筆者于2004年4月作為日中友好協(xié)會世川研究員赴日本進行為期1年的研修，另于2011年4月至今在日本千葉大學學習期間有幸參觀并考察了日本幾所一流醫(yī)院的各臨床護理單位。其中對各醫(yī)院所采取的科學合理的物品管理感觸頗深，現(xiàn)以信州大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院的材料部為例介紹其護理管理及工作內容。

1 醫(yī)院及材料部的概況

1.1 醫(yī)院概況 信州大學位于日本長野縣松本市，是有名的國立大學。信州大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院是一所具有悠久歷史的綜合性醫(yī)院，也是長野縣唯一一所大學附屬醫(yī)院。該院有病床707張，護士650余人，2010年門診病人數達34萬人以上，入院病人數為23萬人以上，手術臺數為6千余臺。該院各臨床科室及輔助科室的設備設施都居日本國內先進水平[1]。

1.2 材料部概況 日本醫(yī)院的材料部相當于一般中國醫(yī)院所設置的器械科和供應室的總稱。信州大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院材料部由滅菌部、物品部、醫(yī)用電子器械部3個部門組成。各部門均通過SPD（supply processing and distribution）卡片物品定額補充方式對醫(yī)用材料、滅菌材料、一次性消耗材料等物品的購買、供給、搬運、消費管理等實行一元化管理。該材料部設有10臺全自動大型清洗、滅菌、管理設備，并配備全自動器材管理出納倉庫和數目充足的儲存柜、搬運車等。

2 材料部人員構成及業(yè)務內容

2.1 管理人員 材料部的管理人員由部長（相當于我國醫(yī)院內設的主任級別）、副部長、護士長及器械管理負責人組成。其中護士長的職責：協(xié)調滅菌部、物品部、醫(yī)用電子器械部與臨床的關系，使各部門都能圓滿順利地開展工作。

2.2 各部門人員配置及職責 滅菌部：配有護理助手8人，負責對手術室、病房、門診等單位使用過的器材進行清洗、包裝、滅菌及供給業(yè)務。其中2人1組，分4個小組。清洗組負責將返還的污染物品按材質、形狀分類清洗。包裝組和滅菌組負責手術包的組裝、布類的折疊及按相應的材料選擇合適的滅菌方法進行消毒滅菌。最后由保管供給組負責將處理好的物品、器械分門別類放入手術器械全自動保管倉庫或按日期順序保存于儲存柜中。護士助手由護士長安排，2個月輪換1次。另外，每周分頭去各病區(qū)巡視1次，對各單位的器材保管狀況進行確認。物品部：配有庫存管理人員1人及病房門診定額管理人員3人，負責庫存物品的管理、領用及病房、門診等單位醫(yī)療材料的定額補充。醫(yī)用電子器械部：配有器械管理人員1人，負責醫(yī)療器械的整備點檢、保證供給。

3 防止醫(yī)院感染的管理

根據日本國內對于材料部的環(huán)境設置要求，信州大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院材料部設在相對獨立的區(qū)域。周圍環(huán)境清潔、無污染源，室內除保證充分的照明、通風外，還設置了先進的污水排出及空氣凈化設備。材料部內明確劃分污染區(qū)、清潔區(qū)及無菌區(qū)。而更衣室、休息室及辦公室等都設在走廊的另一側。對于使用后器材的處理搬運流程也是嚴格按照從污染→清潔→滅菌的程序一絲不茍地執(zhí)行。例如：只有清洗室外設有污染物返還場所和垃圾放置處。兩臺大型全自動清洗裝置設在清洗室和滅菌室之間，入口在清洗室，被清洗后的各種器械物品則從出口直達滅菌室。而5臺大型自動蒸汽滅菌機和4臺瓦斯滅菌機的前門都開在滅菌室一側，滅菌后由隔壁的無菌保管室人員開啟其后門，取出物品和器械包，存入手術器械全自動倉庫。該倉庫出口在樓上相同位置的手術室器械預備室。此一系列操作均按照規(guī)定路線和方向流動，達到潔污分流[2]，進而達到嚴格控制物品滅菌質量，杜絕感染發(fā)生。另外，在材料部入口處還設有監(jiān)控裝置，從護士長辦公室和滅菌室都可觀察到材料部門外走廊中穿過的人員，從而提前預知進入材料部人員情況。此舉對于防止不必要的入室，進而將污染因素控制在最低限度起到一定的作用。除了硬件裝備齊全外，醫(yī)院材料部還有一系列嚴格的管理、核對制度及各種關于機器使用、業(yè)務流程等詳細的操作指南，放于室內顯而易見、機器邊隨手可拿的位置，從而使無論新分配來的人員也好，進修生、實習生也好，都能在最短時間內提高醫(yī)療安全意識，熟練掌握材料部內的各種業(yè)務技術。

4 體會

4.1 先進的醫(yī)療設備和一元化的管理理念 據悉，在籌建信州大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院材料部前，醫(yī)院就提前將建筑設計、材料部規(guī)劃、設備引進等做了充分的計劃和設計，使得其布局合理、設備齊全并被充分利用。不僅如此，該院還采用國際先進水平的一元化管理理念對所有物品實施統(tǒng)一科學管理。此方式可減少病區(qū)物品庫存量，保證醫(yī)用物品有效使用期，把握臨床各單位的消耗動態(tài)，減少成本，并減少護士用于物品管理的時間[3]，使專業(yè)護理人員能更專注于服務病人。

4.2 飽滿的工作熱情，超高的工作效率 除了對日本醫(yī)院設備的完善深有感觸外，其護理人員的工作態(tài)度及工作負荷也令人嘆服。該院材料部滅菌部只有8名非正式工作人員，屬于護士助手并相當于鐘點工。其中有4人每日工作6h，另外4人每日工作8h。但是如此少的人員和工作時間卻擔負著每天手術室物品器械的處理和供給，保證各病區(qū)及門診在內的數十個護理單位的物品安全、及時供給。另外，還要接納進修生、實習生，負責帶教和指導，并且不斷學習研究新知識，接受新思想，以期改善工作質量，提高業(yè)務水平。因此，在這里工作的無論是管理人員還是臨時工都每時每刻精神百倍地投身于自己的工作，因為只有動作嫻熟、爭分奪秒才能完成規(guī)定時間內的工作量。另外，對于工作中出現(xiàn)的各種問題，都會通過每日的朝會、每周的部門聯(lián)絡會以及每月1次的護士長例會和材料委員會例會得到及時解決，保證了工作、業(yè)務順利進行。

5 對我國醫(yī)院物品管理的啟示

我國醫(yī)院一般由中心供應室負責各種無菌器材、敷料及其他無菌物品的提供和管理[4]。充分發(fā)揮供應室的作用，不但能夠保障醫(yī)院無菌物品供應的質量，有效防止醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療、護理質量，而且可以提高工作效率，節(jié)約資源，降低成本，保護環(huán)境和職業(yè)安全[5]。

隨著國家對《消毒供應中心驗收新標準》的出臺，國內供應室也由以往的分散式管理逐步趨向于集中管理模式。目前，我國多數大型綜合醫(yī)院采用消毒供應中心集中式管理，其運行模式也比較成熟。此模式利于醫(yī)院感染控制和降低醫(yī)院運行成本[6]。

隨著消毒供應中心管理模式的快速轉變，先進設備的成套引進，新技術的廣泛開展，供應室的工作已不是簡單而重復的刷洗工作。消毒供應作為一門專門的學科，要求工作人員具備相應的業(yè)務素質，需要規(guī)范合理的設計與布局、先進的設施、科學的管理，只有這樣，才能不斷提高工作質量和工作效率，促進質量持續(xù)改進，與國際接軌。我國現(xiàn)代化的中心供應室通過從布局設置、設備購置、人員管理、資源管理以及程序管理等各個方面注意加強了軟硬件建設和管理，已使我國消毒供應室建設在不斷完善，物品管理水平也得到了較快的提高。

綜上所述，我國的醫(yī)院消毒供應中心的設備配置和管理模式也正日益趨向合理和完善，逐步與國際接軌。隨著這些軟硬件配置的提高，也就對消毒供應中心工作人員的業(yè)務和技術水平提出了新的要求。為此，建議制訂合理的崗位培訓和繼續(xù)教育計劃，提高護士的崗位責任感和肩負醫(yī)療安全的使命感。這樣不僅能提高整個醫(yī)院的醫(yī)療安全指數，還能調動護士的工作熱情和自我價值感。

[1] 信州大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院.信州大學醫(yī)學部附屬病院[R].information，2011／2012.信州大學，2011：12－34.

[2] 李福宣.香港基督教聯(lián)合醫(yī)院手術室見聞[J].中華護理雜志，2008，43（6）：574－575.

[3] 佐藤純司.中央材料室滅菌物管理に関する業(yè)務整理と一元化管理の取り組みについて[J].醫(yī)療機器學，2011，81（2）：132.

[4] 王斌全，趙曉云.國內醫(yī)院消毒供應室的發(fā)展[J].護理研究，2008，22（8A）：2067.

[5] 林萍，郭振清，竇超，等.加強流程管理 提高中心供應室的工作質量[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（16）：2471－2472.

[6] 李亞新，樊錦春.加強醫(yī)院消毒供應中心管理預防醫(yī)院感染[J].全科護理，2011，9（6B）：1567.