王 芳

江蘇泰州高港人民醫(yī)院外科 泰州 223521

閉合性腎損傷臨床常見(jiàn)，病情復(fù)雜多變，臨床表現(xiàn)有較大的差異。治療或護(hù)理不當(dāng)可出現(xiàn)細(xì)菌感染、出血等并發(fā)癥，危及患者生命［1］。2005－01—2011－02，我院對(duì)42例閉合性腎損傷患者在合理選擇治療方法的基礎(chǔ)上，做好綜合護(hù)理措施，有效降低并發(fā)癥及提高治愈率，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者，男33例，女9例;年齡16～68歲，平均(42.2±4.6)歲。左腎22例，右腎17例，雙腎3例。腎挫傷28例，腎部分裂傷11例，腎全層裂傷2例。致傷原因:車禍傷21例，摔傷18例，拳腳擊傷1例，撞擊傷2例。

1.2 護(hù)理方法 (1)嚴(yán)密細(xì)致，全面監(jiān)測(cè)患者血壓、脈博、神志、尿量等生命體征變化并做好記錄:如患者出現(xiàn)四肢濕冷，血壓下降的休克現(xiàn)象，應(yīng)迅速建立1～2條靜脈通路，及時(shí)的補(bǔ)充血容量。同時(shí)應(yīng)注意保暖。可采用加蓋棉被的方式進(jìn)行保暖，不宜進(jìn)行局部加熱，這樣可能會(huì)引起局部血管的擴(kuò)張，加重器官的缺血。在治療后期，患者的病情趨于穩(wěn)定后，應(yīng)注意觀察體溫變化。由于創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)低度至中度發(fā)熱。如果持續(xù)高熱，有可能是繼發(fā)感染，應(yīng)馬上報(bào)告主治醫(yī)生出理。另外鼓勵(lì)患者多飲水，保持病房通風(fēng)，有助于患者體溫的恢復(fù)［2］。(2)隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血尿變化:血尿變化是判斷腎損傷的數(shù)據(jù)之一，本組70例患者都出現(xiàn)一定程度的血尿，通過(guò)監(jiān)測(cè)尿量、次數(shù)可以有效的判斷病情的變化。有時(shí)為了治療的需要，需每4 h保留一份尿標(biāo)，并注明采集的時(shí)間。在觀察的過(guò)程中應(yīng)注意對(duì)照尿標(biāo)顏色的變化，當(dāng)尿標(biāo)顏色由淡紅轉(zhuǎn)為鮮紅，并伴隨著血壓的降低，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，病情惡化。如若尿標(biāo)顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為淡紅，血壓穩(wěn)定，說(shuō)明患者的病情已經(jīng)穩(wěn)定［3］。

2 結(jié)果

38例采用保守治療，4例為手術(shù)治療。所有患者都順利出院。91.0%的患者能很好的應(yīng)對(duì)出血、發(fā)熱等不良反應(yīng)。住院期間對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)的滿意率為96.3%。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 閉合性腎損傷的患者由于突然發(fā)病，就診時(shí)間緊、傷勢(shì)較重、病情不穩(wěn)定等特點(diǎn)，面對(duì)突如其來(lái)的刺激，患者的精神肯定高度的緊張。存在害怕、焦慮、擔(dān)憂等心理問(wèn)題。再加上住院時(shí)間長(zhǎng)、血尿和疼痛都不時(shí)發(fā)生，患者往往出現(xiàn)情緒波動(dòng)、精神緊張等現(xiàn)象，在一定程度上影響治療。護(hù)理人員在初次接診患者的時(shí)候，除了配合醫(yī)生進(jìn)行治療和搶救，還應(yīng)給予必要的心理指導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒，幫助患者在心理上適應(yīng)自己的病情，能主動(dòng)配合治療及護(hù)理。

3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理治療，預(yù)防細(xì)菌感染 患者在臥床治療期間，應(yīng)做好皮膚衛(wèi)生的護(hù)理，保證皮膚清潔，幫助患者翻身，對(duì)受壓的皮膚進(jìn)行按摩，防止壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)患者適時(shí)的活動(dòng)手腳，防止下肢靜脈血栓的形成。對(duì)于留置尿管的患者，要保證尿管引流通暢。當(dāng)血尿嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，避免因血塊造成的尿管堵塞。

3.3 健康宣傳教育 向患者及其家屬講解臥床休息的重要意義。強(qiáng)化患者全面遵循醫(yī)生的指引進(jìn)行治療。讓患者及家人了解腎遭受損傷以后，腎本身的組織功能相對(duì)脆弱，完全愈合需要一段時(shí)間，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的休息，患者的活動(dòng)量可以適當(dāng)?shù)募哟?，但不宜過(guò)猛。本組1例患者，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的休息和愈合后，可以下床活動(dòng)時(shí)上廁所大便，引起繼發(fā)出血，繼續(xù)臥床休息治療，加強(qiáng)止血的醫(yī)治后才有好轉(zhuǎn)。所以在治療期間要保持大便的通暢，加強(qiáng)蔬菜和水果的攝入，少吃容易脹氣的食物，如奶制品、餅干等，必要的時(shí)可服用緩瀉劑，如口服大黃蘇打。

［1］李文君.57例閉合性腎挫裂傷非手術(shù)治療患者的護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(26):126－127.

［2］胡翠玉，曾金英.閉合性腎損傷保守治療的觀察和護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，(11):1 763－1 764.

［3］黃德馨，蘇江浩，鄒青，沈明順，孫宏斌，陳曉寧，劉軍，呂炳良.閉合性腎損傷61例診治體會(huì)［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，21(1):59－61.