李澤輝 劉曉華

疼痛是指機(jī)體受到損傷時(shí)發(fā)生的不愉快感受和不愉快的情緒體驗(yàn)，往往伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷［1］。目前疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征［2］。疼痛是骨外傷患者的首發(fā)癥狀，也是共有特征，疼痛控制不理想可對(duì)患者恢復(fù)產(chǎn)生眾多不良影響，嚴(yán)重者影響患者的身心健康。為提高鎮(zhèn)痛效果，減輕骨傷患者疼痛，我們對(duì)骨傷住院患者進(jìn)行疼痛教育，效果滿意，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院骨科設(shè)有A、B兩個(gè)病區(qū)，根據(jù)空病床情況隨機(jī)收住患者。將2012年1～4月入我科治療的骨傷患者，根據(jù)入住A、B區(qū)隨機(jī)分為對(duì)照組128例和試驗(yàn)組140例，除外7歲以下兒童、有精神疾患或認(rèn)知障礙不能完成調(diào)查者。將A區(qū)骨傷患者140例設(shè)為試驗(yàn)組，其中男86例，女54例。年齡8～78歲，平均(38.63±6.78)歲。平均就診時(shí)間1.18 d。B區(qū)骨傷患者128例設(shè)為對(duì)照組，其中男74例，女54例。年齡10～74歲，平均(41.72±5.65)歲。平均就診時(shí)間1.06 d。兩組患者性別、年齡、文化程度、病情、受傷時(shí)間、治療方案比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組入院當(dāng)日實(shí)施常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛教育。具體如下。

1.2.1 疼痛教育人員 管床責(zé)任護(hù)士，經(jīng)過嚴(yán)格的疼痛教育培訓(xùn)，并考核合格。對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一的教育。

1.2.2 疼痛教育內(nèi)容 (1)疼痛產(chǎn)生的原因。疼痛只是骨組織損傷后，人體對(duì)損傷修復(fù)過程的一種復(fù)雜反應(yīng)，是損傷組織復(fù)原必須要經(jīng)歷的一個(gè)過程，正確的對(duì)待有利于更好的恢復(fù)。(2)講解疼痛的危害。疼痛影響患者的睡眠、食欲及功能康復(fù)，引起一些嚴(yán)重并發(fā)癥(如肺炎、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等)，給創(chuàng)傷救治及骨折愈合帶來不良影響。(3)講解鎮(zhèn)痛藥的作用(緩解疼痛，消除患者焦慮、恐懼情緒)及不良反應(yīng)(惡心、嘔吐等)，告知患者區(qū)分鎮(zhèn)痛藥成癮性、耐藥性、依賴性的差別，特別是藥物成癮性方面，告知患者應(yīng)用麻醉藥鎮(zhèn)痛而成癮者非常少，消除患者使用鎮(zhèn)痛藥的疑慮，指導(dǎo)患者正確合理地用藥以配合治療。(4)非藥物性鎮(zhèn)痛方法及適用的時(shí)間。如慢節(jié)律呼吸、放松療法、音樂療法等;各種理療，如紅外線、中頻、冷敷、按摩的原理與作用。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)疼痛程度評(píng)價(jià)。教會(huì)患者本人采用“數(shù)字評(píng)分法”(numeric rating scale，NRS)評(píng)定入院后 24，48，72 h及5，7 d疼痛情況，NRS是采用0～10之間的數(shù)字表示疼痛強(qiáng)度的方法，其中0表示“無痛”，10表示“劇痛”，讓患者選出一個(gè)最能代表其疼痛強(qiáng)度的數(shù)字。記錄當(dāng)天疼痛評(píng)分的最高值。(2)疼痛認(rèn)知情況調(diào)查表。根據(jù)Hunt［3］制定的疼痛控制態(tài)度量表及L1oyd等［4］關(guān)于止痛藥物成癮性及呼吸抑制問題內(nèi)容，設(shè)計(jì)患者疼痛認(rèn)知情況調(diào)查表，包括7個(gè)條目(疼痛是正常的、疼痛應(yīng)該忍受、止痛是有害的、了解疼痛對(duì)身體的影響、出現(xiàn)疼痛馬上通知、了解常用鎮(zhèn)痛方法、了解止痛措施的不良反應(yīng))。(3)疼痛控制滿意度調(diào)查表［5］。作為評(píng)估手術(shù)后患者的疼痛情況對(duì)疼痛控制滿意度的評(píng)定工具，有良好的信度及效度，稱為休斯頓疼痛情況調(diào)查表(houston pain outcome instrument，HPOI)。使用其中的3個(gè)分量表(對(duì)疼痛控制方法的滿意度，對(duì)疼痛控制教育的滿意度，所有照料和家屬的滿意度)，包括12項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均用0～10級(jí)數(shù)字評(píng)分法來評(píng)定，0表示沒有緩解、一點(diǎn)都不滿意，10表示完全緩解、非常滿意，分值越高表示滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組患者入院后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較采用重復(fù)測量資料方差分析，兩組患者對(duì)疼痛認(rèn)知的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，兩組患者疼痛控制滿意度比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者入院后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者入院后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較(分，±s)

注:兩組患者入院后第72 h及5，7 d組間、不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05

組別 例數(shù)試驗(yàn)組24 h 48 h 72 h 5 d 7 d 140 7.22 ±1.68 7.02 ±1.37 6.02 ±1.49 5.05 ±1.88對(duì)照組5.89 ±1.48 4.14 ±1.76 128 7.47 ±1.54 7.15 ±1.58 6.97 ±1.16 6.48 ±1.63

2.2 兩組患者對(duì)疼痛認(rèn)知情況比較(表2)

表2 兩組患者對(duì)疼痛認(rèn)知的比較 例(%)

2.3 兩組患者疼痛控制滿意度比較(表3)

表3 兩組患者疼痛控制滿意度比較(分，±s)

表3 兩組患者疼痛控制滿意度比較(分，±s)

注:1)為 t′值

項(xiàng)目 試驗(yàn)組(n=140)對(duì)照組(n=128) t值 P值＜0.05對(duì)控制疼痛方法的滿意度 7.73 ±1.72 6.03 ±1.56 8.4847 ＜0.001所有照料和家屬的滿意度對(duì)控制疼痛教育的滿意度 8.17 ±1.15 5.80 ±1.69 13.51991)8.10 ±1.21 5.93 ±1.39 13.6595 ＜0.001

3 討論

3.1 疼痛教育提高骨傷患者的疼痛控制效果 疼痛是骨傷患者十分常見的癥狀，患者不僅痛苦，而且劇烈疼痛會(huì)引發(fā)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，造成大量炎性介質(zhì)異常釋放，導(dǎo)致切口愈合延遲;患者因懼怕疼痛而不敢活動(dòng)，拒絕翻身及下床活動(dòng)肢體，從而大大增加了患者發(fā)生壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的幾率。此外，疼痛還可使患者出現(xiàn)驚恐、焦慮、壓抑、緊張等情緒反應(yīng)，甚至產(chǎn)生悲觀、絕望的情緒，導(dǎo)致患者對(duì)治療和預(yù)后失去信心，極大地影響了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，產(chǎn)生惡性循環(huán)，影響康復(fù)［6］。多年來，人們對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，認(rèn)為疼痛是疾病的一種自然過程，不了解疼痛對(duì)身體的影響，不能及時(shí)報(bào)告疼痛;害怕鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，拒絕使用鎮(zhèn)痛藥物，從而影響疼痛的控制。從表2可見，對(duì)照組對(duì)疼痛的正確認(rèn)知程度低于試驗(yàn)組(P＜0.05)。表1顯示入院后24 h、48 h疼痛評(píng)分較高且組間無明顯差異，這可能與患者還處于創(chuàng)傷初期、住院初期的適應(yīng)階段，還不能很好配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身疼痛進(jìn)行有效管理有關(guān)。而72 h及5，7 d疼痛評(píng)分試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P＜0.05)。充分說明疼痛教育提高患者對(duì)疼痛的正確認(rèn)知，讓患者認(rèn)識(shí)到疼痛是有害的，止痛是必要的;教會(huì)患者掌握正確的疼痛評(píng)估方法，增強(qiáng)了患者自我控制疼痛的欲望和能力，能主動(dòng)要求止痛治療而不再擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物的成癮性，提高鎮(zhèn)痛治療的依從性，因此疼痛控制的效果優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 疼痛教育提高患者疼痛控制滿意度 部分發(fā)達(dá)國家已將疼痛控制滿意度作為評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。不論患者疼痛程度如何，如果對(duì)患者進(jìn)行疼痛控制知識(shí)的教育，可以改善患者對(duì)疼痛控制的滿意度評(píng)分［7］。表3顯示試驗(yàn)組疼痛控制滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。疼痛教育可提高患者的鎮(zhèn)痛治療依從性，同時(shí)通過交流，減輕患者焦慮，提高鎮(zhèn)痛藥物的效果，從而提高患者滿意度。本研究中對(duì)控制疼痛方法滿意度，“醫(yī)師對(duì)疼痛的處理”和“疼痛護(hù)理”是得分較低的因素;56%的患者認(rèn)為應(yīng)由醫(yī)師來處理疼痛，而在臨床工作中，醫(yī)師更關(guān)注疾病的治療和手術(shù)的康復(fù)，臨床護(hù)士工作繁忙，他們更關(guān)注患者的生命體征、切口情況等，對(duì)疼痛沒有足夠的重視，常在患者主訴疼痛或要求鎮(zhèn)痛藥物時(shí)才給予處理。因此很有必要對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)疼痛控制知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)各學(xué)科之間的合作，才能有效改善疼痛控制質(zhì)量，提高患者滿意度。

總之，疼痛是骨傷患者十分常見的癥狀，疼痛控制不良，可延緩切口愈合，增加并發(fā)癥，出現(xiàn)驚恐、焦慮、壓抑等不良情緒，影響患者康復(fù)。人們對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)有許多誤區(qū)，影響鎮(zhèn)痛治療。通過對(duì)骨傷患者的疼痛教育，提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)知度和鎮(zhèn)痛治療的依從性，從而提高疼痛控制效果和疼痛控制滿意度。疼痛教育應(yīng)貫穿于患者住院的始終，針對(duì)不同患者的情況實(shí)施個(gè)性化的教育，提升患者自我管理疼痛的能力。同時(shí)疼痛教育也應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員間進(jìn)行，提高醫(yī)護(hù)人員的疼痛管理水平，才能提高疼痛控制效果和患者疼痛控制滿意度。

［1］寧 寧，朱 紅主編.骨科護(hù)理手冊(cè)［M］.北京:科學(xué)出版社，2011:93.

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［6］席惠君，周潘宇，王立芬，等.急性下肢創(chuàng)傷患者的規(guī)范化疼痛管理［J］.中華損傷與修復(fù)雜志，2011，6(4):72 －73.

［7］沈 曲，李 崢.手術(shù)后患者疼痛控制滿意度狀況及影響因素的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(3):197 －200.