陳景華

偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的臨床常見血管性頭痛，呈一側(cè)或兩側(cè)疼痛。該病為臨床常見病、多發(fā)病，兒童期和青春期起病，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見，約50%的患者有家族史。發(fā)病時(shí)頭部劇烈疼痛，反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)極大痛苦，嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí)。近幾年，隨著生活和工作節(jié)奏的加快，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。我院2009年1月—2011年8月采用頭痛寧膠囊聯(lián)用西比靈膠囊 (氟桂利嗪)治療偏頭痛46列，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2011年8月我院內(nèi)科門診偏頭痛患者90例，其中男37例，女53例，年齡15～62歲，平均36.5歲，均符合1998年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除高血壓、顱內(nèi)占位、癲癇及其他器質(zhì)性疾病引起的頭痛，妊娠及哺乳期婦女和有明顯出血傾向的頭痛患者。按照門診日期隨機(jī)分為頭痛寧膠囊聯(lián)用西比靈膠囊治療組 (治療組)與西比靈膠囊治療組 (對(duì)照組)。治療組46例中男19例，女27例;對(duì)照組44例中男18例，女26例。兩組患者的年齡、性別、病程、頭痛發(fā)作特點(diǎn)、病情輕重程度等方面具有均衡性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予西比靈膠囊 (每粒含氟桂利嗪5mg，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))5mg，1次/d，睡前口服;治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用頭痛寧膠囊 (每粒0.4g，陜西步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn))口服，3粒/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)服用28d進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后患者的頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀的變化情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥治療頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則評(píng)定療效。疼痛強(qiáng)度參照1998年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí)，不痛;Ⅱ級(jí)，輕度疼痛，但不影響活動(dòng);Ⅲ級(jí)，中度疼痛，但不停止活動(dòng);Ⅳ級(jí)，重度疼痛，不能參加活動(dòng)。臨床痊愈:頭痛及伴隨癥狀消失;顯效:疼痛強(qiáng)度減輕2級(jí)，伴隨癥狀減輕，或發(fā)作次數(shù)，或疼痛持續(xù)時(shí)間減少2/3以上;有效:疼痛強(qiáng)度減輕1級(jí)或發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足2/3;無(wú)效:疼痛強(qiáng)度減輕不足1級(jí)，或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足1/3，或疼痛加重且持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組臨床痊愈15例 (32.61%)，顯效16例 (34.78%)，有效11例 (23.91%)，無(wú)效4例 (8.70%)，總有效率為91.30%;對(duì)照組臨床痊愈9例 (20.45%)，顯效10例 (22.73%)，有效 13例 (29.55%)，無(wú)效 12例(27.27%)，總有效率為72.73%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 治療中兩組各有1例患者出現(xiàn)倦困現(xiàn)象，但均未影響治療。

3 討論

偏頭痛的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為其可能與遺傳、飲食、內(nèi)分泌及精神因素等有關(guān)，較為公認(rèn)的有血管學(xué)說、皮層擴(kuò)散性抑制和三叉神經(jīng)血管學(xué)說。通常認(rèn)為偏頭痛是一種發(fā)作性神經(jīng)－血管功能障礙，主要與顱內(nèi)、顱外血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)不穩(wěn)定以及某些血管活性物質(zhì)改變有關(guān)，因此有血管源性學(xué)說和神經(jīng)源性學(xué)說之爭(zhēng)。血管源性學(xué)說認(rèn)為，偏頭痛發(fā)作時(shí)，患者的血小板聚集性明顯增強(qiáng)，聚集的血小板釋放出5－羥色胺、去甲腎上腺素、前列腺素等血管活性物質(zhì)。血漿中5－羥色胺濃度升高，對(duì)血管產(chǎn)生強(qiáng)大的收縮作用，隨后因血小板內(nèi)5－羥色胺耗竭和血漿中5－羥色胺被迅速降解使其濃度下降，引起血管擴(kuò)張而發(fā)生頭痛?？刂七@一機(jī)制，偏頭痛則可停止或減輕發(fā)作。

頭痛寧膠囊由天麻、土茯苓、制何首烏、當(dāng)歸、防風(fēng)、全蝎組成。天麻含有天麻素等10余種活性成分，有3種免疫活性的多糖及14種人體必需微量元素，10多種氨基酸，可改善機(jī)體組織供血，減輕缺氧時(shí)組織細(xì)胞損傷作用;改善血液流變學(xué)，使全血黏度、血漿黏度明顯降低，紅細(xì)胞電泳時(shí)間加快，對(duì)抗紅細(xì)胞聚集;抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白;改善腦循環(huán)，增加腦血流量，抑制血小板的聚集和釋放反應(yīng)，提高血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平，降低血栓素 (TXA2)的合成;改善腦組織營(yíng)養(yǎng)代謝，炎癥反應(yīng)及水腫，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。全蝎主要成分為蝎毒，具有顯著的鎮(zhèn)痛作用。其鎮(zhèn)痛活性成分是蝎毒蛋白中的鎮(zhèn)痛肽，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其通過大鼠中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)起作用，有很強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)痛作用，臨床驗(yàn)證其對(duì)多種急、慢性疼痛均有強(qiáng)的抑制作用，同時(shí)具有較好的修復(fù)神經(jīng)損傷的功效［1］。防風(fēng)可祛風(fēng)解表，勝濕止痙;當(dāng)歸補(bǔ)血柔肝，活血止痛;何首烏可補(bǔ)肝腎益精血;土茯苓甘淡滲利，健脾利濕;諸藥合用具有息風(fēng)滌痰，逐瘀止痛等功效，可緩解腦血管痙攣，增加大腦的供血、供氧，降低血管阻力和血黏度，抑制血小板聚集，改善腦細(xì)胞功能，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，患者容易接受。

西比靈膠囊為哌嗪類鈣拮抗藥，通過阻滯T型鈣通道，阻止過量鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，防止腦血管痙攣，抑制致痛物質(zhì)的釋放;增加腦血流量和氧分壓，提高腦組織對(duì)缺氧的耐受能力，改善細(xì)胞變應(yīng)能力;降低血黏度，改善微循環(huán)，糾正偏頭痛初期因血管痙攣而致缺血缺氧;抗5－羥色胺和抗組胺作用;防止反應(yīng)性顱內(nèi)外血管擴(kuò)張引起的頭痛發(fā)作［2］。

本研究結(jié)果表明，頭痛寧膠囊聯(lián)和西比靈可膠囊可產(chǎn)生協(xié)同作用，較單用西比靈膠囊治療偏頭痛療效更佳，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

1 王新德.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1998，21(1):60－63.

2 賈公孚.臨床藥物療法新編 ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:591－592.