譚玉蓮，彭國光，劉 莉

流程管理 (processmanagement)，是一種以規(guī)范化的構(gòu)造端到端的卓越業(yè)務(wù)流程為中心，以持續(xù)提高組織業(yè)務(wù)績效為目的的系統(tǒng)化方法;是一種以顧客為導(dǎo)向，通過跨職能協(xié)作，不斷提高企業(yè)所有流程增值能力的系統(tǒng)化管理方法與技術(shù)。護(hù)理流程管理是把每項護(hù)理工作按合理的程序組成1個環(huán)環(huán)相扣的工作過程，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的［1］。

為了防范與減少住院患者跌倒事件發(fā)生，保障患者在醫(yī)院診療過程中的安全減少意外損傷，佛山市中醫(yī)院成立了醫(yī)療安全質(zhì)量管理小組，制訂了預(yù)防跌倒護(hù)理管理流程指引、患者安全質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，并在醫(yī)院內(nèi)開展實施，定期分析、總結(jié)、反饋，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市中醫(yī)院2009年、2010年、2011年住院患者分為3組進(jìn)行統(tǒng)計分析，3組患者的年齡、病種、住院時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院于2010年成立醫(yī)院安全質(zhì)量管理小組，由幾名護(hù)士長組成一個小組，每個護(hù)士長負(fù)責(zé)各個片區(qū)，要求各科護(hù)士參與整個預(yù)防跌倒管理流程的制定與實施，充分調(diào)動各科護(hù)士的積極性，增強(qiáng)責(zé)任心。

1.2.2 制定患者安全質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)評分表 評價質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)如下 (滿分為20分):(1)科室有預(yù)防患者跌倒的相關(guān)措施、制度、工作指引和應(yīng)急預(yù)案;不良事件上報和處理流程，落實良好，護(hù)士掌握。評價方法為查看科室資料、現(xiàn)場查看及提問護(hù)士，詢問意識清晰的患者。此項分值為7分，若無相關(guān)資料，制度不落實，護(hù)士不掌握每處扣2分;資料不全，落實不到位，護(hù)士掌握不全每處扣1分。(2)提供安全環(huán)境與設(shè)施:光線充足;病區(qū)物品固定放置，不影響患者行走;病房走廊要求地面保持干潔，拖地時要放防滑標(biāo)志;患者使用的物品放在易拿取的地方;病床、車床、輪椅經(jīng)常檢查，有損壞及時維修，床輪有上鎖等。評價方法為現(xiàn)場查看。此項分值為5分，不符合要求每處扣1分。(3)評估患者安全危險因素，向患者、家屬、陪伴人員做好安全教育工作并記錄，指導(dǎo)患者/家屬掌握傳呼鈴的使用。評價方法為詢問相關(guān)人員，查看護(hù)理記錄。此項分值為3分，無評估、宣教記錄每例扣2分，不全面每例扣1分;不掌握傳呼鈴使用每例扣1.5分。(4)識別高風(fēng)險患者，及時采取預(yù)防措施，掛安全警示標(biāo)識，簽署相關(guān)風(fēng)險告知書并記錄，必要時啟用?？谱o(hù)理單。評價方法為現(xiàn)場檢查和查看護(hù)理記錄。此項分值為5分，若對高風(fēng)險患者未能正確識別或無采取預(yù)防措施每例扣3分;無掛安全警示標(biāo)識或無簽署風(fēng)險告知書、無記錄每例扣1分，記錄不全面酌情扣分。

1.2.3 對已發(fā)生跌倒的患者填寫不良事件報告單 報告單包括的主要內(nèi)容有:患者跌倒前和跌倒后的一般生命體征;患者跌倒發(fā)生的經(jīng)過、發(fā)生后的處理方法、跌倒發(fā)生后檢查結(jié)果等情況;護(hù)士長填寫改進(jìn)意見;安全管理小組調(diào)研意見;護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)委員會整改意見。通過對上報的不良事件進(jìn)行分析、總結(jié)，然后反饋到臨床落實改進(jìn)方案。

1.2.4 針對前兩年不良事件的原因分析 2011年安全管理小組制定了以下持續(xù)整改計劃:(1)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，督促科室制訂并完善預(yù)防不良事件發(fā)生的科內(nèi)監(jiān)控流程。監(jiān)控路程包含以科室護(hù)士長、護(hù)理組長為主要責(zé)任人，對科室不良事件發(fā)生高風(fēng)險的人群、環(huán)境等進(jìn)行自查，查找隱患，制定并完善防范不良事件發(fā)生的科內(nèi)監(jiān)控流程，并督促落實，重點抓護(hù)理措施落實環(huán)節(jié)，對未落實和落實不到位的護(hù)理措施要經(jīng)常組織科內(nèi)人員討論，分析原因，提出整改措施，不斷加于完善。護(hù)理部、安全管理小組對全院不良事件高發(fā)科室、高發(fā)事件的科內(nèi)監(jiān)控流程進(jìn)行監(jiān)控管理，并提供技術(shù)指導(dǎo)。(2)建議在老年病區(qū)啟用老年患者跌倒危險因子評估表，指導(dǎo)護(hù)士評估和制定防范措施;制訂預(yù)防老年患者跌倒的監(jiān)控流程圖，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者入院時或入院24h內(nèi)進(jìn)行跌倒危險因子評分，根據(jù)評分分為高危、中危、低危三級，并分級制訂護(hù)理措施，設(shè)立防護(hù)標(biāo)識牌，置于床頭，告知患者及家屬防范的注意事項，告知項由直系親屬簽字為證［2］;無人陪護(hù)者或家屬拒絕陪護(hù)者應(yīng)告知醫(yī)生，做好患者及家屬的風(fēng)險告知，以簽字為證，并做到班班交接;中危以上患者責(zé)任護(hù)士要及時上報護(hù)理組長和護(hù)士長，護(hù)士長和護(hù)理組長要定期檢查護(hù)理措施的制定、更新及落實情況，并給予指導(dǎo)意見，出院時責(zé)任護(hù)士評估患者跌倒發(fā)生情況，科內(nèi)組織具體案例學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗，提高科室護(hù)士防范意識及專業(yè)技能［3］。

2 結(jié)果

2009年對我院34653例住院患者實施傳統(tǒng)的防跌倒管理方法，發(fā)生跌倒39例，發(fā)生率為0.11%，2010年及2011年分別對38624例和43706例住院患者實施預(yù)防跌倒流程管理，發(fā)生跌倒分別為16例和15例，發(fā)生率分別為0.04%和0.03%。

3 相關(guān)因素分析

3.1 疾病因素 不同疾病對跌倒發(fā)生的概率關(guān)系密切，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病都會影響人體的穩(wěn)定能力，如腦血管意外、震顫性麻痹引起的平衡能力的降低均易使患者跌倒;骨科患者因四肢活動不便而增加了跌倒的可能性;老年男性患者常并發(fā)前列腺增生，夜間如廁頻繁，體位突然改變時易發(fā)生排尿性暈厥而跌倒在地［4］。

3.2 心理因素 有些發(fā)病突然，患者起初難以接受，常有不服輸和怕麻煩別人的心理，對一些力所不能及的事情，也要自己嘗試去做，就增加了跌倒的幾率。跌倒導(dǎo)致患者自理能力、自信心的下降及功能狀態(tài)的進(jìn)一步衰退，從而更易跌倒，形成惡性循環(huán)。

3.3 藥物因素 由于患者對藥物的耐受性和敏感性不同，服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓藥會發(fā)生不良反應(yīng)，影響平衡力，容易跌倒。

3.4 環(huán)境因素 當(dāng)個體的功能下降時，環(huán)境因素所起的作用就顯得更為重要。路面不平、地板濕滑、臺階陡窄、照明不到位、通道分界不清，走廊、盥洗室無扶手、病床無護(hù)欄，軀體在移動的物體上，如未固定好的床、擔(dān)架車、輪椅，病床較小、過高、間距窄，上下床不方便、難以在床上坐穩(wěn)，患者行走或功能鍛煉時服裝、器具使用不合理，患者床邊用品擺放雜亂無章等都會增加患者跌倒的可能性。

3.5 陪護(hù)因素 如陪護(hù)的時間無法保障、安全意識不夠、與患者關(guān)系不和諧、空巢老人的生活起居無人照顧等［5］。

4 討論

跌倒是影響住院患者健康的一個重要問題，防止住院患者跌倒已在臨床引起充分重視，因為住院患者跌倒引發(fā)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療康復(fù)支付，不僅給患者造成痛苦，也影響醫(yī)院的社會效益?？傊沟陌l(fā)生是多種因素疊加的累積效應(yīng)，跌倒可能性隨著危險因素的增加而增加［6］。

預(yù)防跌倒流程管理的實施，提高了護(hù)士對患者意外跌倒的安全關(guān)注意識，過去護(hù)士往往缺乏安全意識，不能主動為患者提供安全對策，從而導(dǎo)致意外跌倒的發(fā)生。通過組織學(xué)習(xí)患者跌倒的易發(fā)因素，跌倒危害，參與制定，實施預(yù)防患者跌倒的流程管理，提高了各科護(hù)士責(zé)任感及安全防范意識，調(diào)動了工作主動性，主動自覺地為患者提供各項安全防護(hù)措施［7］。

預(yù)防跌倒流程管理的實施，減少了跌倒高危人群意外跌倒的發(fā)生實施預(yù)防跌倒流程管理，重視跌倒危險因素評估，確定跌倒高危人群，分析個人存在的跌倒危險因素，能讓護(hù)士有的放矢地做好患者跌倒預(yù)防工作，實施過程中加以評估、分析，防范跌倒效果突出。本研究結(jié)果顯示，實施預(yù)防跌倒的流程管理，住院患者跌倒發(fā)生率較以往明顯降低，同時使預(yù)防患者跌倒的流程規(guī)范化，制度化。由護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士層層監(jiān)控，鎖定高危跌倒患者，確保落實各項防范措施有效預(yù)防了跌倒事件的發(fā)生。

1 何華英，尹世玉，劉青青.流程管理在預(yù)防老年住院患者跌倒中應(yīng)用的研究 ［J］.全科護(hù)理，2011，9(3):197－198.

2 徐建鳴.預(yù)防住院患者跌倒的最新護(hù)理實證［J］.實用護(hù)理雜志，2001，17(7):39.

3 周文琴.防范住院患者跌倒與護(hù)理預(yù)案及其實效觀察［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，19(2):53－54.

4 高萌，盧麗華，高潔，等.新入院老年患者跌倒危險因素分析及預(yù)防 ［J］.護(hù)理學(xué)報，2009，16(4A):33－34.

5 張麗紅，卓娜，張紅菊，等.住院患者跌倒相關(guān)因素分析與護(hù)理對策 ［J］.護(hù)理研究，2010，24(增刊1):61.

6 姜旭雯，陳影影.住院患者跌倒原因分析及護(hù)理干預(yù)措施國外醫(yī)學(xué)［J］.國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊，2002，21(8):347－349.

7 朱曉影.預(yù)防骨科患者跌倒的流程管理 ［J］.護(hù)理學(xué)報，2011，18(2):25－26.