王 敏，李玉琢，李莉艷，崔玉蘭，高 蔚

衛(wèi)生部馬曉偉副部長在2010年全國護(hù)理工作會(huì)議上指出：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高病人滿意程度是今年工作的重中之重［1］。作為試點(diǎn)病房，我們結(jié)合科室的特點(diǎn)，以實(shí)際行動(dòng)實(shí)踐著以“病人為中心”的親情護(hù)理，并將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿于胸部手術(shù)病人入院、住院、出院全過程，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量，降低了術(shù)后并發(fā)癥。經(jīng)過1年的探索，效果滿意?，F(xiàn)將開展這一活動(dòng)的體會(huì)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇試點(diǎn)病區(qū)胸外科病房，2010年10月—2011年10月胸外科住院手術(shù)的胸部疾病病人268例，其中男142例，女126例，年齡15歲～68歲。

1.2 方法

1.2.1 統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念 在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，組織全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)科室的具體情況，制定科室的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、班次分工、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。床位管理實(shí)行扁平化責(zé)任制整體護(hù)理，分為兩個(gè)責(zé)任小組，責(zé)任組長分管監(jiān)護(hù)病房的術(shù)后危重癥病人。改變傳統(tǒng)的排班模式，實(shí)行彈性排班、人性化排班，取消夜班單班，改為雙夜班，使晨晚間護(hù)理能保質(zhì)保量的完成。護(hù)士長參與每日的基礎(chǔ)護(hù)理工作，并隨時(shí)對(duì)工作的完成情況、質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)，查找問題，修改工作流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，使基礎(chǔ)護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)無縫隙管理。

1.2.2 重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理，深化親情服務(wù) 樹立“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，為病人創(chuàng)造溫馨、整潔、舒適、安全的住院環(huán)境。病人入院有專人接至病房，主班護(hù)士根據(jù)病情安排床位，由責(zé)任護(hù)士做好入院宣教，介紹主治大夫和責(zé)任護(hù)士，告訴病人貴重物品隨身攜帶以及病房內(nèi)設(shè)施呼叫器、電視機(jī)、衛(wèi)生間等的使用，使病人感到不陌生，從而增加病人的安全感和信任感。病人住院后需要到其他科室做檢查的有護(hù)士陪同，拉近與病人的距離，密切護(hù)患關(guān)系。稱呼病人時(shí)不叫床號(hào)，年長的要稱呼叔叔或阿姨。與病人進(jìn)行有效溝通，建立互信關(guān)系，有利于病人配合圍術(shù)期的治療和護(hù)理?？剖叶ㄆ诮M織病人及家屬進(jìn)行圍術(shù)期的科普知識(shí)宣傳和教育，并與病人及家屬互動(dòng)，讓病人及家屬盡可能了解開胸手術(shù)的必要性和安全性，增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心，以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療。定期召開工休座談會(huì)，充分了解病人需要，廣泛征求病人的意見，及時(shí)對(duì)科室存在的問題進(jìn)行整改。

1.2.3 重視基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患溝通 基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)士觀察病情的最好途徑，是護(hù)士與病人溝通的最好橋梁，是護(hù)理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn)［2］。護(hù)士通過熱情、細(xì)致、周到的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)使病人得到了實(shí)惠，對(duì)于病人提出的問題給予耐心細(xì)致的解答，拉近護(hù)患之間的距離，讓病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生了親切感、信任感。協(xié)助術(shù)后生活不能自理的病人擦身、洗臉、刮胡須、梳頭、洗頭、喂飯、倒沖洗液等，每周三進(jìn)行1次生活護(hù)理，保持病人“三短六潔”。指導(dǎo)并幫助開胸術(shù)后病人進(jìn)行有效的咳嗽、翻身、叩背及床上關(guān)節(jié)活動(dòng)，鼓勵(lì)早期進(jìn)行功能鍛煉，增強(qiáng)其自理能力。在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，為醫(yī)生提供信息，融洽醫(yī)、護(hù)、患之間的關(guān)系。

1.2.4 加強(qiáng)?？浦R(shí)培訓(xùn) 豐富的專業(yè)知識(shí)、嫻熟的技能、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心內(nèi)容［3］。我科以開胸手術(shù)病人為主，每天晨會(huì)由護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)胸外科常見疾病的新發(fā)展以及新的治療護(hù)理動(dòng)向。遇到不常見的手術(shù)，就讓大家先查找資料，再組織大家一起學(xué)習(xí)。每周安排1次護(hù)理查房，找出存在的問題，及時(shí)采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，確保病人住院期間的醫(yī)療護(hù)理安全。通過護(hù)理查房，促進(jìn)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，從而更好地服務(wù)病人。加強(qiáng)護(hù)士急救知識(shí)、急救技能、應(yīng)急能力的培訓(xùn)，提高護(hù)士的應(yīng)急水平。

1.2.5 做好圍術(shù)期護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 肺不張是肺葉切除術(shù)的常見并發(fā)癥，開胸術(shù)后肺不張的發(fā)生率為18%～30%，病死率高達(dá)30%～46%［4］。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)講解術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的必要性和注意事項(xiàng)，讓病人充分認(rèn)識(shí)到做好準(zhǔn)備工作是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。同時(shí)做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)信心，消除緊張和恐懼心理，必要時(shí)請(qǐng)患同種病的術(shù)后病人講解經(jīng)驗(yàn)。責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人的疾病、文化程度、性格特點(diǎn)采取不同的方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)病人對(duì)疾病治療的信心，使病人以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療。術(shù)后密切觀察生命體征及傷口滲血情況，根據(jù)病人的呼吸頻率、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整氧氣流量，保證充足的氧氣供應(yīng)。做好胸腔閉式引流管的護(hù)理，指導(dǎo)其做深呼吸、腹式呼吸、縮唇式呼吸、有效咳嗽、肢體功能鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，合理膳食，預(yù)防肺不張、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”試點(diǎn)病區(qū)1年來，病人的滿意度由原來的94.2%提升到98.5%，無一例壓瘡報(bào)告；開胸手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率由原來的16.0%下降到11.1%，無一例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生；實(shí)行彈性排班，做到了按需用人，使有限的護(hù)理人力資源得到了合理應(yīng)用；護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)了，認(rèn)識(shí)到了治療和生活護(hù)理同樣重要。

3 討論

開展以“病人滿意、社會(huì)滿意、政府滿意”為目標(biāo)的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措，是一項(xiàng)讓病人得到實(shí)惠的工程［5］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)改變了護(hù)士的工作作風(fēng)，使護(hù)士充分理解臨床護(hù)理改革的意義，領(lǐng)會(huì)臨床護(hù)理的實(shí)質(zhì)、思想和行為準(zhǔn)則，將護(hù)士的工作重心由辦公室轉(zhuǎn)移到了病房，使護(hù)士主動(dòng)了解病人的病情，有計(jì)劃、有目的地為病人解決健康問題［6］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在胸外科的試點(diǎn)工作取得了階段性成功，病人滿意度提高了，并發(fā)癥減少了。但是也還有很多問題亟待解決，如護(hù)理人員短缺，試點(diǎn)以來工作量明顯增大，造成護(hù)理人員思想波動(dòng)，希望管理者能遵循循序漸進(jìn)的原則，積極引導(dǎo)，最大限度地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性。

［1］ 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部在南京召開2010年全國護(hù)理工作會(huì)議［EB／OL］.［2010－01－23］.http：www.chayy.org.Tumpage.as.

［2］ 劉蘇君.基礎(chǔ)護(hù)理——護(hù)士的專業(yè)內(nèi)涵［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（4）：243.

［3］ 劉慶素，安秀艷.不同人群優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀點(diǎn)調(diào)查［J］.中國護(hù)理管理，2007，7（21）：21－23.

［4］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1470.

［5］ 王穎，李秀云，汪暉，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程試點(diǎn)病房的運(yùn)作與成效［J］.護(hù)理研究，2010，24（12B）：3267－3268.

［6］ 陳淳.心胸外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的創(chuàng)建［J］.全科護(hù)理，2011，9（6B）：1561－1562.