李榮萍，唐 浩，黃偉平，韓鈞凌，余力軍 (解放軍第87中心醫(yī)院:.消化內(nèi)科;.普外肝膽科，海南 ?？?5759)

結(jié)腸息肉為消化道常見(jiàn)病之一，臨床表現(xiàn)為血便、大便習(xí)慣及性狀改變等，且有惡變可能，應(yīng)予以積極治療。目前內(nèi)鏡是診斷和治療結(jié)腸息肉最有效的手段之一。我院于2007年2月至2010年3月收治了175例結(jié)腸息肉患者，均予以?xún)?nèi)鏡下治療，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者175例，其中男105例，女70例，年齡17～88歲，平均為(31.4±7.9)歲。多發(fā)性息肉(大于或等于2枚)94例，單發(fā)性息肉81例，共計(jì)301枚。息肉部位:直腸71例，乙狀結(jié)腸49例，降結(jié)腸24例，橫結(jié)腸15例，升結(jié)腸10例，回盲部6例。息肉直徑:0.2～3.6 cm。息肉形態(tài):有蒂息肉147枚，亞蒂84枚，廣基息肉70枚。

1.2 治療方法

根據(jù)患者息肉的實(shí)際情況采用合適的方式進(jìn)行息肉切除。具體方法:有蒂息肉且蒂部直徑小于0.5 cm者采用高頻電圈套切除術(shù);蒂直徑0.5～1.0 cm者采用鈦夾加高頻圈套;蒂部直徑大于1.0 cm者行尼龍?zhí)自与娙μ仔g(shù)。對(duì)于無(wú)蒂、廣基、扁平狀息肉，直徑小于0.5 cm者選擇高頻電熱鉗除術(shù)或高頻電圈套切除術(shù);直徑0.5～1.0 cm者采用高頻電圈套切除術(shù);直徑大于1.0 cm者予以鈦夾加高頻圈套。標(biāo)本切下后立即行病理檢查。

2 結(jié)果

對(duì)175例結(jié)腸息肉患者，根據(jù)其息肉大小和形態(tài)分別采取高頻電圈套切除術(shù)、鈦夾加高頻圈套、尼龍?zhí)自与娙μ仔g(shù)、高頻電熱鉗除術(shù)等方法行內(nèi)鏡下治療。共切除息肉301枚，一次性切除成功率達(dá)100%，術(shù)中均未發(fā)生結(jié)腸穿孔、燒傷、大出血等并發(fā)癥，只有5例廣基和扁平息肉患者出現(xiàn)術(shù)后少量出血，均經(jīng)內(nèi)科保守治療后，大便隱血陰性，治愈后出院。標(biāo)本切下后立即行病理檢查，結(jié)果為增生性息肉83枚，占27.57%;管狀腺瘤84枚，占27.91%;炎性息肉61枚，占20.27%;絨毛狀腺瘤28枚，占9.30%;混合性腺瘤45枚，占14.95%。

3 討論

結(jié)腸息肉是從粘膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，為消化道常見(jiàn)病之一，按病理特征可分為:增生性息肉、管狀腺瘤、炎性息肉、絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤等，其中以腺瘤較為多見(jiàn)。吳建國(guó)等［1］對(duì)3 116例結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下診治結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，腺瘤性息肉高達(dá)71.63%。目前研究發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要為高脂高蛋白飲食、長(zhǎng)期腹瀉、吸煙、便秘等。臨床上以大腸息肉較為多見(jiàn)，且癥狀較明顯，主要表現(xiàn)為便血、大便習(xí)慣改變、大便形狀改變等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，更為嚴(yán)重的是有癌變可能。2006年美國(guó)發(fā)布了《結(jié)直腸腺瘤切除術(shù)后隨訪指南》，按患者日后發(fā)生進(jìn)展期腺癌的危險(xiǎn)性，將腺瘤性息肉分為高危性、低危性，其中高危腺瘤更需引起臨床醫(yī)師足夠的重視［2］。

目前對(duì)結(jié)腸息肉采取早期徹底切除，以防止癌變，一般方法有內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)、內(nèi)鏡下微波凝固治療、內(nèi)鏡下激光凝固治療、內(nèi)鏡下鈦夾或尼龍?zhí)自⑼饪剖中g(shù)治療等。內(nèi)鏡下治療較外科手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，在不影響療效的情況下我們應(yīng)優(yōu)先考慮內(nèi)鏡下治療，但同時(shí)也應(yīng)該嚴(yán)格掌握內(nèi)鏡下治療的適應(yīng)證，還應(yīng)對(duì)切除息肉進(jìn)行準(zhǔn)確而全面的病理分型的判斷，以達(dá)到完全切除的目的。本組175例結(jié)腸息肉患者，均嚴(yán)密把握內(nèi)鏡下治療的適應(yīng)證，根據(jù)其息肉的大小和形態(tài)分別采取多種內(nèi)鏡下治療方法，一次性切除成功率達(dá)100%，術(shù)中也均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，治療效果達(dá)到了國(guó)內(nèi)同類(lèi)研究的療效結(jié)果［3］。分析本組資料發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

綜上所述，在嚴(yán)密把握內(nèi)鏡下治療適應(yīng)證的情況下，根據(jù)患者息肉的形態(tài)大小選擇合適的內(nèi)鏡下切除方法，可以有效治療結(jié)腸息肉。

［1］吳建國(guó)，洪志飛，李 文.3 116例結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下診治結(jié)果分析［J］.天津醫(yī)藥，2008，36(2):146 －147.

［2］Winawer SJ，Zauber AG，F(xiàn)letcher RH，et al.Guidelines for colonoscopy surveillance after polypectomy:a consensus update by the US multi-society task force on colorectal cancer and the American cancer society［J］.Gastroenterology，2006，56(3):143 －159.

［3］潘 奇.內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除292例分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(25):128.