蔡 理 張 磊 楊海洋 龍 江

（昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，昆明650032）

解剖學是研究人體結(jié)構(gòu)的一門專業(yè)性和實踐性很強的學科，是醫(yī)學生最基礎(chǔ)，最重要的課程之一。解剖是第一外科，在臨床上外科手術(shù)與解剖不可分割，那么當我們學習時為何不把兩者結(jié)合起來呢？然而目前傳統(tǒng)解剖教學中普遍存在一些不足，一定程度上影響了醫(yī)學生對外科學的學習。筆者就此提出一些新的教學模式并進行如下探討。

1 目前傳統(tǒng)解剖教學中普遍存在的不足

1.1 單向知識灌輸［1］

教學過程以教師單向知識灌輸為主，重理論而輕實踐。忽視學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)、自主學習的作用以及綜合能力的發(fā)展。教學從理論到理論，動手實踐機會少。再加上實驗標本陳舊、標本氣味難聞等原因，學生對解剖學實驗存在排斥心理，如此解剖學學習有如“紙上談兵”，使得教學效果不太理想。

1.2 課程設(shè)制不當

解剖學課程內(nèi)容多而課時相對不足，學生負擔較重，自學時間少，不利于培養(yǎng)學生的興趣以及獨立探索的能力。并且系統(tǒng)解剖學和局部解剖學在本科課程設(shè)置中相差一年，不利于學生對知識的系統(tǒng)化和綜合化。

1.3 較新鮮的尸體標本引進太少

解剖實驗室尸體標本普遍較陳舊，一些血管、神經(jīng)、淋巴管變形，斷裂，消失。局部結(jié)構(gòu)模糊難辨。學生很難把書本與眼前“變形”的標本聯(lián)系起來。已解剖好的陳舊標本方便教學，卻不利于學生探索意識的培養(yǎng)。

1.4 學生多，尸體少

近年來，我國醫(yī)學院校不斷擴招，解剖教學尸體標本卻很難相應增長。解剖實驗課一般是一位老師帶幾十位學生，上課時，有的學生連老師與標本都看不到，更不用說親手去解剖尸體了。

2 創(chuàng)新型實驗教學模式

2.1 “理論—實踐—理論”的教學模式［2］

此模式一改傳統(tǒng)“理論—理論”的填鴨式教學法，突破簡單的書本、圖形、演示型模式。打破理論課與實驗課傳統(tǒng)比例，將理論課與實驗課結(jié)合，將系統(tǒng)解剖學、局部解剖學和部分外科學內(nèi)容結(jié)合。讓學生先看書，由老師示范解剖，將學生分成小組對照書本進行尸體解剖，解剖完后進行繪圖、交流，最后由老師講解理論。比如：在學習腋窩結(jié)構(gòu)時，先系統(tǒng)地看書，記住腋窩境界和重要血管神經(jīng)走行情況，再對照書本在尸體上進行解剖尋找組織，然后進行繪圖，再對照教材鞏固理論?！袄碚摗獙嵺`—理論”的教學模式，使學生感性認識與理性認識緊密結(jié)合，提高學習效果。

2.2 解剖學和外科手術(shù)相結(jié)合的教學模式

通過外科手術(shù)入路、尸體解剖為主、動物解剖相輔，更具體、更確切、更真實地了解人體局部的表里層次、位置毗鄰關(guān)系及其外科臨床應用要點，進一步熟練外科手術(shù)操作的基本技能。應用外科手術(shù)的方法還能提高學生動手興趣。比如：學習腹部的局部解剖時，通過做動物或尸體闌尾手術(shù)，可以通過手術(shù)入路了解腹部的層次結(jié)構(gòu)，這樣既掌握了解剖知識，也真正懂得了解剖與外科臨床密切相關(guān)的重要性。

2.3 “一對一”教學模式與自主式協(xié)作式學習模式

先由學生計劃尸體解剖的思路，通過具體操作，再經(jīng)過讀書，查資料，與同學交流，課堂討論，老師適當進行提示與答疑。通過啟發(fā)式教學，可激發(fā)學生獨立思考，增強其醫(yī)學實踐操作技術(shù)的創(chuàng)新意識，能充分發(fā)揮學生的主體作用；通過協(xié)作式交互式學習，使學生的群體思維與智慧得到共享，培養(yǎng)學生和諧的“人與人”關(guān)系；能突破簡單演示型模式，為學生提供各種操作練習的機會，幫助學生進行自主學習和協(xié)作式探索，使學生在此基礎(chǔ)上進行認知建構(gòu)，真正學會和掌握醫(yī)學各種操作技術(shù)。然后，定期進行考核，老師再“一對一”對每個同學進行糾正與啟示，真正做到因材施教。比如，有同學對面神經(jīng)分布缺乏認識，老師提示為 “一巴掌”，即面神經(jīng)分為五支；在學習甲狀腺血管神經(jīng)分布時，討論后最終得出：甲狀腺切除術(shù)結(jié)扎血管要“上緊下離”，即結(jié)扎甲狀腺上動脈時要緊貼腺體，結(jié)扎甲狀腺下動脈時要遠離腺體，才不會傷及神經(jīng)。

2.4 計算機輔助教學［3］

尸體來源漸少以及人體解剖空間結(jié)構(gòu)用語言、文字和圖片很難描述，計算機輔助教學勢在必行。各種三維計算機軟件及影視專業(yè)軟件的開發(fā)應用為其提供了可能。三維數(shù)字模型可將人體結(jié)構(gòu)和功能信息數(shù)字化、可視化，以三維立體形式展示人體解剖結(jié)構(gòu)的大小、形狀、位置及相互的空間關(guān)系，為學習者了解人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)開辟了新途徑。當然仿真虛擬為教學提供了方便，但尚不能完全取代尸體解剖。我們先利用三維數(shù)字模型和多媒體進行模擬解剖和學習，再開展實際解剖操作，如此便能達到良好效果。

2.5 鼓勵學生撰寫論文

在解剖尸體的過程中，常常會遇到一些變異，此時應鼓勵學生查閱相關(guān)文獻，撰寫論文并進行發(fā)表。提高學生的創(chuàng)新意識，也有利于加深對正常組織結(jié)構(gòu)的認識。

2.6 臨床外科見習與理論學習同時進行

趁著剛進醫(yī)學院時學生的熱情，提前組織學生見習，觀摩皮下囊腫切除術(shù)、內(nèi)翻倒睫術(shù)、拔牙術(shù)、腹股溝斜疝、胃大部切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、腸吻合術(shù)、骨折復位固定等常見手術(shù)過程，對外科手術(shù)和人體解剖學建立親身體會，獲得書本上沒有的東西，有利于培養(yǎng)學生的悟性，提高理論學習的效果。

2.7 農(nóng)村外科見習，提升精神境界

醫(yī)學生在學習理論知識的同時，應注重精神境界的提升。當代農(nóng)村還存在缺衣少藥的現(xiàn)象，許多農(nóng)民的病得不到及時正規(guī)的治療，小病拖著，大病看不起。各醫(yī)學院校應組織老師、附屬醫(yī)院醫(yī)生下鄉(xiāng)手術(shù)義診，讓學生參加農(nóng)村見習，使學生認識到農(nóng)村需要他們，從而獲得神圣的使命感。培養(yǎng)學生對醫(yī)學真理不斷追求的精神，以及將來做好醫(yī)務(wù)工作、服務(wù)社會、無私奉獻的綜合素質(zhì)。

新的時代對學生提出了素質(zhì)教育的新要求，即培養(yǎng)學生學會學習、主動學習、學會生存的能力。解剖學課堂教學要適應素質(zhì)教育的新要求，就應該在教學中注重學生能力的培養(yǎng)和發(fā)展。外科與解剖學創(chuàng)新型實驗教學中通過尸體解剖、增加實驗課程、計算機輔助教學、配合手術(shù)觀摩、進行動物操作、進行課堂討論和論文撰寫等方式充分發(fā)揮學生的能動性，提高教學質(zhì)量。改進教學方法和教學內(nèi)容，培養(yǎng)學生綜合分析能力、動手能力及外科與解剖學思維，使學生成為基礎(chǔ)扎實、具有創(chuàng)新精神、較強實踐能力和良好精神境界的醫(yī)學應用型人才。

［1］ 吳江東，趙詠梅，盧慧.人體解剖學教學中加強學生實踐能力與創(chuàng)新意識培養(yǎng)的探討［J］.四川解剖學雜志，2006，14（2）：54－55.

［2］ 侯春麗，應大君，朱星紅.如何提高人體解剖實驗課教學質(zhì)量［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（20）：3152－3153.

［3］ 李七渝，張紹祥，王平安.人體大腦數(shù)字化解剖模型的構(gòu)建及可視化［J］.解剖學報，2005，36（6）：639－641.