羅金嬌

（江西省永新縣人民醫(yī)院 永新343400）

直腸下端黏膜下和肛管或肛緣皮下的靜脈曲屈、擴大所形成的靜脈團稱為痔[1]。痔瘡隨年齡的增長而增多，50歲以上的人痔瘡發(fā)病率為60%～70%，從事久站、久坐、少活動的工作的人發(fā)病率較高[2]。筆者對2009年1月～2011年12月28例痔瘡患者的臨床表現(xiàn)及治療方法做相關分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例患者中，男18例，女10例，年齡21～52歲，病程6個月～8年，其中內(nèi)痔者14例，外痔者10例，混合痔者4例。

1.2 內(nèi)痔的分期標準 I期：便血，色鮮紅，或無癥狀；肛鏡檢查，齒線上方黏膜隆起，表面色淡紅。II期：便血，色鮮紅，伴有腫物脫出肛門外，便后可自行復位；肛鏡檢查，齒線上方黏膜隆起，表面色暗紅。III期：排便或增加腹壓時肛內(nèi)腫物脫出，不能自行復位，需休息后或手法復位，甚至可發(fā)生嵌頓，伴有劇烈疼痛，便血少或無；肛鏡檢查，齒線上方黏膜隆起，表面纖維化。

1.3 診斷 所有病例均經(jīng)肛門鏡及外科診斷確診。本組患者中有內(nèi)痔者14例，其中I期5例，II期6例，III期3例；外痔者10例，其中單純炎性外痔者6例，血栓性外痔者4例；混合痔者4例，其中發(fā)生混合嵌頓者1例。所有病例都有肛門局部腫脹疼痛，其中20例伴有便血，8例肛周有分泌物。

1.4 治療方法 采用中藥熏洗方：大黃25 g，蒲公英 15 g，黃芩 12 g，黃柏 12 g，蒼術 10 g，芒硝 30 g，苦參12 g，加入2 000 mL左右水浸泡1 h，用武火煎開后再文火煮沸5～10 min，讓患者先坐熏10 min，再坐浴洗20 min，熏洗1～2次/d。每幅藥可使用2 d，每次熏洗前加熱。外痔采用中藥熏洗后注入馬應龍麝香痔瘡膏（國藥準字Z42021920），不內(nèi)服藥物。內(nèi)痔和混合痔在中藥熏洗注入痔瘡膏同時，口服地榆槐角丸（國藥準字Z11020004），1丸/次，3次 /d。囑患者治療期間禁食辛辣刺激食物，少飲酒，少吸煙，多飲水，多食用蔬菜水果，定期大便，防止便秘等。

2 結果

28例患者中治愈24例，占85.71%，有效3例，占10.71%，無效1例，占3.57%。隨訪6個月1例復發(fā)，治療效果比較滿意。

3 討論

痔瘡是肛腸疾患中的一種常見病，約占肛腸疾患中的87.25%。任何年齡的人都可能患痔瘡，但年齡越大得痔瘡的幾率就越大。據(jù)普查成人中痔瘡的發(fā)病率為59%，即10人便有6人患痔。其中，汽車司機發(fā)病率最高，其次為工人、干部、農(nóng)民、學生及軍人。工人、干部、農(nóng)民工作時大多是站著、坐著、蹲著，以及走動頻繁的姿態(tài)，影響血液循環(huán)，使肛腸部靜脈血液回流不暢；加之靜脈系統(tǒng)又無靜脈瓣幫助血液回流，久而久之，便易造成靜脈充血、曲張隆起而成為痔瘡。汽車司機長時間保持坐姿、長時間顛簸、駕駛室內(nèi)溫度高、坐墊潮濕等，易使肛門部充血及靜脈血回流不暢，生活無規(guī)律，不能保持良好的排便習慣，易發(fā)生便秘。此外，為了緩解長期行車的疲勞，大多有嗜酒的習慣，這樣，極易使肛門部充血、腫脹，致肛門部靜脈血液回流不暢，血管擴張而逐漸成為痔瘡。可見不同的職業(yè)與痔瘡的發(fā)病率是有關的，同時也說明凡是能夠阻礙痔靜脈叢血液回流、增加痔靜脈叢內(nèi)壓力和削弱靜脈壁彈性的各種因素，都易于痔瘡的發(fā)生和發(fā)展。其次，排便的異常也是導致痔瘡發(fā)生的重要原因[3]。便秘時，強行排硬便，大大增加了肛門負擔，因為便秘長時間憋氣、使勁，使肛門“密封圈”淤血，形成痔核。所以痔瘡患者更應重視健康的飲食，多食纖維多的蔬菜、水果等，減少肉類的攝入，少吸煙飲酒，這樣可以從根本上減少痔瘡的發(fā)生。再者，在繁忙的現(xiàn)代社會里，有些人由于沒有時間上廁所而控制排便，導致排便的異常，或是由于精神壓力過大，神經(jīng)調(diào)節(jié)機能的失常，導致血液流通異常等，這些都可能是形成痔瘡的原因之一。

西醫(yī)治療痔瘡多采取內(nèi)服藥、外用藥及手術治療。中醫(yī)治療痔瘡，則是針對引起該病的風、熱、濕、燥等原因進行清熱涼血、利濕解毒、益氣活血等治療。無明顯癥狀的單純性痔瘡，一般不需要特殊治療，或只采用保守方法治療，以達到減輕患者疼痛、預防痔核的脫垂、消除痔核的炎癥、減少痔核流血的目的。本研究采用中藥熏洗方：大黃、蒲公英、黃芩、黃柏、蒼術、芒硝、苦參，就是針對引起該病的風、熱、濕、燥等原因進行清熱涼血、利濕解毒、益氣活血，達到治療目的。馬應龍麝香痔瘡膏具有清熱燥濕、活血消腫、去腐生肌的作用。地榆槐角丸主要成分：地榆（炭）、槐角（蜜炙）、槐花（炒）、大黃、黃芩、地黃、當歸、赤芍、紅花、防風、荊芥穗、枳殼（麩炒），功能主治：疏風潤燥、涼血瀉熱，主要用于痔瘡便血，發(fā)炎腫痛。同時叮囑患者加強體育鍛煉和適時的變換體位，促進血液的回流，避免肛腸靜脈淤血，禁忌辛辣刺激的食物，少飲酒，少吸煙，多飲水，多食用蔬菜水果，定期大便，防止便秘等。

[1]王秀云.中西醫(yī)結合對痔瘡術后的護理分析[J].中外醫(yī)療,2009,5(1):13-14

[2]汪彬.誘發(fā)痔瘡的原因新探[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2009,14(1):46

[3]韋明,唐奇瑞.中藥熏洗聯(lián)合氦氖激光治療重度痔瘡療效觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)結合雜志,2010,4(1):29