盧亞萍 彭素娥

（江西省宜豐縣人民醫(yī)院 宜豐336300）

苓桂術(shù)甘湯出自《傷寒論》，由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草四味藥物組成，具有溫化痰飲、健脾利濕之效，主要用于治療痰飲病。筆者根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論，異病同治，將本方擴(kuò)大應(yīng)用于臨床，收到滿意療效?，F(xiàn)介紹如下：

1 十二指腸球部潰瘍并幽門(mén)梗阻

1.1 病例資料 田某，27歲，2010年5月12日就診。脘腹急痛反復(fù)發(fā)作已5年，5個(gè)月前因飲食失宜而疼痛加劇，其后脘腹疼痛時(shí)作，輕則須臾自止，重則脘腹脹痛須吐出酸腐食物方可緩解，伴有心下水聲汩汩，食少神疲，尿少便溏，面色黧黑，氣息稍弱，苔白膩，脈沉滑，關(guān)脈小弱。兩個(gè)月前經(jīng)某醫(yī)院胃腸造影檢查，診斷為十二指腸球部潰瘍并幽門(mén)梗阻，辨證為痰飲留胃，治以溫胃化飲，降逆止嘔。處方：茯苓 18 g，桂枝 9 g，白術(shù) 12 g，甘草 6 g，半夏 10 g，生姜10 g，赭石20 g（先煎）。二診：服前方2劑，嘔吐稍減，精神好轉(zhuǎn)，余證如故。方雖對(duì)證，但水飲內(nèi)盛，宜加利水之品，原方去赭石加防己12 g，椒目10 g，葶藶10 g，煎服2劑后，尿量增多，腹脹減輕，4劑諸癥全消。

1.2 討論 按《金匱要略·痰飲篇》云：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲?！苯窕颊呤成偕衿＃瑲庀⑻撊?，關(guān)脈小弱，此為脾虛氣虧；心下水聲汩汩，脘腹脹痛，嘔吐食少便溏，又屬脾陽(yáng)虛寒，失于運(yùn)化，停飲上逆。治當(dāng)溫陽(yáng)補(bǔ)脾，化飲降逆。故醫(yī)者首用苓桂術(shù)甘湯合小半夏湯、代赭石治療，治法雖切病機(jī)，然長(zhǎng)于健脾止嘔，而祛飲之力甚微，因之藥后“嘔吐稍減，精神好轉(zhuǎn)”而“余證如故”，后仿己椒藶黃丸方義，于前方中加防己、椒目、葶藶子以增強(qiáng)利水逐飲之力，故能服藥2劑而尿增脹減，4劑諸癥全消，其病乃愈。

2 高血壓

2.1 病例資料 王某，男，60歲，患高血壓18年，頭暈反復(fù)發(fā)作4年，胸悶，心悸，雙膝以下浮腫月余。2010年10月3日入院，診為高血壓并高心病，經(jīng)服降壓利尿等藥治療月余無(wú)效?？淘\：頭暈乏力，胸悶心悸，雙膝以下浮腫，面色淡白虛浮，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)緩，BP：200/100 mmHg。胸片報(bào)告：主動(dòng)脈弓舒展，左室向左下稍延長(zhǎng)。心電圖報(bào)告：心電軸顯著左偏。證屬心脾陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停，治予溫通心脾。苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓30 g，肉桂 5 g，白術(shù) 15 g，甘草 10 g，遠(yuǎn)志 10 g，附片 15 g。服藥月余，頭暈、胸悶、心悸消失，雙膝以下浮腫消退，血壓穩(wěn)定在140/80 mmHg。隨訪年余未再?gòu)?fù)發(fā)。

2.2 討論 高血壓病臨床以眩暈、頭痛為主癥，故屬中醫(yī)“眩暈、頭痛”范圍。本案證屬陽(yáng)虛水停，脾陽(yáng)不足，故見(jiàn)面色淡白，舌質(zhì)淡，邊有齒痕；水飲上逆，上凌于心則心悸，阻塞清竅則頭目眩暈；水飲外溢，又見(jiàn)下膝浮腫。治宜溫助脾陽(yáng)，化氣利水，兼以寧心安神，故予苓桂術(shù)甘湯加附子、遠(yuǎn)志，脾陽(yáng)復(fù)飲蠲，痰濕得除，而諸癥乃愈。

3 病毒性結(jié)膜炎

3.1 病例資料 劉某，女，15歲，2012年3月就診?；佳奂?，白睛暗紅，眼胞浮腫，羞明流淚，視物昏蒙，胸悶舌潤(rùn)，脈沉細(xì)。在本院五官科及外院眼科診治，診斷為病毒性結(jié)膜炎，服清熱疏風(fēng)藥無(wú)效而昏蒙更甚，細(xì)審本證，非一般風(fēng)火眼病，乃屬水阻而致血滯，清竅不利證，故眼雖紅卻暗，且淚冷無(wú)眵，清涼藥不能行水，反致郁血，故不能取效。此所謂“服寒僅熱，治其旺氣也?！碑?dāng)用利水通竅法治之。處方：茯苓 24 g，桂枝 8 g，白術(shù) 12 g，甘草 6 g，細(xì)辛 5 g，車(chē)前子10 g，3劑而瘥。

3.2 討論 對(duì)于病毒性結(jié)膜炎的治療，多以風(fēng)火、腎虛論治，屬風(fēng)火者，治宜疏風(fēng)清熱；屬肝腎虧虛者，自當(dāng)滋補(bǔ)肝腎。前醫(yī)沿用俗套，予清熱疏風(fēng)藥而無(wú)效者，審證未詳故也。本證病屬脾陽(yáng)不足，停飲上逆，其辨證關(guān)鍵為胸悶舌潤(rùn)，眼胞浮腫，淚冷無(wú)眵，脈沉而細(xì)。脾陽(yáng)不足，飲停于胃，則胸悶舌潤(rùn)，脈沉而細(xì)；水飲上泛，則眼胞浮腫，羞明流淚，淚冷無(wú)眵，故以苓桂術(shù)甘湯加細(xì)辛、車(chē)前子溫陽(yáng)化飲，利水通竅，病乃告罄。

4 體會(huì)

苓桂術(shù)甘湯系張仲景治療痰飲病的著名方劑，其方旨在治療中陽(yáng)不足、飲停心下、水氣上逆所致心下逆滿、氣上沖胸、頭眩短氣、身為振振搖等癥。仲景認(rèn)為，“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。筆者在臨床實(shí)踐中運(yùn)用本方治療十二指腸球部潰瘍并幽門(mén)梗阻、高血壓、病毒性結(jié)膜炎等病證，均收到滿意療效。方中以茯苓為君，健脾利濕，祛痰化飲；桂枝為臣，既可溫陽(yáng)化飲，又能化氣利水，且可平?jīng)_降逆；桂枝與茯苓相伍，溫陽(yáng)利水，對(duì)于水飲滯留而偏寒者，實(shí)有溫化滲利之妙用。濕源于脾，脾虛則生濕，故佐以白術(shù)健脾燥濕，助脾運(yùn)化，脾陽(yáng)健旺，則水濕自除，更以甘草為使，益氣和中，四藥合用，共奏溫化痰飲、健脾利濕之功。方中四藥，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，溫而不熱，利而不峻，藥少力專(zhuān)，正邪兼顧，筆者運(yùn)用此方所治病證雖不同，但病機(jī)相切，故療效顯著。