張淑群 耿 坤 曹志賢

糖尿病(DM)是21世紀(jì)全球面臨的重大公共衛(wèi)生問題，世界各國都十分重視糖尿病的防治［1］。據(jù)2002年和2010年北京市某區(qū)成年人慢性病及其危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，18～79歲的常住居民糖尿病標(biāo)化患病率已由2002年的5.13%上升到2010年的10.65%，呈現(xiàn)逐年增長的態(tài)勢［2］。本研究以2010年北京市某區(qū)成年人慢性病危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，分析該區(qū)居民2型糖尿病現(xiàn)狀和危險因素，并提出對策，旨在為預(yù)防居民糖尿病的發(fā)生、控制其進(jìn)展提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用多階段分層隨機整群抽樣的方法進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查樣本的基本單位為個人，即抽取家庭戶中按規(guī)定選擇1名成員，被抽中的所有員工都屬于調(diào)查對象。抽取某區(qū)17個鎮(zhèn)、54個監(jiān)測點、年齡1～79歲、累計在本區(qū)居住6個月以上的居民8155名，資料完整的調(diào)查對象共8084名，問卷有效回收率為99.13%。其中，男3619名，女4465名。男女性別比為 0.81∶1。平均年齡為(42.36 ±14.0)歲，60 歲以上866名，占10.71%。小學(xué)及以下922名，占11.40%;初中2833名，占35.04%;高中或中專 1937名，占 23.96%;大專/本科2331名，占 28.83%;研究生及以上 61名，占 0.75%。調(diào)查人群 BMI(24.69 ±3.86)kg/m2。

1.2 方法 2010年11～12月，采用集中與入戶調(diào)查相結(jié)合的方式，調(diào)查內(nèi)容包括問卷調(diào)查、體格測量和血生化檢查3個部分。(1)調(diào)查問卷。調(diào)查表為面對面調(diào)查，包括知情同意書，家庭登記表，人口統(tǒng)計資料，吸煙、飲酒、飲食情況，身體活動，體重控制，健康狀況，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等項目。(2)體格測量。身高、體重、腰圍、血壓。(3)血生化檢查?？崭寡?FBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、血尿酸(UA)、肌酐(Scr)等。所有血樣統(tǒng)一由指定的有計量認(rèn)證資質(zhì)的檢驗公司負(fù)責(zé)現(xiàn)場離心及檢測工作。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)DM、空腹血糖受損(IFG)采用1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)高血壓(HT)采用1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓協(xié)會提出的高血壓定義和高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)。(3)依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》的血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn):TC≥6.22 mmol/L，TG≥2.26 mmol/L，HDL － C ＜ 1.04 mmol/L，LDL－C≥4.14 mmol/L為升高。(4)超重、肥胖。體質(zhì)指數(shù)(BMI)在24.0 ～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖。中心性肥胖:腰圍，男性≥85 cm，女性≥80 cm。(5)水果攝入量等膳食標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國居民平衡膳食寶塔(2007)。

1.4 質(zhì)量控制 所有調(diào)查員均經(jīng)過嚴(yán)格的系統(tǒng)培訓(xùn)。每個環(huán)節(jié)都有現(xiàn)場督導(dǎo)員進(jìn)行質(zhì)量控制。體格測量和實驗室檢測儀器均經(jīng)過計量認(rèn)證，血樣所有指標(biāo)在測定時均同時檢測質(zhì)控血清。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 調(diào)查對象的所有資料均經(jīng)過整理核查，數(shù)據(jù)錄入采用Epidate 3.02軟件進(jìn)行雙錄入并核查，采用描述性分析，用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 某區(qū)8084名居民2型糖尿病調(diào)查的一般情況(表1)

表1 某區(qū)8084名居民2型糖尿病調(diào)查的一般情況

2.2 DM患病情況 本次調(diào)查的IFG率為35.35%，DM患病率為11.75%。采用2000年北京市常住人口進(jìn)行標(biāo)化。IFG標(biāo)化率為34.55%;DM標(biāo)化率為10.65%，其中，男性為10.80%，女性為10.50%。有434名(5.37%)原來從未被診斷過糖尿病，但通過本次監(jiān)測發(fā)現(xiàn)血糖水平已達(dá)到DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.1 不同年齡、性別人群血糖篩查情況(表2)

表2 不同年齡組、性別與FBG篩查正常率、IFG率和DM患病率比較 名(%)

表2顯示，DM患病率和IFG率隨著年齡的增長均有升高趨勢，男性DM患病率和IFG率隨著年齡增長而升高差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=440980，P＜0.001)。女性 DM 患病率和IFG率隨年齡增長而升高差異有了統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=930.341，P＜0.001)。其中，50歲以下男性DM患病率高于女性，50歲以上女性患病率高于男性;男性IFG率均高于女性。

2.2.2 不同BMI人群血糖篩查情況(表3)

表3 不同BMI與FBG篩查正常率、IFG率和DM患病率比較 名(%)

表3顯示，隨著BMI水平的增加，不同性別人群的DM患病率和IFG率均有升高的趨勢，男性DM患病率和IFG率，隨BMI水平增加而升高差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=195.556，P ＜0.001)。女性DM患病率和IFG率隨BMI水平增加而升高差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=384.998，P ＜0.001)。其中，IFG 率男性均高于女性，超重和肥胖人群的DM患病率女性高于男性。

2.2.3 不同文化程度不同類型人群血糖篩查情況(表4)

表4 不同文化程度人群與FBG篩查正常率、IFG率和DM患病率比較 名(%)

表4顯示，隨著受教育水平的提高，不同性別人群的DM患病率和IFG率有明顯下降趨勢，男性DM患病率和IFG率，隨著受教育水平的提高而下降差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=70.684，P＜0.001)。女性DM患病率和IFG率隨受教育水平的提高而下降差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=361.554，P ＜0.001)。DM 患病率初中及以下女性高于男性，高中及以上男性高于女性。

2.2.4 不同類型工作人群血糖篩查情況 隨著工作中體力活動強度的增大，不同性別人群DM患病率和IFG率均有明顯下降趨勢，男性DM患病率和IFG率隨工作體力活動強度增大下降明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.295，P ＜0.05)。女性DM患病率和IFG率也下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，(χ2=80.302，P＜0.001)，說明不同類型工作體力活動的多少影響DM的發(fā)病。見表5。

表5 不同工作類型人群與FBG篩查正常率、IFG率和DM患病率比較 名(%)

2.3 多因素分析 對DM相關(guān)危險因素先進(jìn)行單因素分析，將P值在0.05附近的危險因素，包括性別、家族史、年齡、血壓水平、BMI、吸煙、飲酒等19個危險因素，應(yīng)用logistic回歸多因素分析進(jìn)行自變量篩選，最終進(jìn)入模型有8個因素，顯示年齡、男性、有家族史、高血壓、中心性肥胖、高甘油三酯、高膽固醇、水果攝人量少為危險因素(OR為1.242～2.325)。見表6。

表6 糖尿病危險因素的logistic回歸分析

3 討論

3.1 結(jié)果分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，某區(qū)居民2型糖尿病標(biāo)化患病率為10.6%，與8年前的調(diào)查結(jié)果2型糖尿病患病率(5.13%)相比，2型糖尿病患病率增加了1倍。與北京市居民2008年調(diào)查的2型糖尿病患病率(8.72%)相比，增加了近2個百分點［2］。本次調(diào)查中，新診斷的DM有434名，占DM總數(shù)的45.68%。DM起病隱匿，往往不被重視。居民對DM防治知識的認(rèn)識不足，因而對DM的防治不容樂觀。

本研究logistic回歸分析表明，在19個危險因素中，只有年齡、男性、有家族史、高血壓、中心性肥胖、高甘油三酯、高膽固醇、水果攝入量少等8個因素進(jìn)入模型，確認(rèn)是2型糖尿病的危險因素。理論上，膳食纖維可降低餐后血糖生成和血胰島素升高的反應(yīng)，從而降低空腹和餐后血糖水平，而水果是膳食纖維的一個來源，所以水果攝入量少成為危險因素而進(jìn)入模型。中心性肥胖是與全身性肥胖無關(guān)的獨立危險因素，用腰圍較體質(zhì)指數(shù)界定肥胖及超重更有意義［3］。

本研究為橫斷面調(diào)查，在一定程度上顯示了某區(qū)居民2型糖尿病患病現(xiàn)狀及主要危險因素，提示今后不僅對于2型糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)和治療應(yīng)采取有效措施，更需要在居民中進(jìn)行有針對性的干預(yù)、預(yù)防和控制DM的發(fā)生和發(fā)展顯得尤為重要。

3.2 干預(yù)對策

3.2.1 加強慢性病防治隊伍的建設(shè)，提高人員的綜合素質(zhì)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要通過吸收、引進(jìn)本專業(yè)本科以上學(xué)歷的畢業(yè)生;調(diào)整和培訓(xùn)現(xiàn)有工作人員，按照一定比例增加慢性病防治工作人員數(shù)量，提高和改善工作人員待遇等措施，加強專業(yè)隊伍的建設(shè)，同時，利用繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺及區(qū)、鎮(zhèn)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強對基層衛(wèi)生人員糖尿病、高血壓等慢性病防控知識的培訓(xùn)，提高人員的綜合素質(zhì)，做好慢性病及高危人群的防控工作。

3.2.2 加強公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制體系建設(shè)，加大對防病工作經(jīng)費的投入 地區(qū)衛(wèi)生行政部門要了解本轄區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題，與政府主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行有效溝通，加大對防病工作經(jīng)費的投入，提高對糖尿病等慢性病及高危人群的篩查力度。

3.2.3 把慢性病防控工作納入鎮(zhèn)政府和區(qū)衛(wèi)生行政部門對各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作考評 加強對慢性病防控工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，慢性病防控工作應(yīng)納入鎮(zhèn)政府和區(qū)衛(wèi)生行政部門對各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作考評，進(jìn)一步建立和完善工作考核制度，其考核結(jié)果應(yīng)與政府對各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生投入和對慢性病防控工作的管理及考核掛鉤，建立科學(xué)、有效的獎懲機制，進(jìn)一步調(diào)動工作人員積極性，提高工作水平。

3.2.4 針對2型糖尿病高危因素加大健康教育的力度 有研究證明，護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病高危人群生活方式的影響很大，改變不良生活方式，能降低糖尿病患病風(fēng)險［4］。有效利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、宣傳板報等傳播方式，利用現(xiàn)有三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的工作職能，有針對性地大力宣傳健康的生活方式、控制體重及腰圍、高血壓、2型糖尿病等的防治知識，發(fā)放相關(guān)健康教育處方、宣傳資料等，使居民提高自我保健意識，逐步改變不良習(xí)慣。2型糖尿病高危人群由于無癥狀或癥狀輕微往往不能引起患者的注意，很少主動就醫(yī)［5］，通過加強糖尿病防治知識的宣教，提高居民知曉率，使居民能自覺定期到醫(yī)院體檢，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療高血壓、糖尿病，才能逐漸降低DM患病率。

3.2.5 加強對高血壓、高血脂等高危人群的干預(yù) 針對本研究顯示的高危因素，實施有效的干預(yù)措施，通過采取高血壓自我管理小組或俱樂部等形式，定期組織患者講授控制血壓、血脂知識，指導(dǎo)遵醫(yī)囑服藥、堅持體育鍛煉、清淡飲食、保持愉快心情，使之養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，以預(yù)防、控制疾病的發(fā)生和發(fā)展。

3.2.6 對2型糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)化的監(jiān)測及健康指導(dǎo)有研究指出，2型糖尿病患者依從性較低［6］。對既往的糖尿病患者，加強對自我監(jiān)測知識的宣傳及監(jiān)測能力的指導(dǎo)，使其提高自我監(jiān)控能力，包括使患者了解不良情緒、精神壓力對疾病的影響，勸導(dǎo)家屬多關(guān)心并幫助患者正確處理疾病所致的生活壓力;了解體育鍛煉在治療中的意義，指導(dǎo)其掌握體育鍛煉的具體方法、不良反應(yīng)及注意事項;外出時隨身攜帶甜食;學(xué)會尿糖定性測定;還要定期隨訪;每年定期健康檢查。指導(dǎo)患者學(xué)會正確注射胰島素，知道藥物的作用、不良反應(yīng)及使用的注意事項等。有研究顯示，接受系統(tǒng)化的健康教育的患者，能控制飲食、參加運動，按時正確注射用藥，使病情得到控制，生存質(zhì)量明顯提高［7］。

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