廖曉琴，張春英

蛛網(wǎng)膜下腔出血 (SAH)是多種病因引起腦底部或腦及脊髓表面血管破裂導(dǎo)致急性出血性腦血管疾病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱為原發(fā)性或自發(fā)性SAH，是神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)的急診疾病之一［1］。此病發(fā)病突然，病情重，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生急驟變化，死亡率高。急性期SAH治療的目的是防止腦血管痙攣，減輕顱內(nèi)壓力，阻止顱內(nèi)出血，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥，尋找腦出血的原因，并積極治療腦出血和預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作。所以，護(hù)士要密切注意患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)病情變化立即告知主治醫(yī)師進(jìn)行診治，把各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)，為患者和家屬提供心理照顧和人性關(guān)懷?，F(xiàn)將我院神經(jīng)內(nèi)科收治的98例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取我科2009年1月—2012年1月收治的自發(fā)性SAH患者98例，其中男34例，女64例，年齡26～76歲，平均57.5歲，均經(jīng)顱腦CT及腦脊液檢查確診，且意識(shí)清楚，能進(jìn)行語(yǔ)言交流。

2 護(hù)理的體會(huì)

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題 給予營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后1d給予流食，第3天給予半流食，然后逐漸普食，病情嚴(yán)重或嘔吐的患者要延長(zhǎng)禁食時(shí)間。如術(shù)后腦水腫反應(yīng)，要控制液體入量，檢測(cè)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)，同時(shí)記錄24h液體出入量，保證酸堿平衡和水電解質(zhì)供應(yīng)。

2.1.2 生活護(hù)理 保證口腔衛(wèi)生，協(xié)助患者排大小便，培養(yǎng)定時(shí)排便，保持會(huì)陰部位清潔。要與患者交流，了解他們的生活需求。急性期患者要保證臥床，不要咳嗽、用力排便。經(jīng)常拍背、翻身，預(yù)防發(fā)生肺炎和褥瘡。

2.1.3 體位 急性腦出血患者要絕對(duì)臥床休息，術(shù)后采取半坐臥位，全麻還沒(méi)有清醒的患者，采取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)，已清醒的患者，要把床頭抬高15°～30°。如搬動(dòng)患者要讓頭頸部成一直線。

2.2 病情觀察 注意觀察患者的生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng)、意識(shí)等情況，保持切口干燥、清潔，觀察有沒(méi)有發(fā)生顱內(nèi)出血、腦疝、顱內(nèi)壓增高等情況，減少引起顱內(nèi)壓增高的誘因。經(jīng)常注意皮膚情況，控制壓瘡發(fā)生。

2.3 疼痛護(hù)理 找出頭痛的性質(zhì)、原因和程度，同時(shí)做出處理，切口的頭痛多數(shù)在術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生，通?？捎弥雇磩?。顱內(nèi)壓增高造成的頭痛均在術(shù)后2～4d發(fā)生，表現(xiàn)為搏動(dòng)性頭痛，常伴惡心，采取降低顱內(nèi)壓治療。血性腦脊液性造成的頭痛常在術(shù)后發(fā)生，多伴有腦膜刺激征，應(yīng)給予腰穿引流血性腦脊液。預(yù)防顱內(nèi)出血和顱內(nèi)壓增高，手術(shù)后應(yīng)保持安靜，可適當(dāng)給予水合氯醛、氯丙嗪、安定等鎮(zhèn)靜劑。

2.4 防止意外發(fā)生 意識(shí)障礙、偏癱者應(yīng)防止墜床跌碰傷，吞咽障礙者在進(jìn)食時(shí)防止食物誤入氣管等意外情況發(fā)生。

2.5 呼吸道護(hù)理 及時(shí)清理呼吸道分泌物，并保持通暢，觀察患者有沒(méi)有煩躁不安、呼吸困難等呼吸道梗阻癥狀;根據(jù)呼吸情況給予吸氧、氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)術(shù)。

2.6 術(shù)前練習(xí) 顱內(nèi)和頸動(dòng)脈海綿竇瘺行封閉術(shù)的患者，在術(shù)前進(jìn)行頸動(dòng)脈壓迫練習(xí)，讓其側(cè)支循環(huán)建立。用手指按壓患側(cè)頸總動(dòng)脈，至同側(cè)顳前動(dòng)脈搏動(dòng)消失，開(kāi)始時(shí)每次壓迫3min，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。

2.7 心理護(hù)理 給予患者適當(dāng)心理關(guān)懷，讓患者及家屬能正視現(xiàn)實(shí)，給予患者通俗易懂的健康指導(dǎo)，使患者知道情緒激動(dòng)會(huì)造成腦血管出血。使患者了解疾病的種類，產(chǎn)生康復(fù)的要求，保持積極健康的心態(tài)。

2.8 健康教育 向患者講解康復(fù)的方法，當(dāng)患者病情平穩(wěn)后就開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有肢體的主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練，語(yǔ)言能力及記憶力的恢復(fù)訓(xùn)練。告知患者如何避免再出血。高血壓的患者要留意天氣情況，并按規(guī)律吃藥，把血壓控制正常。保持心態(tài)平和，避免情緒激動(dòng)。多吃富含粗纖維的食物，避免便秘。外出要有陪護(hù)，預(yù)防發(fā)生意外。

3 討論

女性患者患病率高于男性，女性患者焦慮程度亦高于男性，這與女性心理特征有關(guān)。所以，在護(hù)理中，要加強(qiáng)與女性患者交流，掌握其心理情況，幫助她們發(fā)泄內(nèi)心情緒，要針對(duì)性地提供心理干預(yù)，改善焦慮狀況。對(duì)于住院的患者，要積極的治療，護(hù)士要多與患者談心交流，掌握患者的心理狀態(tài)及思想變化，避免患者焦慮，讓患者有良好的心理狀態(tài)，以便提高康復(fù)信心和治療效果。

護(hù)士在防止并發(fā)癥的同時(shí)，必須做好患者的解釋工作，主動(dòng)向患者介紹疾病的有關(guān)情況和怎樣防止并發(fā)癥發(fā)生，使患者對(duì)疾病的思想顧慮減輕。還要了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)經(jīng)濟(jì)差的患者要進(jìn)行幫扶，使其得到應(yīng)有的治療，節(jié)約治療費(fèi)用，減少心理壓力，減輕患者的焦慮情緒［2］。要從患者的實(shí)際情況出發(fā)，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療和護(hù)理工作，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，增加治愈疾病的信心［3－4］。所以，要做好疾病宣教工作，根據(jù)情況給予患者更多的關(guān)懷，使患者處于最佳心理狀態(tài)，提高治愈的信心及治療效果。

1 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:774.

2 梁建姝.腦卒中患者焦慮情緒及影響因素的調(diào)查分析［J］.護(hù)理管理雜志，2008，10(8):22－23.

3 林漢英，羅莎莉，許秀麗，等.介入治療患者焦慮水平的調(diào)查研究 ［J］.護(hù)理管理雜志，2008，8(3):1－2.

4 彭可琴.腦卒中患者的焦慮抑郁評(píng)定及心理護(hù)理對(duì)策［J］.適用全科醫(yī)學(xué)，2007，2(5):185.