孫勝利

腦出血一般是指原發(fā)性、非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，高血壓是本病最常見的發(fā)病原因，據(jù)近幾年相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)病率呈逐年增高及年輕化趨勢(shì)。本文對(duì)我科2010年1月—2011年12月診治的60例高血壓性腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇2010—2011年入院治療的高血壓性腦出血患者共60例，其中男32例，女28例，男女比例為1.14:1;年齡45～62歲，平均53.5歲。既往有明確高血壓病史者31例，占51.67%;否認(rèn)高血壓病史者29例，占48.33%;有高血壓家族病史者7例，占11.67%;既往有腦卒中發(fā)作病史者8例，占13.33%。

1.2 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有入選者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)2003年規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133 kPa)或舒張壓≥90mmHg。且測(cè)量血壓時(shí)須保持患者在安靜舒適狀態(tài)下多次測(cè)量血壓，至少有非同日連續(xù)兩次收縮壓不小于140mmHg，或舒張壓不小于90mmHg才能確診為高血壓。

1.3 高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選者均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)顱腦CT檢查確診，且須排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)靜脈畸形等腦實(shí)質(zhì)出血不合并高血壓者。

1.4 方法 對(duì)發(fā)病方式、出血部位、出血量、發(fā)病特點(diǎn)、并發(fā)癥及死亡率等進(jìn)行總結(jié)分析。

2 結(jié)果

2.1 起病方式 活動(dòng)狀態(tài)發(fā)病37例，占61.67%;睡眠狀態(tài)發(fā)病4例，占6.67%;安靜狀態(tài)發(fā)病3例，占5%;發(fā)病原因不明確者8例，占13.33%;情緒激動(dòng)發(fā)病8例，占13.33%。

2.2 主要癥狀及體癥 發(fā)病前后癥狀表現(xiàn)為頭痛者39例，頭暈者18例，頭昏者13例，惡心、嘔吐23例，言語不清14例，肢體麻木11例，肢體活動(dòng)不利16例，偏癱者13例，意識(shí)障礙者21例，其中嗜睡、昏睡狀態(tài)5例，淺昏迷9例，深昏迷7例?；颊甙l(fā)病后血壓均高于正常，其中發(fā)病后血壓高于200/120mmHg以上者17例，占28.33%;高于240/130mmHg以上者9例，占15%。

2.3 出血部位及出血量 所有患者入院后均行顱腦CT檢查，出血部位:殼核31例，占51.67%;丘腦13例，占21.67%;腦葉7例，占11.67%;腦干4例，占6.67%;小腦5例，占8.33%;出血量:＜10ml者21例，10～20ml者25例，21～29ml者9例，30～40ml者3例，＞40ml者2例。出血破入腦室者23例。

2.4 治療 內(nèi)科治療主要為吸氧，控制血壓;脫水降顱壓，減輕腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞，防止再出血;減輕血腫及腦水腫對(duì)腦組織造成的繼發(fā)性損害，促進(jìn)腦神經(jīng)功能的康復(fù);防治并發(fā)癥的發(fā)生等。本文有17例采用手術(shù)治療，余均內(nèi)科保守治療。

2.5 并發(fā)癥 肺炎7例，消化道出血4例，呼吸衰竭2例，腦梗死3例。

2.6 臨床轉(zhuǎn)歸 60例患者，其中好轉(zhuǎn)38例，占63.33%;臥床、生活不能自理 8例，占 13.33%;死亡 14例，占23.33%。

3 討論

高血壓性腦出血一般是指非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，亦稱自發(fā)性或原發(fā)性腦出血，目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制仍不完全清楚，主要認(rèn)為是長(zhǎng)期的高血壓致使腦內(nèi)小動(dòng)脈或深穿支動(dòng)脈發(fā)生纖維素樣壞死或脂質(zhì)透明樣變性、小動(dòng)脈瘤形成，當(dāng)發(fā)生變性的血管壁或者已形成的小動(dòng)脈瘤不能耐受血管內(nèi)驟然升高的血壓時(shí)，血液自此進(jìn)入腦組織而形成血腫。臨床上本病具有發(fā)病率高、致殘率高及病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著患者的生命健康，給患者及其家屬帶來巨大的精神負(fù)擔(dān)和痛苦。

本病的臨床發(fā)病特點(diǎn)多見于50歲以上患有長(zhǎng)期高血壓病，而血壓控制不佳的病人，一般發(fā)病率男性多于女性，活動(dòng)狀態(tài)或情緒激動(dòng)等情況下易發(fā)病，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)多為突然發(fā)病，病情兇險(xiǎn)，變化快，常以血壓升高、頭疼、頭暈等癥狀出現(xiàn);病情重者可在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭及循環(huán)衰竭而死亡［1］。本文所有患者在發(fā)病后經(jīng)測(cè)量血壓均證實(shí)患有高血壓病，而發(fā)病前否認(rèn)高血壓病史者29例，占48.33%，將近有一半的患者還不知道自己病前已經(jīng)患有高血壓病，這一部分患者也是最危險(xiǎn)的［2］。本文發(fā)病平均年齡為53.5歲，主要為中老年患者，但近年不少文獻(xiàn)報(bào)道隨血壓發(fā)病年輕化，本病發(fā)病亦逐漸呈年輕化趨勢(shì)。腦出血急性期的內(nèi)科治療主要是脫水降顱壓，控制腦水腫，保護(hù)腦組織進(jìn)一步受損，防止并發(fā)癥的發(fā)生，如出血量較大，危及患者生命，可行外科開顱手術(shù)治療。本文60例患者，經(jīng)積極治療后，仍有14例患者死亡，占23.33%，臥床、生活不能自理8例，占13.33%，進(jìn)一步說明本病致死及致殘率均較高。

綜上所述，高血壓是導(dǎo)致本病發(fā)生的關(guān)鍵原因。為預(yù)防本病的發(fā)生，主要在于平時(shí)控制好血壓，并應(yīng)積極進(jìn)行高血壓病知識(shí)的普及、宣教及預(yù)防，讓患者認(rèn)識(shí)到高血壓是腦出血極其重要的病因，控制好血壓可顯著改善其預(yù)后。

1 張永花，劉曉玲.高血壓性腦出血164例臨床分析 ［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21(2):113－115.

2 劉金磊.高血壓性腦出血治療中應(yīng)注意的若干問題［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(3):335.