黃偉娟

(新密市婦幼保健院，河南 新密450012)

電視宮腔鏡檢查及手術(shù)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單、直觀、安全、準(zhǔn)確性高的診療技術(shù)，具有不開(kāi)腹、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、準(zhǔn)確率高、并發(fā)癥少、不影響卵巢功能等優(yōu)點(diǎn)。2007年1月～2010年12月新密市婦幼保健院采用電視宮腔鏡檢查、診治子宮腔內(nèi)疾病，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

該組患者268 例，年齡23 ～65 歲，平均40 歲;宮腔鏡檢查102 例，取環(huán)32 例，輸卵管插管通液108 例，宮腔鏡電切術(shù)26 例。該組患者均順利檢查、診治，術(shù)后無(wú)1 例發(fā)生感染及明顯并發(fā)癥。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 專(zhuān)科準(zhǔn)備 ①術(shù)前10 h 將30°宮腔檢查鏡及鞘置于2%戊二醛消毒液中浸泡消毒備用。宮腔鏡、冷光源、膨?qū)m泵、光導(dǎo)纖維束、攝錄像裝置等所有器械設(shè)備均為沈大公司產(chǎn)品。②備好并檢查顯示器、冷光源及操作部件，使設(shè)備儀器處于最佳狀態(tài)。術(shù)前將顯示器常規(guī)置于患者左側(cè)位置，保證性能良好和醫(yī)生操作方便。③準(zhǔn)備5%葡萄糖液1 000 ～3 000 ml 作為膨?qū)m液，用輸血器代替進(jìn)水管道，50 ml 注射器1個(gè)，一次性消毒鏡套2個(gè)，宮腔鏡手術(shù)包1個(gè)(內(nèi)有:消毒鉗、彎盤(pán)、各個(gè)型號(hào)擴(kuò)宮條、窺器、子宮刮匙、宮頸鉗、取環(huán)鉤以及婦科會(huì)陰部手術(shù)常規(guī)敷料等)。

2.2 術(shù)前心理護(hù)理 ①詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，耐心細(xì)致解答患者提問(wèn)，簡(jiǎn)單講解手術(shù)方式、注意事項(xiàng)、操作過(guò)程［1］。給患者以心理安慰，減輕患者的顧慮、恐懼和心理負(fù)擔(dān)，使其以良好的心態(tài)接受檢查并主動(dòng)配合手術(shù)。術(shù)中根據(jù)病情隨時(shí)給患者以心理安慰，以利于手術(shù)檢查的順利進(jìn)行。②術(shù)前排空膀胱，可以不留置導(dǎo)尿管。③術(shù)前常規(guī)行婦科檢查、白帶檢驗(yàn)以及血、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖檢查、傳染病檢查。宮腔鏡檢查時(shí)間以月經(jīng)干凈3 d ～7 d 為最佳。宮腔鏡檢查均采用宮旁注射1% ～2%利多卡因神經(jīng)阻滯麻醉，宮腔鏡電切采用硬外麻醉。

3 術(shù)中護(hù)理

①護(hù)理人員為患者安置體位時(shí)，保護(hù)好腓總神經(jīng)，避免頭低臀高位，減少因存在脈壓差引起的空氣栓塞。在給患者粘貼負(fù)極板時(shí)應(yīng)與患者的皮膚充分接觸，防止負(fù)極板被水浸濕。②術(shù)中配合護(hù)士不但要監(jiān)視儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，排除故障，同時(shí)還應(yīng)密切觀察患者面色、表情、生命體征變化。若患者由于擴(kuò)張宮頸和膨脹宮腔導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增高出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、面色蒼白、惡心、嘔吐、脈搏和心率減慢等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，給予吸氧及肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，患者生命體征恢復(fù)后再繼續(xù)檢查。③宮腔鏡在插入宮頸前必須排盡鏡管和連接膨?qū)m液容器間導(dǎo)管中的空氣，如檢查中患者發(fā)生呼吸困難、血氧飽和度降低、心前區(qū)聽(tīng)診有水泡音時(shí)，表明發(fā)生了靜脈空氣栓塞，應(yīng)立即搶救［2］。④術(shù)中專(zhuān)人負(fù)責(zé)膨?qū)m機(jī)及膨?qū)m液，及時(shí)添加膨?qū)m液，保持灌注的連續(xù)性，防止空氣進(jìn)入。如手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，大量使用膨?qū)m液，水超量吸收入血液循環(huán)，導(dǎo)致血容量過(guò)多、低血鈉而引起水中毒。護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確報(bào)告灌注量和排出量，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，控制灌注壓力，如進(jìn)液過(guò)多或疑有水中毒的情況，膨?qū)m液大于10 000 ml 時(shí)預(yù)防性給予利尿，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑和輸入高滲鹽水。手術(shù)時(shí)間要控制在1 h 之內(nèi)［3］。⑤硬式宮腔鏡外鞘較粗，若操作不熟練、用力過(guò)猛可致子宮穿孔。此種患者主要表現(xiàn)有煩躁不安、多汗、腹痛、血壓下降，此時(shí)應(yīng)降低膨?qū)m壓力，遵醫(yī)囑迅速靜脈滴注縮宮素20 U，地塞米松10 mg［4］。

4 術(shù)后護(hù)理

①患者術(shù)后(特別是檢查術(shù)后)不要立即起床，平躺觀察生命體征，以防靜脈栓塞。②對(duì)手術(shù)創(chuàng)面大、出血多的患者，多在術(shù)后放置氣囊導(dǎo)尿管，向氣囊內(nèi)注入生理鹽水8 ～20 ml，起到壓迫止血作用，內(nèi)膜切除術(shù)注水5 ～10 ml，黏膜下肌瘤、子宮縱隔切除術(shù)注水稍多，但要小于肌瘤體積。術(shù)后要注意觀察陰道出血情況，如有大量鮮血流出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處理。如無(wú)異常一般術(shù)后6 ～24 h撤掉氣囊導(dǎo)尿管。③術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度的疼痛，護(hù)理人員應(yīng)充分理解患者，耐心說(shuō)明具體情況，可以變換方式分散患者的注意力，同時(shí)保持環(huán)境安靜，若疼痛難忍不能緩解可給予鎮(zhèn)痛劑，并觀察用藥后的止痛效果。④患者留置尿管時(shí)要保持引流管的通暢，觀察尿液顏色、量及性狀，注意保持會(huì)陰清潔，每天用1∶5 000 高錳酸鉀會(huì)陰沖洗兩次。⑤密切觀察生命體征的變化，根據(jù)麻醉方式進(jìn)行護(hù)理。術(shù)后1 ～4 h 電解質(zhì)、血糖變化大注意復(fù)查，注意患者精神、神志，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)度水化綜合征(TURP)。⑥注意囑患者注意休息、飲食與營(yíng)養(yǎng)。2 周內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)，6 周內(nèi)禁止性生活，1個(gè)月后來(lái)院復(fù)查，并定期門(mén)診隨訪。

5 討論

電視宮腔鏡可以直接清晰地觀察宮腔內(nèi)情況，其診斷明確可靠，比傳統(tǒng)的診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影以及B 型超聲檢查更直觀準(zhǔn)確，能減少漏診，明顯提高了診斷的準(zhǔn)確性［5］。通過(guò)電視宮腔鏡在診斷宮腔疾病的同時(shí)也可以進(jìn)行治療手術(shù)，減少了患者二次手術(shù)的痛苦。宮腔鏡檢查治療后一般都會(huì)有少量陰道流血，多在7 d 內(nèi)停止，很少有嚴(yán)重出血。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，該組患者由于大部分為宮腔鏡檢查術(shù)，電切術(shù)較少，無(wú)發(fā)生明顯并發(fā)癥。手術(shù)前、中、后要護(hù)理程序應(yīng)用，醫(yī)護(hù)配合，護(hù)士掌握手術(shù)配合技巧，認(rèn)真做好每項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察生命體征，對(duì)可能出現(xiàn)并發(fā)癥給予預(yù)防措施。

［1］朱鳳杰，胡淑娟. 宮腔鏡手術(shù)患者的心理護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，15(23):109.

［2］王 春，馬靜茹，白紅麗. 260 例電視宮腔鏡手術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2004，3(22):73 -74.

［3］夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［4］孫艷琴，孫艷秋，馬艷華，等.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)的手術(shù)配合［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(1):7

［5］唐 玲，蔡月英.門(mén)診電視宮腔鏡檢查及治療患者圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2007，21(6):108.