耿志英，于曉美，張文慧，李廷閃

穴位按摩在緩解血液透析病人合并不寧腿綜合征的臨床療效研究

耿志英，于曉美，張文慧，李廷閃

不寧腿綜合征（restless legs syndrome，RLS）是一種感覺運動系統(tǒng)疾病。隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，尿毒癥行維持性血液透析病人的遠期并發(fā)癥“RLS”的發(fā)病率有逐年上升的趨勢［1］。其主要臨床表現(xiàn)有：病人在夜間睡眠和靜息狀態(tài)時，出現(xiàn)雙下肢難以名狀的不適感，如蟻走感、蟲蝕感、麻木感等，亦可伴有燒灼感和刺痛，常被迫捶打或活動雙腿、下床走動后緩解。晝輕夜重，常常影響睡眠，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量的下降［2］。對此我們采用了穴位按摩法治療，收到了一定的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年2月－2011年8月在我院血液凈化中心行維持性血液透析且合并有RLS的病人共30例，均符合國際RLS研究小組提出的診斷標準［3］。其中男16例，女14例，年齡35歲～56歲，透析時間3年～5年，頻率為每周3次。納入標準：符合國際RLS研究小組提出的診斷標準；血液透析每周3次；知情同意參與本研究的病人。排除標準：糖尿病病人；腦卒中病人；格林巴利綜合征病人；血紅蛋白＜80g/L者。

1.2 治療方法 對入選的病人分別選取，①膝陽關(guān)（定位：陽陵泉穴上3寸，股骨外上髁上方的凹陷中），②陽陵泉（定位：腓骨小頭前下方凹陷中），③犢鼻（定位：髕骨下緣，髕韌帶外側(cè)凹陷中），④足三里（定位：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外一橫指處），⑤陰陵泉（定位：脛骨內(nèi)側(cè)髁下凹陷中），⑥三陰交（定位：內(nèi)踝高點上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣），⑦委中（定位：幗橫紋正中），⑧承山（定位：腓腸肌兩肌腹之間凹陷的頂端）共8個穴位進行穴位按摩。具體操作如下：先將雙手置于小腿上下揉搓2min，達到放松和鎮(zhèn)靜的作用，再則先對一側(cè)下肢按所選穴位次序用拇指點壓、按揉，每穴位1min，力量要求滲透到肌肉內(nèi)部，使每個穴位上產(chǎn)生酸、麻、脹感，最后以掌擊法敲擊小腿1min后，來回搓擦小腿至透熱后結(jié)束手法，同法按摩對側(cè)，每次15min，隔日進行1次。參加本項目的研究的人員均經(jīng)過專業(yè)推拿人員按摩手法和相關(guān)理療知識的培訓(xùn)，能熟練掌握按摩手法，并通過考核合格。

1.3 觀察指標 根據(jù)國際RLS研究組制定的檢測RLS嚴重程度的調(diào)查問卷表，將嚴重程度分為輕度、中度、重度、極重度，依據(jù)調(diào)查表進行量化評分，分別為1分、2分、3分、4分。分別于穴位按摩干預(yù)2周、4周、6周后進行評分，觀察療效。療效標準［4］，治愈：雙下肢癥狀如深部的撕裂感、蠕動感、酸脹沉重感、刺痛或瘙癢感等異常感覺消失，夜間能安靜入睡；顯效：雙下肢癥狀明顯改善，夜間能入睡；好轉(zhuǎn)：雙下肢癥狀略有改善，但發(fā)作時間較先前明顯縮短；無效：雙下肢癥狀較前無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行資料統(tǒng)計處理，統(tǒng)計方法采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總療效 經(jīng)過6周的治療后，30例病人中治愈19例，顯效5例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，總有效率為93.33%。

2.2 穴位按摩2周、4周、6周后病人前后癥狀的積分比較 治療前積分（20.83±5.56）分；穴位按摩2周（20.83±5.56）分，與治療前比較，t＝1.23，P＜0.05；穴位按摩4周（18.47±3.85）分，與治療前比較，t＝2.25，P＜0.05；穴位按摩6周（15.80±3.16）分，與治療前比較，t＝4.35，P＜0.01。

3 討論

尿毒癥行維持性血液透析的病人合并RLS的發(fā)病機制目前尚不完全清楚，可能與體內(nèi)微球蛋白升高；中大分子毒素在體內(nèi)的蓄積，特別是大分子的蓄積；甲狀旁腺功能亢進使運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；甲狀旁腺激素升高與周圍神經(jīng)功能障礙等幾個方面有一定的關(guān)系［5］。長時間以來，臨床上積極采取各種方法來緩解和治療RLS，主要的方法有：①培養(yǎng)良好的生活習慣［6］；②選擇高通量血液透析、血液透析濾過、血液灌流，使得病人透析充分，減少代謝產(chǎn)物、毒素在體內(nèi)堆積［7］；③聯(lián)合硬膜外封閉治療［8］；④腎移植，移植半年后體內(nèi)中分子毒素血漿濃度可降至正常，神經(jīng)系統(tǒng)病變減輕，但移植腎喪失功能后RLS會再次出現(xiàn)［9］；⑤藥物治療：如采用抗帕金森病藥、鎮(zhèn)靜催眠劑、抗癲癇藥等，RLS藥物應(yīng)從低劑量開始，幾種藥物聯(lián)合或輪替使用，但不宜長期使用［7］；⑥非藥物與藥物相聯(lián)合的治療方法。上述各種方法，對RLS雖有相應(yīng)的緩解、治療作用，但存在著風險較大、增加了病人的經(jīng)濟負擔等不足。目前仍在不斷尋找簡單、有效、方便易行的方法，解決RLS帶來的各種不適。

本透析中心通過反復(fù)臨床觀察，認為該類病人癥狀多在雙下肢，且以夜間麻木、酸脹難忍的不適感突出，根據(jù)臨床癥狀應(yīng)屬于中醫(yī)“痹證”范疇。病機主要為肝腎陰虛、氣血虛弱而致血不養(yǎng)經(jīng)、脈絡(luò)失養(yǎng)。肝主筋，脾主四肢肌肉，筋脈有賴于肝血的濡潤，四肢肌肉有賴于脾所運化之水谷精微的供養(yǎng)，而肝腎同源，脾、腎為先后天互養(yǎng)，故本病病變常累及肝脾腎［4］。治療上選用足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)為治療經(jīng)穴，以達到滋腎養(yǎng)肝、通絡(luò)活血的作用。同時穴位按摩其手法滲透力強，可以放松肌肉，解除疲勞，調(diào)節(jié)人體功能，具有提高人體免疫力，疏通經(jīng)絡(luò)，通暢氣血，平衡陰陽之功效。因穴位易于確認，手法簡單，無需復(fù)雜的辨證，經(jīng)過專職護士的培訓(xùn)，病人本人及家屬均能很快掌握操作方法，同時穴位按摩不需增加病人經(jīng)濟負擔。隨著按摩療效的顯現(xiàn)，病人本人及家屬非常樂意長期進行穴位按摩治療。特別強調(diào)的是按摩時手法輕重應(yīng)適宜，透析當日不宜行穴位按摩，以免引起出血而致血腫。

本研究30例病人經(jīng)過穴位按摩治療2周、4周、6周后，癥狀的改善明顯（P＜0.05），總有效率為93.33%。提示穴位按摩是治療血液透析病人的RLS的有效方法?？偟膩碚f，本研究所選擇的“穴位按摩法”來緩解血液透析病人的RLS，簡單、方便、安全、有效，能顯著改善病人的失眠，提高舒適性，降低醫(yī)療費用，提高其生活質(zhì)量，從而使透析病人更好地回歸社會。

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Study on curative effect of acupressure in alleviating hemodialysis patients complicated with restlesc legs syndrome

Geng Zhiying，Yu Xiaomei，Zhang Wenhui，et al（Traditional Chinese Medical Hospital of Changzhou City，Jiangsu 213003China）

不寧腿綜合征；穴位；按摩；血液透析

R473.5

C

1009-6493（2012）10C-2838-02

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.030

耿志英，主管護師，本科，單位：213003，常州市中醫(yī)醫(yī)院；于曉美單位：213003，常州市第七人民醫(yī)院；張文慧、李廷閃單位：213003，常州市中醫(yī)醫(yī)院。

2012-02-27；

2012-09-28）

（本文編輯 寇麗紅）