鄒藝，劉英，李素榮，胥勛成，羊潔

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川成都610072)

腰椎間盤突出癥58例神經(jīng)電生理檢查分析

鄒藝，劉英，李素榮，胥勛成，羊潔

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川成都610072)

目的探討電生理檢查對腰椎間盤突出癥的診斷價值。方法對58例CT診斷為腰椎間盤突出癥患者進行肌電圖(EMG)、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)和H反射檢測。結(jié)果患者EMG、MCV、SCV、H反射的異常率分別為91.4%、67.2%、46.6%、70.7%。結(jié)論神經(jīng)電生理檢查能早期定位神經(jīng)根病損的范圍，判斷程度和預(yù)后，有助于腰椎間盤突出癥的診斷。

腰椎間盤突出癥;神經(jīng)電生理學(xué);神經(jīng)傳導(dǎo);H反射

腰椎間盤突出癥是臨床最為常見的疾病之一，是導(dǎo)致腰骶神經(jīng)根壓迫的最常見原因。影像學(xué)檢查能為臨床診斷提供形態(tài)學(xué)方面的依據(jù)，而神經(jīng)電生理檢查則能揭示神經(jīng)根的功能狀態(tài)?，F(xiàn)將我院2008年10月至2012年3月收治的58例腰椎間盤突出癥患者的電生理結(jié)果進行分析，并與本實驗室正常值作比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組58例均為在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療且臨床診斷為腰椎間盤突出癥的患者，男38例，女20例;年齡19～76歲，平均47.8歲;病程20天至21年，以3～10年者居多。58例均經(jīng)CT確診，其中L3、4椎間盤突出2例，L4、5椎間盤突出29例，L5、S1椎間盤突出20例，大于2個節(jié)段突出7例。48例為單側(cè)型，10例為中央型。

1.2 檢測方法采用丹麥產(chǎn)Keypoint Worktation型肌電圖/誘發(fā)電位儀檢測。①肌電圖(EMG):采用同心針電極檢測脛前肌、腓腸肌、股四頭肌內(nèi)側(cè)頭等肌肉，觀察靜息時自發(fā)電位、輕力收縮時時限、大力收縮時的募集情況;②用表面電極檢測脛神經(jīng)、腓神經(jīng)的運動傳導(dǎo)速度(MCV)及腓淺神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度(SCV)及H反射。檢查室內(nèi)保持約25℃的室溫，皮溫在30℃以上。

2 結(jié)果

2.1 EMG檢測結(jié)果58例腰椎間盤突出癥患者共檢測174塊肌肉。其中異常159塊，異常率為91.4%，主要表現(xiàn)為肌肉松弛時可見纖顫、束顫電位及正銳波;輕力收縮時平均時限增寬，多相波增多;大力收縮時運動單位電位數(shù)量減少。

2.2 運動傳導(dǎo)檢測結(jié)果58例腰椎間盤突出癥患者共檢測232條運動神經(jīng)，MCV減慢83條，運動神經(jīng)動作電位明顯降低67條(其中有15條僅表現(xiàn)為運動神經(jīng)動作電位降低)，運動末梢潛伏期延長6條，異常率為67.2%。

2.3 感覺傳導(dǎo)檢測結(jié)果58例腰椎間盤突出癥患者共檢測116條感覺神經(jīng)，SCV減慢26條，感覺神經(jīng)動作電位明顯降低28條，異常率為46.6%。

2.4 H反射檢測結(jié)果H反射患側(cè)未引出有3例，患側(cè)潛伏期延長有16例，患側(cè)H/M比值＞1有1例，振幅較對側(cè)降低50%以上有18例，傳導(dǎo)速度減慢3例，異常率為70.7%。

3 討論

EMG檢查對于確定神經(jīng)根壓迫癥的診斷具有獨特的價值。腰椎間盤突出的最常見類型是向后外側(cè)方突出，造成腰骶神經(jīng)根受壓、牽拉和緊張［1］。病例組CT檢查陽性患者其病變節(jié)段多在相對應(yīng)的神經(jīng)支配的肌肉中，顯示為神經(jīng)源性損害，呈根性分布。例如L4、5椎間盤突出主要在患側(cè)的脛前肌、腓腸肌異常;L5、S1椎間盤突出主要在患側(cè)的腓腸肌異常。中央型突出則在雙側(cè)或相鄰的下一節(jié)段支配的肌肉中同時有異常發(fā)現(xiàn)。

腰椎間盤突出癥的發(fā)病機理有:①椎間盤缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力弱，而所承受的擠壓力和勞損卻較大［2］;②長期慢性勞損，均可導(dǎo)致椎間盤發(fā)生退行性病變［3］。其好發(fā)部位主要在L4～L5及L5～S1之間。臨床表現(xiàn)是壓迫神經(jīng)根所分布區(qū)的疼痛和其感覺、運動障礙，而且因下肢上抬或其它牽拉神經(jīng)根動作而使癥狀加重。應(yīng)用EMG檢查操作簡便，對患者無損傷及不良反應(yīng)，可反復(fù)檢查，且陽性診斷率高，故為臨床診斷提供了較好的診斷指標(biāo)。尤其對某些不能造影的神經(jīng)根損傷病例是一個較好的方法。

腰椎間盤突出是引起坐骨神經(jīng)痛最常見和直接的原因。由于突出物對神經(jīng)根的刺激、壓迫，可導(dǎo)致神經(jīng)局部缺血，血-神經(jīng)屏障被破壞，微循環(huán)障礙而使神經(jīng)內(nèi)水腫，形成神經(jīng)纖維脫髓鞘改變及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。隨著神經(jīng)受壓時間的延長，受壓程度的增強，可加重神經(jīng)局部的缺血，神經(jīng)纖維的損傷程度也隨之加重，最終導(dǎo)致神經(jīng)纖維的變性與功能缺失。因此，通過對MCV值的檢測與MUP值的分析，可以比較客觀準(zhǔn)確地了解神經(jīng)的受壓、損傷程度，為腰椎疾患所致坐骨神經(jīng)痛提供可靠的診斷依據(jù)，也為治療方法的選擇提供了便利，并可判斷治療效果的優(yōu)良與否。

H反射是電刺激脛神經(jīng)沖動由感覺纖維傳入脊髓，再觸發(fā)前角運動神經(jīng)元引起肌肉收縮的單突觸反射［4］。在本組L5、S1椎間盤突出病例的檢測中可觀察到患側(cè)H反射較健側(cè)潛伏期延長，波幅降低，甚至誘發(fā)不出H波。由于椎間盤突出往往使脊神經(jīng)腹側(cè)根和背側(cè)根都可能累及，因而H反射對判定S1神經(jīng)根受損是一最敏感的指標(biāo)，在病情的早期即可表現(xiàn)出異常。綜合電生理檢查能對神經(jīng)根病損早期作出定位診斷，幫助推斷腰椎間盤突出的節(jié)段以及了解功能障礙的范圍、階段、程度和預(yù)后。

［1］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:126-213.

［2］陳澤，曾德清，萬仲賢，等.臭氧介入治療頸腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2006，3(4):56-57.

［3］陳君長.骨科誘發(fā)電位學(xué)［M］.西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2008:262-263.

［4］劉磊，岳文浩.神經(jīng)肌電圖原理［M］.北京:科學(xué)出版社，2003:99-157.

The analysis of lumbar intervertebral disc protrusion nerve electrophysiological examination

ZOU Yi，LIU Ying，LI Su-rong，XU Xun-cheng，YANG Jie

R681.53;R741.044

B

1672-6170(2012)05-0201-02

2012-04-21;

2012-05-21)