黃子通，楊正飛

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，中山大學(xué)心肺腦復(fù)蘇研究所，廣東 廣州 510120)

目前我國院外心臟性猝死(sudden cardiac death，SCD)的生存率較低，據(jù)國內(nèi)不完全資料統(tǒng)計(jì)，院外心臟性猝死生存率不到1%，最近我們作珠三角地區(qū)191.5萬人口的心臟性猝死流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果為出院生存率2.85%，而國外先進(jìn)水平可達(dá)到10%～30%。雖然我國醫(yī)療急救體系建設(shè)和發(fā)展迅速，城市院前急救反應(yīng)速度已經(jīng)很快(不到1分鐘)，但救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場時(shí)(平均10分鐘左右，國外7～8分鐘)，已經(jīng)錯(cuò)過最佳的搶救時(shí)機(jī)，不能有效提高院外SCD患者的生存率［1］。建立規(guī)范、準(zhǔn)確的區(qū)域性院前急救統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，準(zhǔn)確獲得我國院外心臟性猝死的流行病學(xué)資料;建立以遠(yuǎn)程生命信息監(jiān)測、高?；颊呒覍傩姆螐?fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)培訓(xùn)和自動(dòng)體外除顫儀(automated external defibrillator，AED)進(jìn)入家庭及公眾啟動(dòng)除顫計(jì)劃(public access defibrillation，PAD)為主要干預(yù)策略的新型家庭—社區(qū)—醫(yī)院醫(yī)療、急救網(wǎng)絡(luò)平臺，形成社區(qū)院外心臟性猝死綜合防治網(wǎng)絡(luò)，以期將該區(qū)域的院外SCD患者的生存率從不到1%提高至10%左右。項(xiàng)目建成后，可廣泛推廣應(yīng)用到全國各城市和廣大農(nóng)村，從而提高我國院外SCD患者的生存率。

1 猝死的概念

猝死是指突然發(fā)生、出乎意料的死亡，目前流行的定義有1小時(shí)內(nèi)、6小時(shí)內(nèi)和24小時(shí)內(nèi)死亡等3種說法，許多疾病如心、腦、血管、胰腺炎、劇烈運(yùn)動(dòng)、某些藥物等都可以造成猝死，其中90%以上的是心源性死亡。猝死有三個(gè)特點(diǎn):一是從發(fā)病到死亡非?？?二是猝死常發(fā)生在看似健康的人身上;三是猝死通常不可預(yù)測。猝死威脅最大的是中青年:中青年人一旦發(fā)生上述癥狀，比老年人更容易發(fā)生猝死。因?yàn)橹星嗄耆斯ぷ鞴?jié)奏非?？欤@時(shí)候往往把發(fā)生的先兆癥狀忽略了，以為是工作累了或者沒有休息好，這種忽略往往是致命的。對于重任在肩的企業(yè)精英、司機(jī)、教師、醫(yī)生、公安干警、白領(lǐng)等，節(jié)奏日益加快，頭腦一刻不停地轉(zhuǎn)動(dòng)，生活節(jié)奏非常紊亂，頻繁的出差、應(yīng)酬是對身心的巨大透支，導(dǎo)致他們“過勞死”的重要原因。不少公眾人物的猝死近期成為公眾熱議的話題。

2 國內(nèi)外的現(xiàn)狀

院外SCD(心源性心搏驟停)的院前心肺復(fù)蘇(CPR)成功率是評估院前急救水平的重要標(biāo)志之一，努力提高院外SCD的復(fù)蘇成功率是體現(xiàn)一個(gè)國家醫(yī)療急救水平和應(yīng)急救護(hù)能力發(fā)展和提高的重要標(biāo)志。目前我國SCD患者的院前復(fù)蘇成功率仍然較低(1.3%)，生存率還不到1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國外先進(jìn)水平。

發(fā)達(dá)國家特別是美國的大城市均建立了相對全面的急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系(emergency medical service system，EMSS)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，對院外SCD(心源性心搏驟停)的流行病學(xué)及其院前搶救成功率、生存率等院前急救資料有準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)。同時(shí)，基于此統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)開展關(guān)于院外復(fù)蘇的策略與方法研究，對提高該地區(qū)的院外復(fù)蘇成功率起到重要作用。目前國內(nèi)尚無規(guī)范的、得到國際認(rèn)可的區(qū)域性EMSS統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，缺乏對院外SCD的流行病學(xué)及其院前搶救成功率、生存率的前瞻性、連續(xù)性大區(qū)域多中心研究。

國內(nèi)外研究顯示，緊扣生存鏈“早期呼救120系統(tǒng)、早期CPR、早期電除顫、早期高級生命支持(advanced life support，ALS)”的四個(gè)重要環(huán)節(jié)，縮短反應(yīng)、處理時(shí)間，在患者發(fā)病初期的10分鐘內(nèi)給予及時(shí)、正確的急救是提高院外SCD患者的復(fù)蘇成功率和生存率的最主要方法。我們在國內(nèi)最早提出提高院外心搏驟?；颊邚?fù)蘇成功率的主要策略，包括:①院外遠(yuǎn)程生命信息(心電、呼吸、血壓)監(jiān)測;②對高危人群家屬CPR培訓(xùn);③ AED進(jìn)入家庭及PAD計(jì)劃;④新型家庭—社區(qū)—醫(yī)院醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)平臺〔2〕。SCD雖然發(fā)病急驟、難以預(yù)測，但多數(shù)患者在起病前都有明顯的誘因、先兆和部分臨床癥狀，對高危人群進(jìn)行院外實(shí)時(shí)監(jiān)測，制定早期診斷策略，建立預(yù)警機(jī)制，可對院外SCD的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。

心血管疾病是當(dāng)今世界上威脅人類最嚴(yán)重的疾病之一，其發(fā)病率和死亡率已超過腫瘤性疾病而躍居第一，1994年全世界死亡人數(shù)為5220萬，其中1530萬死于心血管疾病，占死亡人數(shù)的29%，預(yù)計(jì)到2002年將增至36%，居首位。中國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料顯示中國的心血管疾病死亡率呈一種上升趨勢，并且已成為第一位的死因。1998年心血管疾病的死亡率城鎮(zhèn)居民為245/10萬，農(nóng)村居民為193/10萬。中國心血管疾病多中心研究1991～1995年的資料顯示心血管疾病死亡占總死亡的比例男性為33%，女性為36%。中國男性和女性冠心病的死亡率均占心血管疾病總死亡的15%，仍低于大多數(shù)西方國家。然而，中國冠心病的發(fā)病率和死亡率呈增加趨勢，而西方國家冠心病的死亡率則呈下降趨勢。中國多中心研究的資料清楚地表明1991～1999年中國冠心病的發(fā)病率和死亡率呈增加趨勢，而總死亡率則呈下降趨勢，提示冠心病在中國居民健康中將占有越來越重要的地位。

有資料顯示，我國現(xiàn)有心臟病患者約5000萬左右，隨著人口老齡化的發(fā)展每年呈快速遞增，且出現(xiàn)年輕化趨勢。心血管疾病具有起病急驟、兇險(xiǎn)、難以預(yù)測等特點(diǎn)。有數(shù)據(jù)顯示，71%的心臟病發(fā)作在家中或工作場所，其中60% ～70%的人因失去搶救時(shí)間死于院外(其中50% ～75%死于家中，8% ～12%死于工作崗位，6%死于公共場所)。而決定救治成功的最重要的因素在于早期發(fā)現(xiàn)和早期搶救。國外的成功經(jīng)驗(yàn)表明，對院外SCD最有效的預(yù)防及搶救重點(diǎn)在院前，特別是社區(qū)。良好的大眾急救知識技能教育和各種先進(jìn)院外監(jiān)護(hù)設(shè)備及自動(dòng)體外除顫儀的應(yīng)用是近十年來國外搶救成功率迅速提高的重要原因。國外大型臨床試驗(yàn)證明:網(wǎng)絡(luò)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)在心臟病預(yù)防性監(jiān)測中具有重要的臨床意義和價(jià)值，在臨床急診工作中充分利用網(wǎng)絡(luò)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)這一先進(jìn)的技術(shù)，將院外心臟監(jiān)護(hù)、院前急救和院內(nèi)冠心病監(jiān)護(hù)病房(coronary care unit，CCU)的搶救工作有機(jī)結(jié)合起來，形成一個(gè)醫(yī)療急救服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)，能夠提高心臟病危重癥的搶救成功率。特別是將院外心臟監(jiān)護(hù)與院前急救相結(jié)合，將過去要在醫(yī)院才能完成的診療工作，提前至院前完成，使危重患者在短時(shí)內(nèi)得到準(zhǔn)確及時(shí)的治療，特別是早期明確診斷和提前實(shí)施關(guān)鍵性的治療措施將明顯提高搶救成功率，使我們在心臟病院前急救乃至院內(nèi)心臟急救水平進(jìn)入一個(gè)新階段。

近年來，國家和廣東省衛(wèi)生部門高度重視心血管疾病的防治工作，在此領(lǐng)域，投入了大量的財(cái)力。但是，對于心血管疾病的預(yù)防和治療，尤其防止心血管疾病死亡方面，目前仍缺乏有效手段，效果尚不明顯。主要問題在于心血管疾病引起的死亡，60%以上為突然死亡，多與心律失常有關(guān)，且因缺乏對心臟性猝死患者難以進(jìn)行有效的跟蹤觀察，對院外SCD的認(rèn)識仍存在較大爭議，加之院前急救措施普及不夠，缺乏有效的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和治療手段，嚴(yán)重影響了搶救的成功率，據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國院外SCD院前搶救成功率低于1%。

社區(qū)醫(yī)療保健、急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)基于數(shù)字化遠(yuǎn)程生命信息監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的社區(qū)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、醫(yī)療平臺實(shí)現(xiàn)對社區(qū)高危人群的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和醫(yī)療急救指導(dǎo)，利用國產(chǎn)化AED等家庭用急救設(shè)備和標(biāo)準(zhǔn)CPR技術(shù)實(shí)施急救并配合“120”急救系統(tǒng)提供專業(yè)急救。從而在社區(qū)建立立體化院外SCD防治網(wǎng)絡(luò)，最終可以提高院前心臟病急癥患者的生存率。

3 遠(yuǎn)程生命信息監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)和院外SCD的綜合防治網(wǎng)絡(luò)平臺

采用新研制的遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀、血壓監(jiān)測儀，利用各種通訊網(wǎng)絡(luò)傳輸，擴(kuò)大監(jiān)測范圍，進(jìn)入千家萬戶，建立社區(qū)醫(yī)療保健、急救網(wǎng)絡(luò)，形成院前監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)傳輸患者心電圖、血壓信號清晰、無失真。醫(yī)生利用掌上電腦或監(jiān)測中心(社區(qū)、大型綜合醫(yī)院)直接接收患者實(shí)時(shí)心電圖、血壓，建立社區(qū)健康檔案，對有心血管急癥的情況給予及時(shí)指導(dǎo)，縮短了患者與醫(yī)生的距離，防治院外SCD，降低其死亡率。新的監(jiān)測中心將采用更加強(qiáng)大的中央處理器可更加快速、準(zhǔn)確的同時(shí)為多位監(jiān)測對象完成監(jiān)測結(jié)果接收、處理及管理。計(jì)算機(jī)智能輔助分析系統(tǒng)將完成初步的分析診斷，為監(jiān)測中心醫(yī)師完成初步的篩查，提高監(jiān)測效率，特別是在大型監(jiān)測中心能有效提高監(jiān)測的效率和質(zhì)量。新的系統(tǒng)還將配備GPS系統(tǒng)，真正實(shí)現(xiàn)全地域監(jiān)測。新一代功能強(qiáng)大的系統(tǒng)將進(jìn)一步拓展應(yīng)用領(lǐng)域，野外、院前急救的轉(zhuǎn)運(yùn)、指揮，家庭監(jiān)護(hù)病床甚至電子重癥監(jiān)護(hù)室(e intensive care unit，eICU)的監(jiān)測將成為新的用武之地〔3〕。

新的系統(tǒng)將建立多級監(jiān)測中心，高速網(wǎng)絡(luò)將各級監(jiān)測中心，將各地高級監(jiān)測中心相互連接形成全國性甚至國際性監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，各種醫(yī)療信息將實(shí)現(xiàn)自由傳送，真正建立大規(guī)模監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。與此同時(shí)，監(jiān)測中心還可將接收的監(jiān)測結(jié)果同時(shí)發(fā)送到監(jiān)測對象主診醫(yī)師的筆記本或掌上電腦中，由其完成對被監(jiān)測者的臨床指導(dǎo)處理，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化。新的監(jiān)測系統(tǒng)將與各醫(yī)療服務(wù)體系間建立更加密切的聯(lián)系與合作，有效連接院內(nèi)診治與院外監(jiān)護(hù)、保健醫(yī)療，監(jiān)測對象將通過該系統(tǒng)完成急救、隨診、住院、康復(fù)、保健、健康教育等相關(guān)的系列醫(yī)療服務(wù)，系統(tǒng)將真正使患者得到全天候的醫(yī)療保健監(jiān)護(hù)，成為大眾的生命和健康的保護(hù)神。

我國幅員遼闊，人口眾多，醫(yī)療衛(wèi)生人員相對和絕對缺乏，地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展水平極不平衡，許多邊遠(yuǎn)地區(qū)、山區(qū)醫(yī)療資源極其缺乏，網(wǎng)絡(luò)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用有助于遠(yuǎn)程醫(yī)療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，并將產(chǎn)生巨大的社會、經(jīng)濟(jì)效益。我國正進(jìn)入老齡化社會，心血管病患者也逐年增加，網(wǎng)絡(luò)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用可有效解決高危人群的健康護(hù)理問題;減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕社會醫(yī)療負(fù)擔(dān);提高高?；颊叩纳尜|(zhì)量，有效減少SCD的發(fā)生率和死亡率;打破傳統(tǒng)醫(yī)療的集中模式，使大家更好的共享醫(yī)療資源。特別隨著網(wǎng)絡(luò)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)自身技術(shù)的不斷發(fā)展、完善，該系統(tǒng)還將在空中、海上急救轉(zhuǎn)運(yùn)野外急救，旅游急救、災(zāi)害急救中發(fā)揮重要的作用。

4 構(gòu)建家庭－社區(qū)－中心醫(yī)院－120急救中心新型急救醫(yī)療服務(wù)體系

我們已經(jīng)建立國內(nèi)首個(gè)院前心肺復(fù)蘇調(diào)查分析網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，連續(xù)性分析區(qū)域性院前心肺復(fù)蘇狀況及其變化趨勢、特點(diǎn)。在準(zhǔn)確調(diào)查區(qū)域性院外SCD的流行病學(xué)資料、早期發(fā)病特點(diǎn)和規(guī)律，結(jié)合國情規(guī)范該病的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)警機(jī)制的同時(shí)，我們針對性地建立“家庭－社區(qū)－中心醫(yī)院－急救120”的新型醫(yī)療急救、保健網(wǎng)絡(luò)體系，形成區(qū)域性SCD綜合防治網(wǎng)絡(luò)。體系的逐步完善必將提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平和居民健康意識，同時(shí)也解決了老年人尤其空巢老人的保健、急救、康復(fù)等醫(yī)療難題。

4.1 家庭是體系的第一道防線 建立區(qū)域性居民健康、醫(yī)療檔案，進(jìn)行全國范圍的人口健康資料的基礎(chǔ)研究，總結(jié)不同區(qū)域，不同人種的分布特點(diǎn):①個(gè)人及家庭健康醫(yī)療檔案系統(tǒng):記錄監(jiān)測對象及其及家庭成員的基礎(chǔ)健康醫(yī)療狀況，隨患者的健康狀況及時(shí)更新，伴隨監(jiān)測對象整個(gè)監(jiān)測時(shí)段。②個(gè)人醫(yī)療監(jiān)測檔案系統(tǒng):監(jiān)測對象個(gè)性化的醫(yī)療監(jiān)測記錄，記錄監(jiān)測危機(jī)事件的監(jiān)護(hù)、搶救過程，提供個(gè)性化的醫(yī)療監(jiān)測方案。③社區(qū)健康保健綜合服務(wù)檔案系統(tǒng)(拓展部份):社區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生狀況匯總統(tǒng)計(jì)、婦女兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、計(jì)劃免疫、慢性病監(jiān)測管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)控系統(tǒng)。④社區(qū)居民健康教育系統(tǒng):美國AHA標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)課程?；A(chǔ)健康知識、營養(yǎng)保健知識、各種慢性病的防治保健知識、家庭急救自救教育培訓(xùn)知識。⑤啟用遠(yuǎn)程生命信息監(jiān)測系統(tǒng):高危人群，患患者群，康復(fù)人群啟用該系統(tǒng)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)起病的先兆，可以在發(fā)病時(shí)盡快啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)。⑥國產(chǎn)AED進(jìn)入家庭:新型急救醫(yī)療服務(wù)體系遵循生存鏈原則之一“早除顫”就是要AED進(jìn)入家庭。

4.2 社區(qū)醫(yī)院是啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)最前沿的專業(yè)機(jī)構(gòu) ①社區(qū)醫(yī)師負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)所有人群的健康狀況監(jiān)測，進(jìn)行普通人群非專業(yè)人員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，在急救醫(yī)療服務(wù)啟動(dòng)最早期前往發(fā)病現(xiàn)場并通過信息鏈指導(dǎo)家庭自救，同時(shí)向中心醫(yī)院或者120急救中心反饋信息(包括患者生命信息，所采取的處理措施及其效果等)。②社區(qū)醫(yī)療中心—高級監(jiān)護(hù)中心(或中心醫(yī)院)的雙向醫(yī)療會診。③推動(dòng)PAD計(jì)劃:合理設(shè)計(jì)，安排公眾的除顫計(jì)劃。④災(zāi)害急救的監(jiān)護(hù)與影像圖文的實(shí)時(shí)傳輸。⑤定期接受中心醫(yī)院，急救中心專家的培訓(xùn)和考核。

4.3 中心醫(yī)院是高級的監(jiān)測中心 ①中心醫(yī)院負(fù)責(zé)對口社區(qū)內(nèi)所有社區(qū)醫(yī)生的繼續(xù)教育，晉升培訓(xùn)，考核等。②社區(qū)醫(yī)療中心—高級監(jiān)護(hù)中心(或中心醫(yī)院)的雙向醫(yī)療會診。③負(fù)責(zé)急救醫(yī)療服務(wù)體系的第二和第三環(huán)，即院內(nèi)急診和危重癥監(jiān)護(hù)治療。④大型災(zāi)害急救的監(jiān)護(hù)與影像圖文的實(shí)時(shí)傳輸。⑤接受120急救中心的調(diào)度，負(fù)責(zé)二級中心的會診任務(wù)。

4.4 120急救中心除了完成指揮調(diào)度任務(wù)外還要應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件

4.4.1 醫(yī)療急救的指揮調(diào)度 ①急救事件受理:設(shè)置主叫號碼方位記憶功能、電話排隊(duì)、語音攔截、誤報(bào)攔截、實(shí)現(xiàn)三方通話、受理呼救的錄音系統(tǒng)和自動(dòng)生成急救指令的功能。②急救質(zhì)控管理:現(xiàn)場救治、呼救調(diào)度、車輛運(yùn)行、急救收費(fèi)等實(shí)行全程質(zhì)控。③移動(dòng)智能管理:設(shè)置車輛跟蹤與導(dǎo)航的GPS車輛監(jiān)控系統(tǒng)與GIS地理信息系統(tǒng)、調(diào)度指令顯示系統(tǒng)等。④監(jiān)測預(yù)警報(bào)告:設(shè)置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警管理系統(tǒng)，與CDC配合適時(shí)監(jiān)控疫情進(jìn)展，為屬地衛(wèi)生應(yīng)急辦提供預(yù)警干預(yù)的信息基礎(chǔ)。⑤突發(fā)事件指揮:設(shè)置指揮調(diào)度坐席機(jī)軟件可根據(jù)需求擴(kuò)展坐席，用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援的指揮調(diào)度和咨詢服務(wù)。⑥調(diào)配應(yīng)急醫(yī)療資源:設(shè)置應(yīng)急醫(yī)療資源(人員、車輛、藥械、接收醫(yī)院等)、各項(xiàng)急救預(yù)案、急救處置等數(shù)據(jù)庫的實(shí)用與資源共享。⑦協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)指揮決策:實(shí)時(shí)、全方位、多層面信息反饋和急救資源的顯示，輔助領(lǐng)導(dǎo)決策顯示，各部門分工合作，指揮決策，快速下達(dá)。⑧社會聯(lián)動(dòng)管理:聯(lián)動(dòng)各部門基礎(chǔ)信息資源共享，聯(lián)動(dòng)事件處置協(xié)調(diào)等功能。

4.4.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的指揮調(diào)度 ①建立健全以社區(qū)為功能單位的衛(wèi)生危機(jī)管理－醫(yī)療預(yù)警體系，在現(xiàn)有的“120”指揮調(diào)度系統(tǒng)建立衛(wèi)生預(yù)警管理系統(tǒng)，包括監(jiān)測、預(yù)警和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。②制訂突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)社區(qū)、中心醫(yī)院急救人員的調(diào)配預(yù)案及衛(wèi)生應(yīng)急救治隊(duì)伍的建設(shè)。③建立健全醫(yī)療救援信息庫，實(shí)現(xiàn)所有社區(qū)醫(yī)院、中心醫(yī)院共建共享信息資源。④突發(fā)事件時(shí)屬地救護(hù)車輛接收醫(yī)院的調(diào)配以及藥械儲備與調(diào)撥的統(tǒng)一管理。⑤建立后勤與財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障體系，實(shí)行垂直管理和監(jiān)督。

目前東莞市、江門市、興寧市、佛山南海區(qū)正在建立區(qū)域性“家庭－社區(qū)－中心醫(yī)院－急救120”的新型醫(yī)療急救服務(wù)體系試點(diǎn)。與此同時(shí)，課題組選擇三個(gè)區(qū)域作空白對照，兩年后進(jìn)行流行病學(xué)資料的差異比較。在得到循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持后，我們期待全國范圍推廣，真正讓老百姓受益獲利。

［1］Svensson L，Bohm K，Castren M，et al.Compression-only CPR or standard CPR in out-of-hospital cardiac arrest［J］.N Eng J Med，2010，363(5):434-442.

［2］黃子通.提高我國心肺腦復(fù)蘇水平的措施和對策［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(3):153-154.

［3］楊正飛，余濤，黃子通.區(qū)域性醫(yī)療信息化平臺建設(shè)與應(yīng)用［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，16(4):249-272.