朱紅，董薪

（解放軍總醫(yī)院 麻醉手術(shù)中心，北京100853）

股骨頸骨折空心螺釘內(nèi)固定術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理

朱紅，董薪

（解放軍總醫(yī)院 麻醉手術(shù)中心，北京100853）

目的探討股骨頸骨折患者行空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與方法。方法方便性抽樣選取2009年7月至2010年7月解放軍總醫(yī)院骨科收治的50例股骨頸骨折患者，回顧性分析其術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，以及并發(fā)癥預(yù)防和功能鍛煉指導(dǎo)等。結(jié)果所有患者手術(shù)復(fù)位及固定良好，均骨性愈合，未發(fā)生切口感染、股骨骨折移位、不愈合、股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥?；颊邔?duì)護(hù)理效果滿意，均未發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系感染等股骨頸骨折常見的并發(fā)癥。結(jié)論良好的護(hù)理可以保證股骨頸骨折患者圍術(shù)期的安全，促進(jìn)骨折愈合，提高骨折治療效果。

股骨頸骨折；空心螺釘內(nèi)固定術(shù)；護(hù)理

隨著人類平均壽命的延長，社會(huì)逐步老齡化，發(fā)生股骨頸骨折的患者與日俱增，除了對(duì)骨科醫(yī)生提出挑戰(zhàn)外，對(duì)圍術(shù)期的醫(yī)院及家庭護(hù)理也提出了更多更高的要求。文獻(xiàn)［1］報(bào)道，股骨頸骨折骨不連的發(fā)生率在23%～37%，股骨頭缺血壞死率約11%～26%。此外，因患者臥床時(shí)間較長，增加了壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生率?；诖?，制定周密的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)于促進(jìn)患者的康復(fù)十分必要?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 方便性抽樣選擇我院骨科2009年7月至2010年7月收治的50例股骨頸骨折患者，其中男22例，女28例，年齡45～82歲，平均（63.70±9.55）歲。致傷原因中，摔傷26例（52%），車禍傷19例（38%），高處墜落傷5例（10%）。按照Garden分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型12例，Ⅲ型16例，Ⅳ型19例。其中單側(cè)肢體骨折46例（92%），雙側(cè)肢體骨折4例（8%）。

1.2 手術(shù)治療方法 所有患者均行經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位3枚空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，單側(cè)切口均為3個(gè)長約1.5cm的縱行切口，采用可吸收縫線行皮內(nèi)美容縫合。術(shù)后處理常規(guī)行抗感染、止血、預(yù)防靜脈血栓等藥物治療。

1.3 結(jié)果 術(shù)后常規(guī)隨訪6個(gè)月，所有50名患者均安全出院，無一例發(fā)生切口感染。住院期間及出院后均未發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系感染等股骨頸骨折常見的并發(fā)癥。X線片復(fù)查提示所有患者手術(shù)復(fù)位及固定良好，未發(fā)生股骨骨折移位、不愈合、股骨頭缺血壞死，最終均完成骨性愈合。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理干預(yù) 與患者進(jìn)行深度溝通，詳細(xì)解釋疾病病因及預(yù)后，消除其緊張、恐懼、無助等情緒［2］，并給予適當(dāng)?shù)陌参考叭宋年P(guān)懷［3］，耐心細(xì)致地做好患者的思想工作，使他們以良好的心理狀態(tài)，積極配合手術(shù)，幫助其樹立恢復(fù)的信心。

2.1.2 病情評(píng)估及健康指導(dǎo) 做全身情況的評(píng)估詳細(xì)詢問并了解患者的現(xiàn)病史及既往史，對(duì)患者的健康狀況、飲食習(xí)慣做全面的了解。尤其注意關(guān)注高血壓、糖尿病、冠心病、肺功能等方面的病史，及時(shí)與醫(yī)生溝通制定詳細(xì)的治療計(jì)劃。對(duì)患者進(jìn)行深呼吸、翻身拍背、床上解大小便、圍術(shù)期飲食、手術(shù)過程、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等方面的指導(dǎo)及教育。及時(shí)執(zhí)行醫(yī)生所開醫(yī)囑，監(jiān)測血壓、心率、呼吸、脈搏、血糖等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告知醫(yī)生解決。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 體位 常規(guī)采取仰臥位，軀干向健側(cè)傾斜，雙下肢固定于下肢牽引床上。雙足固定于腳托時(shí)要襯墊足夠的棉墊，繃帶綁定時(shí)松緊適度，勿過緊影響血運(yùn)，注意密切觀察足趾血運(yùn)。會(huì)陰柱安裝時(shí)要緊貼會(huì)陰部，以提供骨折復(fù)位的支點(diǎn)，但切勿壓迫男性生殖器及導(dǎo)尿管。用貼膜封閉會(huì)陰部以防止消毒時(shí)灼傷。股骨頸骨折復(fù)位時(shí)，雙下肢同時(shí)行牽引，力度均勻，切忌粗暴?；贾珷恳笙韧庹雇庑缓髢?nèi)收內(nèi)旋，直至髕骨出現(xiàn)20°～30°內(nèi)旋。經(jīng)電視透視確認(rèn)骨折復(fù)位后，維持此體位［4］。

2.2.2 消毒鋪單 常規(guī)聚維酮碘2遍，75%乙醇脫碘3遍。注意觀察消毒液是否流至?xí)幉恳苑雷苽?。鋪單時(shí)層次及范圍要足夠，防止污染術(shù)區(qū)。

2.2.3 手術(shù)結(jié)束時(shí)的護(hù)理 手術(shù)結(jié)束時(shí)，拆除牽引床，保持平臥、雙下肢外展中立位轉(zhuǎn)移至新床，再次檢查會(huì)陰部皮膚情況。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后常規(guī)采取平臥位，患肢外展15～20°中立位，1個(gè)月內(nèi)穿丁字鞋防止旋轉(zhuǎn)。需要變換體位時(shí)，盡量避免患肢屈髖、內(nèi)收、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，并盡早恢復(fù)為平臥體位。注意觀察切口周圍有無紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.3.2 并發(fā)癥預(yù)防

2.3.2.1 深靜脈血栓 在醫(yī)生常規(guī)抗凝藥物治療的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者在清醒時(shí)持續(xù)不間斷行雙下肢股四頭肌收縮訓(xùn)練、小腿肌肉群收縮訓(xùn)練，根據(jù)患者年齡、體力、配合意識(shí)等情況，每日200～400次不等［5］。

2.3.2.2 肺部感染 鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行深呼吸及有效的咳嗽訓(xùn)練。每2h行翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、咳痰等癥狀時(shí)，及時(shí)行霧化治療，并報(bào)告醫(yī)生行進(jìn)一步處理。

2.3.2.3 泌尿系感染 告知患者每日多飲水，量一般控制在2 000～3 000ml。每日行會(huì)陰清洗，長時(shí)間留置尿管者應(yīng)每日給予呋喃西林膀胱沖洗。如患者能自主排尿，及早拔除導(dǎo)尿管。取得家屬配合，術(shù)前指導(dǎo)，采取措施輔助患者排便，指導(dǎo)患者盡快養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣。

2.3.2.4 壓瘡 每日巡視患者時(shí)翻身觀察皮膚有無壓瘡的跡象，對(duì)易于發(fā)生壓瘡的臀部、足部等部位每日用清水擦洗，保持清潔、干燥。必要時(shí)用壓瘡貼膜封閉患處。按摩受壓皮膚，翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚損傷。

2.4 便秘、消化不良等胃腸癥狀 鼓勵(lì)患者多吃蔬菜等含膳食纖維多的食物，食物性狀以稀軟、碎、糊狀為主。術(shù)后短期內(nèi)避免攝入大量高脂肪、高蛋白等不易消化吸收的食物。養(yǎng)成每日排便的好習(xí)慣，必要時(shí)給予通便靈、開塞露等藥物。

2.5 出院時(shí)教育 囑患者回家后1個(gè)月內(nèi)繼續(xù)保持平臥體位，患肢外展15°～20°中立位，穿丁字鞋，禁止患肢負(fù)重、坐立、下床活動(dòng)，鍛煉在床上解大小便［6］。每日繼續(xù)行雙下肢肌肉收縮訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮及深靜脈血栓。每日行翻身拍背、咳嗽及深呼吸訓(xùn)練。告知患者4、6、8周時(shí)必須返院復(fù)查攝X線片，根據(jù)復(fù)查所得骨折愈合情況由醫(yī)師決定何時(shí)能下地負(fù)重、進(jìn)行有限的功能鍛煉及是否需要取出內(nèi)固定物。

3 小結(jié)

總之，針對(duì)股骨頸骨折的患者，在醫(yī)生良好的手術(shù)治療基礎(chǔ)上，做好精心的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，以及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，及早進(jìn)行溝通，術(shù)后密切觀察病情變化，并指導(dǎo)早期進(jìn)行功能鍛煉等，可以減輕患者的痛苦。早期有針對(duì)性地采取積極正規(guī)的預(yù)見性護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者及早康復(fù)，提高救治成功率。

［1］Beaty J H.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)［M］.王巖，譯.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：2556－2578.

［2］宋玉芝，董業(yè)利，魯勁松，等.臨床護(hù)理路徑對(duì)老年股骨頸骨折患者心理狀態(tài)的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（8A）：9－10.

［3］支秀娟.老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息全科護(hù)理，2010（7）：1815－1816.

［4］吳克儉，侯樹勛.骨科實(shí)用固定技術(shù)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：987－1044.

［5］朱瑞蘭，于嫣潔.老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期護(hù)理［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（24）：3083－3084.

［6］趙婷，庫洪安，王彬，等.高齡股骨頸骨折患者一例圍術(shù)期的循證護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，3，29（3B）：40－41.

Perioperative Nursing for Femoral Neck Fracture with Internal Fixation of Hollow Screws

ZHU Hong，DONG Xin（Anesthesia Center，General Hospital of PLA，Beijing 100853，China）

DONG Xin，E－mail：bjdxin＠sohu.com

ObjectiveTo summarize the nursing experience and methods for the patients with femoral neck fracture treated with hollow screws internal fixation.MethodsFrom July 2009to July 2010，50patients with femoral neck fracture were retrospectively analyzed on the preoperative psychological intervention，perioperative nursing，complication nursing and guidance of functional exercise.ResultsAll the patients gained good bone healing and internal fixation，without incision infection，fracture displacement，nonunion，delayed－union，necrosis of the femoral head.None of the patients were observed with complications such as decubitus，deep vein thrombosis，pulmonary infection and urinary infection.All patients were satisfied with the nursing effects.ConclusionIntensive nursing can ensure the perioperative safety，promote the fracture healing and improve the effect of fracture treatment for the patients with femoral neck fracture.

femoral neck fracture；internal fixation of hollow screw；nursing

R473.6

A

1008－9993（2012）11A－0054－02

2012－04－22

2012－08－09

朱紅，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作

董薪，E－mail：bjdxin＠sohu.com

［Nurs J Chin PLA，2012，29（11A）：54－55］

陳曉英）