畫 妍 化前珍 徐莎莎 尼春萍 馬金鳳 邵 佩

抑郁癥是以情緒低落為主要癥狀的精神疾病，嚴(yán)重影響著人們的身心健康。隨著社會(huì)進(jìn)步，老年醫(yī)療保健和精神衛(wèi)生問題日益受到關(guān)注。老年期抑郁癥是最常見的功能性精神障礙和自殺的促發(fā)因素，不但嚴(yán)重影響老年人的身心健康，降低其生活質(zhì)量，而且給家庭和社會(huì)保障系統(tǒng)帶來沉重負(fù)擔(dān)［1］。為了解老年人患病情況和心理狀態(tài)及其影響因素，本研究采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法，對(duì)西安城市社區(qū)的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解抑郁癥狀的分布情況并探討其影響因素，為社區(qū)護(hù)理工作提供一些科學(xué)的依據(jù)，從而促進(jìn)健康老年生活方式的形成。

1 研究對(duì)象

在西安市6個(gè)行政區(qū)隨機(jī)抽取4個(gè)行政區(qū)，每個(gè)行政區(qū)各隨機(jī)抽取2～3個(gè)街道辦事處，每個(gè)街道辦事處再隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)，然后按居民樓整群抽樣。調(diào)查對(duì)象為年齡≥60歲、在當(dāng)?shù)鼐幼　?年、無認(rèn)知障礙的老年人。于2010年5～9月，在獲得老年人知情同意后對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷975份，收回有效問卷954份，有效率為97.85%。

2 方法

2.1 調(diào)查工具 (1)健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP－Ⅱ)［2］，量表包括6個(gè)方面的內(nèi)容:自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、人際關(guān)系、壓力應(yīng)對(duì)。生活方式量表評(píng)分越高說明老人的生活方式越健康。(2)采用由Brink等1982年專為老年人創(chuàng)制并在老年人中標(biāo)準(zhǔn)化了的老年抑郁量表(GDS)［3］，在對(duì)老年人的臨床評(píng)定上，比其他抑郁量表有更高的符合率，其信度和效度已經(jīng)多年的驗(yàn)證。該量表包括30個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:0～10分為正常;11～20分為輕度抑郁;21～30分為中重度抑郁。凡GDS在11分以上(包括11分)者稱為有抑郁癥狀。(3)一般情況調(diào)查表，包括被調(diào)查者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、社會(huì)保障、經(jīng)濟(jì)狀況等。

2.2 調(diào)查方法 由第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系8名在讀碩士研究生、10名護(hù)理本科高年級(jí)學(xué)員擔(dān)任調(diào)查員。調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并通過考核后，入戶調(diào)查。如老年人因軀體原因、文化水平等限制無法自行填寫，由調(diào)查員按統(tǒng)一方式向其復(fù)述問卷內(nèi)容并記錄其實(shí)際回答。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用EpiData 3.0軟件錄入原始調(diào)查資料，并進(jìn)行邏輯檢查和數(shù)據(jù)核對(duì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)等方法對(duì)資料進(jìn)行處理。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

3 結(jié)果

3.1 一般情況 本調(diào)查人群中男350名(36.69%)，女604名(63.31%)。年齡為(70.88 ±7.23)歲。98% 為漢族。文化程度:文盲192 名(20.13%)，小學(xué) 231 名(24.21%)，初中225 名(23.58%)，高中、中專 204 名(21.38%)，大專及以上者102 名(10.69%)?；橐鰻顩r:已婚818 名(85.74%)，未婚136 名(14.26%)。

3.2 西安市老年人的生活方式現(xiàn)況 本研究中社區(qū)老年人的健康狀況用健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP－II)測(cè)量。健康促進(jìn)生活量表得分范圍為40～160分，954人得分為104.94，標(biāo)準(zhǔn)差為17.40。老年人的健康促進(jìn)生活方式50%以上在良好以上水平。營養(yǎng)行為(得分范圍5～20分)、健康責(zé)任(得分范圍8～32分)、自我實(shí)現(xiàn)(得分范圍8～32分)、社會(huì)支持(得分范圍6～24分)、運(yùn)動(dòng)行為(得分范圍4～16分)和壓力處理(得分范圍9～36分)。以每個(gè)分量表的平均分除以各分量表的總分得出百分比，以營養(yǎng)的百分比最高，其次是社會(huì)支持、自我實(shí)現(xiàn)、壓力處理，運(yùn)動(dòng)和健康責(zé)任的百分比較低，即在6個(gè)分量表中，營養(yǎng)得分最高見表1。

表1 954名社區(qū)老年人健康促進(jìn)生活方式調(diào)查結(jié)果(分，±s)

表1 954名社區(qū)老年人健康促進(jìn)生活方式調(diào)查結(jié)果(分，±s)

量表及分量表 總分 實(shí)際得分 百分比%32 15.23 ±4.24 47.59 160 104.94 ±17.40 65.59營養(yǎng)行為 20 16.44 ±2.47 82.20社會(huì)支持 24 17.60 ±4.17 73.33自我實(shí)現(xiàn) 32 23.29 ±5.03 72.78壓力處理 36 24.39 ±5.22 67.75運(yùn)動(dòng)行為 16 8.00 ±2.72 50.00健康責(zé)任總量表得分

3.3 西安市老年人抑郁癥狀發(fā)生情況 根據(jù)GDS量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，954名被試?yán)夏耆薌DS得分范圍為0～29，平均得分為(5.824±5.414)分，有抑郁癥狀者(GDS得分≥11分)為151名(15.83%)，平均得分為(16.289 ±4.687)。其中輕度抑郁者有123名(12.89%)，中重度抑郁者有28名(2.94%)。

3.4 西安市老年人生活方式與老年抑郁癥狀發(fā)生率的關(guān)系

本研究調(diào)查表中生活方式的得分采用正向評(píng)分。但為了便于分析，統(tǒng)計(jì)分好和差2個(gè)等級(jí)。χ2檢驗(yàn)顯示，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 社區(qū)老年人生活方式與抑郁癥狀發(fā)生率的關(guān)系 名(%)

3.5 綜合因素對(duì)抑郁癥狀患病率的影響 為進(jìn)一步探索綜合因素對(duì)居住在養(yǎng)老院內(nèi)老年人抑郁情緒發(fā)生的影響，本研究采用多元Logistic回歸分析，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)意義的因素作為自變量，是否抑郁作為因變量，用逐步回歸的方法，結(jié)果有3個(gè)因素進(jìn)入回歸方程(P＜0.05)。表明自我實(shí)現(xiàn)、營養(yǎng)行為和運(yùn)動(dòng)行為這三個(gè)因素與老年人抑郁癥狀的患病率有密切的關(guān)系，見表3。

表3 生活方式與抑郁癥狀的Logistic回歸分析

4 討論

4.1 老年人的生活方式 世界衛(wèi)生組織提出的生活方式概念是建立在生活條件和個(gè)人行為方式互相影響基礎(chǔ)之上的一種生存方式，取決于社會(huì)因素和個(gè)人特征。健康促進(jìn)生活方式是指引領(lǐng)個(gè)人、家庭、社區(qū)及社會(huì)朝向增進(jìn)安寧、幸福及實(shí)現(xiàn)健康潛能的行為，即為了達(dá)到更高層次的健康與安寧幸福的目的所采取的任何活動(dòng)。整體而言，生活方式是指日常生活的一種方式，而健康的生活方式則意味著一種積極的日常生活方式，可維持機(jī)體功能和個(gè)體生活的獨(dú)立性，不斷提高健康水平，并提高生活質(zhì)量。在醫(yī)療、公共衛(wèi)生和護(hù)理領(lǐng)域里，健康促進(jìn)生活方式已經(jīng)成為重要的研究方向，許多國家已經(jīng)將健康促進(jìn)納入他們的醫(yī)療照顧系統(tǒng)，用來輔助疾病的治療［4］。本研究結(jié)果顯示，西安市社區(qū)老年人的健康促進(jìn)生活方式在良好以上的超過50%，總體水平較高，與國內(nèi)其他地區(qū)的研究結(jié)果一致［5］。這是因?yàn)槔夏耆藢?duì)自身的健康較關(guān)心而采取較多的健康促進(jìn)行為，他們比中年人有更充足的時(shí)間參與范圍更廣的非醫(yī)療性健身活動(dòng)，其健康促進(jìn)行為驟然增多。本研究結(jié)果，認(rèn)為老年人在健康促進(jìn)生活方式的6個(gè)維度中，營養(yǎng)行為的得分最高、健康責(zé)任得分最低。但也有學(xué)者認(rèn)為，社區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)行為的得分則是各維度中最低的［6］。健康責(zé)任是個(gè)人追求健康的主動(dòng)性，通過留意自己身體異常狀況、接受健康教育和尋求專家意見去積極追尋健康。

4.2 老年人的抑郁癥狀發(fā)生情況 隨著生活和醫(yī)療水平的提高，人類的平均預(yù)期壽命延長及健康觀念的轉(zhuǎn)變，老年人不僅關(guān)注自己是否患病，更關(guān)心自己是否健康、健康的程度以及生活質(zhì)量的高低，而老年抑郁可嚴(yán)重影響情緒、導(dǎo)致軀體功能下降并增加死亡危險(xiǎn)，極大危害著老年人的精神健康，是造成老年人生活質(zhì)量下降和死亡的重要原因［7］。而關(guān)于我國社區(qū)老年人抑郁癥狀發(fā)生率的報(bào)道，不同的研究得出的結(jié)論不同。本組資料中，老年人抑郁癥狀的發(fā)生率為15.83%，與范燕燕等［8］在西安昆侖社區(qū)所作的研究結(jié)果相似(15.9%)明顯低于2006年西安市的平均水平(24.9%)［9］，但有其他學(xué)者在上海、武漢等地的研究則表明，城市社區(qū)老年人抑郁癥狀發(fā)生率均在20%以上［10，11］。其差異可能與使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估工具以及樣本人群的地域分布及經(jīng)濟(jì)文化背景不同有關(guān)。但都證明了抑郁是社區(qū)老年人常見的心理健康問題。

4.3 生活方式與抑郁癥狀的關(guān)系 抑郁癥病因和病理生理十分復(fù)雜，目前對(duì)此尚沒有明確的結(jié)論。很多精神健康學(xué)的醫(yī)師現(xiàn)在相信，治療抑郁癥需要改變病人的生活方式，對(duì)病人進(jìn)行長期觀察找出病因。本研究中生活方式與抑郁癥狀發(fā)生率的相關(guān)性分析結(jié)果表明，生活方式及其各維度都是抑郁癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這與國內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果均一致。Ohayon和Penedo等認(rèn)為［12，13］運(yùn)動(dòng)在治療抑郁癥方面確實(shí)有藥物無法代替的作用，一次完整的體育活動(dòng)和長期有規(guī)律的健身鍛煉都可有效地降低病人抑郁評(píng)分。運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)征也較廣泛，既可針對(duì)精神病病人抑郁和特質(zhì)性抑郁，又包括了正常人抑郁和狀態(tài)性抑郁。同時(shí)張懷春［14］亦通過成功的案例證實(shí)了運(yùn)動(dòng)作為主要的治療方法，可以有效的治愈抑郁癥病人，并認(rèn)為對(duì)于抑郁癥病人而言，應(yīng)當(dāng)將體育鍛煉變成自己的一種生活方式。而飲食作為生活方式中的一部分，Appleton等［15］研究發(fā)現(xiàn)，在飲食中增加魚類的攝入，與抑郁情緒的發(fā)生也有著直接的關(guān)系。

5 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人的生活方式總體水平在一般以上，并且與抑郁癥狀的發(fā)生密切相關(guān)，不良的生活方式可能是抑郁癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)因素。因此，在綜合防治抑郁癥時(shí)，除了控制其生物病因時(shí)，還應(yīng)注意從營養(yǎng)行為、健康責(zé)任、自我實(shí)現(xiàn)、社會(huì)支持、運(yùn)動(dòng)行為和壓力處理這6個(gè)方面改善不良的生活方式，調(diào)整情緒，改善心理健康狀況，加強(qiáng)體育鍛煉，增加有益的社會(huì)活動(dòng)和親朋好友之間的關(guān)系，這將起到預(yù)防和控制抑郁癥的發(fā)生和促進(jìn)康復(fù)的作用。

［1］化前珍，范燕燕，范珊紅，等.老年期抑郁癥相關(guān)因素的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2008，14(24):2619 －2621.

［2］Wilson M.Health promotion behaviors of sheltered homeless women［J］.Fam Community Health，2005，28(1):51 －63.

［3］汪向東，王希林，馬 弘，等主編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:217－219.

［4］Lee FH，Wang HH.A Preliminary Study Of A Health － promoting Lifestyle among Southeast Asian Women in Taiwan［J］.Kaohsiung J Med Sci，2005，21(3):114 －120.

［5］王 婷，鐘玉杰，林春楠.長春市社區(qū)老年人健康狀況及生活方式調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2006，20(10B):2662 －2663.

［6］卜秀梅，蘇蘭若，曹麗君.城市社區(qū)老年人健康促進(jìn)生活方式及其影響因素調(diào)查［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9(24):152 －154.

［7］Penninx BW，Geerlings SW，Deeg DJ，et al.Minor and major depression and the risk of death in older persons［J］.Arch Gen Psychiatry，1999，56(10):889 －895.

［8］范燕燕，化前珍，徐巧玲，等.西安昆侖社區(qū)老年人抑郁癥相關(guān)知識(shí)知曉情況分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15(11):5 －7.

［9］范珊紅，化前珍，馬 艷，等.西安市城市社區(qū)老年人抑郁癥狀發(fā)生率及危險(xiǎn)因素研究［J］.護(hù)理研究，2007，21(2):483 －485.

［10］林 茵.社區(qū)老年人抑郁癥的相關(guān)因素及其預(yù)防與控制［J］.中國老年學(xué)雜志，2006，26(8):1013 －1014.

［11］鄧 鵬，甘 微，劉文非，等.某社區(qū)老年人抑郁狀況及影響因素分析與對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15(11):82 －84.

［12］Ohayon MM，Vecchierlni MF.Normative sleep data，cognitive function and daily living activities in older adults in the community［J］.Sleep，2005，28(8):981 －989.

［13］Penedo FJ，Dahn JR.Exercise and well－ being:a review of mental and physical health benefits associated with physical activity［J］.Curt Opin Psychiatry，2005，18(2):189 －193.

［14］張懷春.將運(yùn)動(dòng)作為抑郁癥主要療法的實(shí)踐探索［J］.國際中華神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)雜志，2004，5(2):99－100.

［15］Appleton KM，Woodside JV，Yarnell JW，et al.Depressed mood and dietary fish intake:Direct relationship or indirect relationship as a result of diet and lifestyle? ［J］.JAffect Disord，2007，104(1－3):217－223.