王 珂 仝現(xiàn)州

鄭州人民醫(yī)院 鄭州 450003

2004－01—2011－01，我院對(duì)96例肺癌患者，采用介入治療，局部化療藥物灌注，緩解了患者的支氣管壓迫癥狀(咳嗽、疼痛)，同時(shí)提高了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例，男89例，女7例;年齡43～84歲，平均58歲。左上肺癌24例，左下肺癌19例，右上肺癌21例，右下肺癌23例，右中心型肺癌9例。

1.2 方法

1.2.1 置管:采用Seldinger 技術(shù)，一般經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，所用導(dǎo)管的頭端方向應(yīng)與支氣管動(dòng)脈的走向一致，多用Cobra導(dǎo)管，導(dǎo)管外徑5～7 F。在熒幕透視下，在第4～9胸椎間尋找支氣管動(dòng)脈。導(dǎo)管進(jìn)入支氣管動(dòng)脈時(shí)，對(duì)比劑充盈血管向外向肺門方向行走，深入肺野內(nèi)并有較多分支，同時(shí)患者有喉部發(fā)熱、異味感或刺激性咳嗽。確認(rèn)導(dǎo)管位置無誤，行支氣管動(dòng)脈造影［1］。

1.2.2 抗癌藥物選用:根據(jù)腫瘤的組織學(xué)或生物學(xué)類型、腫瘤對(duì)藥物的敏感性、患者的耐藥性與灌注方法等合理選擇化療藥物，決定其用量。目前支氣管動(dòng)脈灌注化療常用藥物及一次劑量為絲裂霉素(MMC)10～20 mg，順鉑(DDP)50～60 mg，阿霉素(ADM)30～40 mg，5－氟脲嘧啶(5－FU)500～100 mg，氨甲蝶呤50 mg，根據(jù)患者情況選擇2～3種藥物，制定個(gè)體化方案?；熕ㄈ麆┯蠨DP膠囊、ADM膠囊以及MMC膠囊。

1.2.3 灌注化療:灌注化療藥物前經(jīng)導(dǎo)管給予止吐藥，如樞復(fù)寧、康泉等。灌注化療藥無時(shí)，每種藥物用40～50 mL生理鹽水稀釋，以2～4 mL/min的速率以自動(dòng)滴注泵將藥物注入支氣管動(dòng)脈內(nèi)，灌注時(shí)間20～30 min，灌注過程中注意患者反應(yīng)及肢體功能狀態(tài)。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 環(huán)境與心理護(hù)理 安排整潔、肅靜、舒適的病房，避免外界不良因素對(duì)病人造成的不應(yīng)有的心理負(fù)擔(dān)，多與患者交流溝通，以放松患者的緊張情緒，消除其恐懼心理。對(duì)患者家屬要詳細(xì)介紹病情，了解患者的性格及生活習(xí)慣，交給家屬應(yīng)有的護(hù)理配合知識(shí)，取得患者及家屬的合作［2］。

2.2 注意觀察生命體征變化 密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，特別是病情較重的患者，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)督患者穿刺側(cè)相對(duì)制動(dòng)24 h，囑其少動(dòng)，少翻身。密切觀察患者穿刺處有無出血、腫脹以及皮膚顏色。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者尤其要注意足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。如有活動(dòng)性出血，應(yīng)先行壓迫止血再報(bào)告醫(yī)生處理，并記錄尿量。如化療輸液后尿量＜1 000 mL/24 h，要報(bào)告醫(yī)生應(yīng)用利尿藥物(造影劑、卡鉑等有損傷腎臟的不良反應(yīng))。記錄24 h液體出入量，囑患者多飲水，以促使排尿，加速造影劑排泄，保護(hù)腎功能。

2.3 術(shù)后24 h并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及護(hù)理 (1)血腫:穿刺部位的血腫是灌注后近期常見的并發(fā)癥，除了對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部加壓包扎外，更重要的是密切觀察患者局部情況，如患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮色及皮溫是否有變化、穿刺點(diǎn)有無疼痛及脹感，1次/15～30 min。囑患者術(shù)后24 h內(nèi)盡量減少活動(dòng)及翻身。如需翻身時(shí)，穿刺側(cè)要伸直，不能屈曲。對(duì)于較大血腫，可在血腫內(nèi)注射透明質(zhì)酸酶1 500～3 000U，以減輕疼痛，促進(jìn)血腫的吸收。如出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀或血腫繼續(xù)增大，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。(2)疼痛:因注入造影劑引起反射性腹痛。應(yīng)注意疼痛的部位、性質(zhì)及時(shí)間，可相應(yīng)給予對(duì)癥鎮(zhèn)痛處理，并同時(shí)向患者說明疼痛原因和緩解時(shí)間，使其配合。(3)脊髓損傷:是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于支氣管動(dòng)脈和脊髓動(dòng)脈有吻合，因此高濃度的造影劑或藥物極易損傷脊髓或造成脊髓根動(dòng)脈水腫、阻塞，致使脊髓缺血損傷，臨床上出現(xiàn)橫斷性脊髓損傷癥狀，損傷平面以下出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)減低或消失及尿潴留癥狀。應(yīng)給予足量液體，促使造影劑排除，同時(shí)向患者說明原因及緩解時(shí)間，并對(duì)癥處理。在造影過程中造影劑濃度不宜過高，用量不宜過大?？拱┧幬飸?yīng)充分稀釋。如發(fā)現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷應(yīng)立即處理，使用血管擴(kuò)張劑改善脊髓血液循環(huán)，同時(shí)應(yīng)用地塞米松或甘露醇等脫水劑，以減輕脊髓水腫。

2.3 術(shù)后24 h后并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及護(hù)理 (1)灌注藥物不良反應(yīng)的觀察及處理:多發(fā)生在術(shù)后72 h后，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐及脊髓抑制。對(duì)于惡心、嘔吐者囑其食用清淡易消化、高熱量食物，可少食多餐，必要時(shí)應(yīng)用止吐藥物治療，如滅吐靈、樞復(fù)寧等。介入治療后患者的脊髓都有不同程度的抑制，所以做好保護(hù)性隔離，防止交叉感染。定期復(fù)查血象，同時(shí)給予粒生素150 μg或惠爾血150 μg皮下注射，必要時(shí)可輸入少量新鮮血，以增加患者的機(jī)體免疫功能，減輕藥物的不良反應(yīng)。(2)口腔黏膜潰瘍糜爛的護(hù)理:應(yīng)用生理鹽水40 mL加慶大霉素16萬U，地塞米松10 mg，超聲霧化口腔以減輕炎癥。保證患者及時(shí)用餐，切記餐后口腔護(hù)理，應(yīng)進(jìn)清淡無刺激半流質(zhì)軟食。

3 體會(huì)

支氣管動(dòng)脈介入治療肺癌的術(shù)后觀察和護(hù)理，是整個(gè)介入治療過程中不可缺失的。96例患者采取介入治療，進(jìn)行局部化療后，都不同程度的緩解了病情，提高了生活質(zhì)量。本組資料說明，介入治療后對(duì)患者病情觀察和護(hù)理在整個(gè)治療過程中起到了至關(guān)重要的作用［3］。

［1］楊瑞民，狄鎮(zhèn)海，李天曉.介入醫(yī)學(xué)［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2007:79.

［2］李玉紅，王曉輝.心理護(hù)理在臨床中的應(yīng)用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，157(9):81 －82.

［3］吳恩惠，劉玉清，賀能樹.介入性治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:217.