李 薇，張金華，張海燕

·護(hù)理教育研究·

對護(hù)理本科生文學(xué)作品閱讀體會的質(zhì)性研究1）

李 薇，張金華，張海燕

［目的］了解護(hù)理本科生閱讀文學(xué)作品的真實(shí)體會，培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)情懷。［方法］采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對60名在校本科護(hù)生閱讀文學(xué)作品的302篇心得體會進(jìn)行分析。［結(jié)果］采用類屬分析法得出4個主題：對生命的感悟、對職業(yè)的思考、理解與寬容、人性的溫暖。［結(jié)論］通過閱讀文學(xué)作品有利于培養(yǎng)護(hù)生的人文精神，是一種良好的人文教育形式。

護(hù)理學(xué)生；文學(xué)作品；人文精神；質(zhì)性研究

醫(yī)乃仁術(shù)，為醫(yī)者除具備精湛的醫(yī)術(shù)外，還應(yīng)具備高尚的醫(yī)德與大愛之心。對于在校的醫(yī)學(xué)生來說，完善的人格結(jié)構(gòu)與仁愛之心的培養(yǎng)尤為重要。經(jīng)典的文學(xué)作品寓德于文，容情于文，是具有獨(dú)特人文精神培養(yǎng)功能的方式之一。在美國已有三分之一的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了文學(xué)與醫(yī)學(xué)課程［1］。文學(xué)對醫(yī)學(xué)生教育和成長的潛在作用也被眾多英國院校所認(rèn)可［2］。作為醫(yī)學(xué)的重要組成部分，護(hù)理學(xué)具有更深刻的人文學(xué)淵源，現(xiàn)代護(hù)理從誕生之初就體現(xiàn)了博大精深的人文關(guān)懷，然而受教育體制的影響，偏重理科的護(hù)生文化底蘊(yùn)普遍薄弱，進(jìn)入大學(xué)后，更加局限于繁重的專業(yè)知識和技能學(xué)習(xí)中，致使護(hù)生的人文素質(zhì)不能滿足社會需求［3］。為此，我們在本科護(hù)生中開展了閱讀優(yōu)秀文學(xué)作品的活動，引導(dǎo)護(hù)生對文學(xué)作品進(jìn)行閱讀和思考，以期了解護(hù)生閱讀文學(xué)作品的真實(shí)體會，為人文素質(zhì)教育提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 遵循自愿原則與知情同意原則，采取方便抽樣的方法，選取60名新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院2009級護(hù)理專業(yè)全日制本科生為研究對象。其中，男生12人，女生48人，年齡19歲～22歲。1.2 研究方法1.2.1 資料收集方法 在新學(xué)期開始第1周，向2009級護(hù)生推薦與生命科學(xué)相關(guān)的文學(xué)作品50部，如《病患的意義》《細(xì)胞——生命的禮贊》《妞妞——一個父親的札記》等。內(nèi)容涉及生命、疾病、痛苦、死亡以及醫(yī)務(wù)人員形象等書籍。書目的選擇滿足藝術(shù)性與教育性兩個原則。要求護(hù)生3周完成一篇文學(xué)作品的閱讀體會。研究者向護(hù)生詳細(xì)講解閱讀體會的寫作方法、目的、要求和意義，并向護(hù)生承諾在研究中隱去其真實(shí)姓名。研究者與護(hù)生之間沒有利益沖突。

1.2.2 資料分析方法 在資料的分析過程中采用Colaizzi的關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料的7步分析法，包括：①仔細(xì)閱讀護(hù)生的閱讀體會；②析取有重要意義的陳述；③對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集；⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；⑥辨別出相似觀點(diǎn)，升華出主題概念；⑦返回參與者處求證。為提高資料的效度和分析解釋的合理性，采取資料合眾法、研究人員合眾法和分析資料的合眾法，以提高資料的可信程度。

2 結(jié)果

學(xué)期結(jié)束后，整理閱讀體會，刪除其中不符合寫作要求的43篇，最終納入研究的共計302篇。護(hù)生閱讀體會的內(nèi)容呈現(xiàn)集中趨勢，內(nèi)容從多到少依次為：對生命的感悟83篇（27.5%），對職業(yè)的思考75篇（24.8%），理解與寬容69篇（22.8%），人性的溫暖57篇（18.9%），其他18篇（6%）。

2.1 主題1：對生命的感悟 本次閱讀體會中涉及生命的意義以及對生死的感悟占的比例較高，在閱讀了《細(xì)胞——生命的禮贊》后，護(hù)生寫到： “以前，我總認(rèn)為螞蟻、蜜蜂這些低級動物沒有思維，沒有自我，也沒有什么價值，但看完這本書后，我看到他們身上有著太多不為我們所知的奧秘，即使再平凡的生命，也有著最偉大的精神，我們有什么理由去任意踐踏他們呢？”還有護(hù)生閱讀后寫下了對實(shí)驗(yàn)動物新的認(rèn)識：“我們應(yīng)當(dāng)去尊重這些生命，去贊美這些生命，他們是為了醫(yī)學(xué)和教育而獻(xiàn)身?！痹陂喿x了有關(guān)生命勵志的作品后，護(hù)生寫到： “海倫·凱勒，這個幽閉在聾、啞、盲世界里的人。一個本來該被別人幫助的弱者，卻用脆弱的生命創(chuàng)造了不平凡的生命奇跡。每一次讀，我都會感動，在感動中獲得生命的力量，在感動中體會人生。”“合上《幸福的拾荒者》這本書時，我不覺淚流滿面，生命是渺小的，也是偉大的。我們每個人都要為自己擁有一個完整健康的生命而感恩，不要虛度生命的每一個瞬間，因?yàn)樯鼘τ谖覀冎挥幸淮?。”在談及死亡的問題時，護(hù)生筆下的體會大多是悲傷和無奈?！啊断蛴洃浀狼浮分械墓适绿鎸?shí)了，不禁讓人顫抖，我不敢看了，或許我不夠堅強(qiáng)，在逃避死亡和關(guān)于死亡的文章?！薄耙粋€個生命就這樣去了，他們已為人夫，為人父，他們家人今后的生活和命運(yùn)會發(fā)生什么樣的轉(zhuǎn)折呢？想想就傷心?！薄版ゆぜ磳㈦x開世界的那個夜里，她躺在爸爸身邊輕聲喚著‘爸爸’，爸爸也輕聲應(yīng)答者，宛若耳語?？吹竭@，我感覺我的心都要碎了，人世間還有什么比這樣的生離死別更讓人難過（ 《妞妞——一個父親的札記》。）”對于死亡，也有護(hù)生有著獨(dú)特的見解： “走向死亡的過程是如此黑暗，但于娟卻讓這段路變得光明。捧著她的《此生未完成》，我感受到的是一個面對死亡堅強(qiáng)和高貴的靈魂，非常喜歡她的那句話‘如果不能和別人比生命的長度，那就比生命的寬度和廣度吧’。”此外，很多護(hù)生都不約而同地談到了對于未來工作的擔(dān)憂： “面對生命脆弱的一面，不知以后工作了，我能不能正確面對?！?/p>

2.2 主題2：人性的溫暖 文學(xué)作品中濃濃的情感給護(hù)生留下了深刻的印象。護(hù)生閱讀了《我的老師安妮·莎莉文》后寫到： “安妮老師太偉大了，她用超凡的愛心、耐心和毅力喚醒了海倫·凱勒的靈魂，帶給她光明、知識、信心和勇氣，將一個心智未開、桀驁不馴以及聾啞盲的小女孩培養(yǎng)成為著名作家和社會活動家，是她將新的生命贈予了海倫，讓她擁有了一個光明的世界，多么偉大的情感，多么了不起的老師??！”“看完《鼠疫》，我認(rèn)為我們?nèi)祟惿砩现档觅澝赖臇|西遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于應(yīng)該藐視的東西，很贊同這樣一句話’如果這個世界上有一樣?xùn)|西可以讓人們永遠(yuǎn)向往，并且還可以讓人們得到的話，那就是人間的柔情。”“《美麗人生》中朵拉用英勇的行為詮釋了相濡以沫的親情和愛情，圭多用偉大的父愛扛下了所有的痛苦和苦難，無論處于什么險惡的環(huán)境下，我們每一個人都應(yīng)該不放棄對美好未來的追求，都應(yīng)該去體驗(yàn)溫暖和感動?！薄斑@些作品讓我感受到了家人的無私、老師的愛心和同學(xué)的情誼，也讓我重新認(rèn)識了‘關(guān)心’二字。”

2.3 主題3：對職業(yè)的思考

2.3.1 對專業(yè)價值的體味 在閱讀了與醫(yī)學(xué)相關(guān)的作品后，護(hù)生也開始思忖著護(hù)理專業(yè)的價值?！啊夺t(yī)者仁心》讓我感慨萬千，我看到了護(hù)理工作的艱辛，看到了工作的瑣碎。雖然護(hù)理工作沒有轟轟烈烈的輝煌，但卻寫滿了簡單而平凡的愛，我們用愛心和責(zé)任心解除病人的痛苦，用奉獻(xiàn)托起無力的生命，我想這正是護(hù)理工作的價值和快樂吧！”“神話中天使的美麗在于她的圣潔與善良，而白衣天使的美麗在于溫馨與微笑，《預(yù)約死亡》中的護(hù)士小白深深地感染著我，她用行動、用心靈詮釋了美麗的內(nèi)涵。對病人的關(guān)心和尊重也是對自身價值和尊嚴(yán)的肯定，更是護(hù)理工作的價值所在?！边€有護(hù)生經(jīng)歷了擇業(yè)的迷茫和困惑后，在閱讀后期的體會中寫到：“我們與醫(yī)生的工作確實(shí)有很大差距，或許我們并不能診斷疾病，但我們有自己獨(dú)特的優(yōu)勢，與病人的溝通，觀察病人的生理、心理變化，為病人進(jìn)行健康指導(dǎo)等?！睆拈喿x體會的內(nèi)容來看，很多護(hù)生在心靈深處已經(jīng)接納護(hù)理專業(yè)，但是，當(dāng)從閱讀中間接感受到醫(yī)院現(xiàn)實(shí)存在的矛盾和嚴(yán)峻的工作環(huán)境后，不少護(hù)生也表現(xiàn)出了情感的受挫?！皠⒚糇詺⒘耍倪z書真切感人，道出了護(hù)士們的心聲，也許那就是護(hù)理工作的現(xiàn)狀吧，多少人默默奉獻(xiàn)了自己的青春和家庭卻得不到理解，我的將來也是如此嗎？”“如此復(fù)雜的工作環(huán)境，我能實(shí)現(xiàn)自己的價值嗎？不知該堅守還是放棄？”

2.3.2 對人際關(guān)系的理解 護(hù)生對當(dāng)前敏感的醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系有著自己的認(rèn)識?！傲摹缎男g(shù)》告訴我們，醫(yī)患之間根本就沒有不可跨越的高墻，只要我們愿意付出真誠，病人就會顯示出他們的理解和認(rèn)可，我們需要多一點(diǎn)換位思考，需要多一點(diǎn)的感同身受。”“《心靈點(diǎn)滴》中，看到亞當(dāng)斯背上插著翅膀站在痛苦的絕癥病人床邊，我覺得他確實(shí)是個天使，在實(shí)際工作中，我們因?yàn)楦鞣N各樣的原因，忽略了病人的心理需求、情感需求和社會角色，忽略了人與人之間的心靈溝通，使得護(hù)士與病人的距離越走越遠(yuǎn)，不知不覺走到了互相不信任的對立面?！庇行┩瑢W(xué)也開始反思平常的為人處事?！啊夺t(yī)者仁心》中江一丹告訴小保姆以后有任何困難都可以來找她，小姑娘卻強(qiáng)硬地說：‘阿姨，我不會麻煩你的，我以前恨你，現(xiàn)在不恨了，但我只求你用一眨眼的工夫，看看我們這群人，就夠了。’小保姆的話值得我們每個人深思，我們總是過多地考慮自己的感受，卻忽略要尊重他人的情感?！币恍┳o(hù)生還談到了團(tuán)隊精神： “醫(yī)院的工作是一個整體，不是憑借一己之力就能完成的，我們要建立融洽、和諧的同事關(guān)系，多溝通、多理解?！闭\然，并非所有護(hù)生的認(rèn)識都是積極的，部分護(hù)生感到了困難和壓力?！皠⒚羰莻€優(yōu)秀的護(hù)士長，搶救病人時沖鋒在前，關(guān)心病人時款款情深，這么好的人，卻得不到家人的理解，離了婚還遭到病人的毆打，為人處世真是難?！?/p>

2.4 主題5：理解與寬容 由病人或家屬撰寫的病患經(jīng)歷的文學(xué)作品，為護(hù)生提供了有關(guān)疾病造成困境的體驗(yàn)?！叭橄侔┐輾缘牟粌H是美麗和生命，更是自尊和自信。抬頭挺胸只不過是一個簡單的儀表用語，但在她們的心理卻有著不可名狀的瘢痕。《拯救乳房》讓我們看到了這一特殊群體生與死的掙扎和愛與恨的沖突，感受到她們喪失時的痛苦?！薄盁o法控制的情緒失控，就如同感冒無法控制頭痛一樣，《鐘形罩》為我們展示了抑郁病人的精神世界，寬容、理解和關(guān)愛是他們走出鐘形罩的力量。”“《明天是否來臨》讓我有了一次心靈的洗禮，姐姐得了系統(tǒng)性紅斑狼瘡，面對疾病一次又一次的摧殘，她的無奈，她的堅強(qiáng)，甚至她的無理取鬧都讓我敬佩。”護(hù)生也開始站在病人的角度思考：“或許有些疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還無法治愈，但作為病人，最想得到的就是心靈上的快樂，如果藥物和治療無法減輕病痛，那就用善良和仁慈的心去溫暖他們?！睂τ谂R床上出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛，護(hù)生也表現(xiàn)出了寬容的態(tài)度?！拔覀冡t(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)有一顆善良和寬容的心，有些病人并不是有意刁難，他們只是身心受到創(chuàng)傷，心理不平衡才導(dǎo)致做出一些‘無理’的行為。《醫(yī)者仁心》中王歡的媽媽就是這樣的例子，我們應(yīng)當(dāng)理解他們，用真誠和溫暖感化他們。”

3 討論

閱讀體會展示了護(hù)生豐富多彩的內(nèi)心世界，對于生命，對于職業(yè)，對于人心，對于人際關(guān)系，他們有著獨(dú)具個性的理解。為教師真實(shí)把握情感教學(xué)提供了很好的借鑒。優(yōu)秀的文學(xué)作品將正確的價值取向寓于所塑造的文學(xué)形象中，將積極的情感容于情節(jié)的敘述中，在引導(dǎo)護(hù)生塑造正確的生命觀、價值觀、人生觀方面起到了“隨風(fēng)潛入夜，潤物細(xì)無聲”的效果。

3.1 促進(jìn)護(hù)生敬畏生命 作為健康所系、性命相托的專業(yè)。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)敬畏生命、同情生命、熱愛生命。護(hù)生人生經(jīng)歷較局限，缺乏對生命及其意義的深刻體察與理解。部分學(xué)生生命意識淡薄，心理問題較為突出［4］。但是，在閱讀了這些蘊(yùn)含著對生命尊重和悲憫的作品后，護(hù)生表現(xiàn)出了發(fā)自內(nèi)心地對生命的贊美與熱愛。這些作品引導(dǎo)護(hù)生自然地去關(guān)注、理解生命，在閱讀中間接體驗(yàn)生命的挫折，感受生命美好。護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)或工作后，每天都可能遇到生死的交替，現(xiàn)代教育中死亡教育的缺失以及社會對死亡負(fù)性認(rèn)識的根深蒂固使部分護(hù)生不能科學(xué)、正確地看待和理解死亡，從護(hù)生的體會中也看到這一點(diǎn)。鑒于此，護(hù)理教育者應(yīng)當(dāng)結(jié)合相關(guān)作品對護(hù)生進(jìn)行積極的正性引導(dǎo)，開展討論分析，促進(jìn)護(hù)生理解、正視死亡，建立正確的生命觀。

3.2 引導(dǎo)護(hù)生感受人性的溫暖 由于人生經(jīng)歷的局限，多數(shù)護(hù)生又是獨(dú)生子女，往往缺乏對人性的深刻體察與理解，缺乏奉獻(xiàn)精神，缺少責(zé)任感，情感反應(yīng)冷漠。文學(xué)作品中表現(xiàn)人性、人道的內(nèi)容走進(jìn)了學(xué)生的內(nèi)心，陶冶他們的情操。通過品味作品中豐富的人生情感，護(hù)生感受到濃濃的親情、友情和愛情。從護(hù)生不同時間的心得體會來看，作品中那些溫暖的心靈體驗(yàn)已經(jīng)潛移默化地激活了他們的使命感和認(rèn)同感，在對人物形象的認(rèn)同和崇敬過程中逐漸內(nèi)化為他們自身的操守?？梢?，文學(xué)是促進(jìn)他們理解人性和人心、塑造健全人格的一條重要途徑。

3.3 有助于護(hù)生重新審視職業(yè)價值 從護(hù)生閱讀體會來看，感覺到護(hù)生對即將從事的職業(yè)的認(rèn)識是一個漫長的過程。優(yōu)秀的文學(xué)作品像一面放大鏡把醫(yī)務(wù)人員的日常生活和醫(yī)院存在的各種熱點(diǎn)問題一一放大，既客觀又現(xiàn)實(shí)，遠(yuǎn)比課堂的說教更有教育意義。對醫(yī)務(wù)工作的詮釋，啟發(fā)護(hù)生對職業(yè)價值的思考；經(jīng)典人物的塑造，為護(hù)生樹立了學(xué)習(xí)的榜樣。這些作品也促進(jìn)護(hù)生更清楚地認(rèn)識護(hù)理職業(yè)的真實(shí)情況，明確自身所處的工作、生活環(huán)境，進(jìn)而思考作為未來臨床工作的護(hù)士應(yīng)當(dāng)如何定位。雖然部分護(hù)生對未來護(hù)理工作出現(xiàn)了畏懼情緒，但從心得體會中可看到他們已經(jīng)有了充分的思考，并對解決問題提出了自己的方法。很多護(hù)生將成就感、同事關(guān)系、護(hù)患關(guān)系列為重要的工作價值內(nèi)容，這一點(diǎn)與陳愛萍［5］的研究一致。在專業(yè)教育方面，可引導(dǎo)護(hù)生正確認(rèn)識自己，增強(qiáng)他們對環(huán)境的適應(yīng)能力，逐步構(gòu)建職業(yè)框架，激勵吸引護(hù)生堅定信念，以積極的心態(tài)面對未來的工作。

3.4 有利于增強(qiáng)護(hù)生的情感體驗(yàn) 專業(yè)學(xué)習(xí)讓護(hù)生從生理和病理角度理解疾病。然而，病人感受到的疾病與作為獨(dú)立客體存在的疾病是不同的。病人不僅是疾病的載體，更是情感豐富的生命。醫(yī)學(xué)的目的是減輕病人的痛苦，因此關(guān)注病人患病的體驗(yàn)和對病人的理解就顯得非常必要。閱讀病人敘事的文學(xué)作品讓護(hù)生增加對病人痛苦的深切體會和同情，不僅成為護(hù)生在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷探索的動力，也有助于他們從生理、心理和社會方面為病人提供更好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。通過閱讀體會，觀察到大多數(shù)護(hù)生都產(chǎn)生了移情。移情作用可以幫助護(hù)生與病人建立良好的互動關(guān)系，站在病人的角度，理解他們的處境和痛苦，以人為本，這正是護(hù)生在開始職業(yè)生涯前就應(yīng)明確的道理。

總之，通過閱讀文學(xué)作品，有利于培養(yǎng)護(hù)生的人文精神和職業(yè)情懷，是一種良好的情感教學(xué)形式。誠然，護(hù)生人文素質(zhì)的提高和職業(yè)情感的培養(yǎng)是一項長期而系統(tǒng)的工程，需要各學(xué)科的滲透和教師的引導(dǎo)以及護(hù)生自我認(rèn)識的提高。本研究僅用了一個學(xué)期，時間較短，研究方面較局限，并未觀察到更多的負(fù)性感受，有待于進(jìn)一步探討。

［1］梅人朗.醫(yī)學(xué)與文學(xué)藝術(shù)：英國萊斯特大學(xué)華維克醫(yī)學(xué)院新學(xué)習(xí)模塊的實(shí)踐與評價［J］.復(fù)旦教育論壇，2004（5）：83－87.

［2］馬旭，郭莉萍，牛穎.醫(yī)學(xué)生英語文學(xué)作品閱讀情況調(diào)查報告［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（8）：1004－1006.

［3］慕江兵，唐淑英.現(xiàn)代護(hù)理教育中人文素質(zhì)教育思考［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（7）：526－527.

［4］張艷青，張旭平.《解讀生死》的解讀［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（2）：187－189.

［5］陳愛萍.護(hù)理本科畢業(yè)護(hù)士從事臨床護(hù)理實(shí)踐的真實(shí)感受［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（11）：1028－1031.

Qualitative study on experience of reading literatures of nursing undergraduates

Li Wei，Zhang Jinhua，Zhang Haiyan（Nursing College of Xinxiang Medical College，Henan 453003 China）

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.13.039

1009－6493（2012）5A－1233－03

1）為2009年河南省教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃課題，編號：2009－JKGHAG－0607。

李薇，碩士研究生，單位：453003，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院（工作單位：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院）；張金華（通訊作者）、張海燕單位：453003，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

2011－12－08；

2012－04－17）

（本文編輯李亞琴）