郁曉路，袁長蓉，仇瑤琴，沈園園

（第二軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海200433）

國內(nèi)外護(hù)理倫理決策能力教育現(xiàn)狀

郁曉路，袁長蓉，仇瑤琴，沈園園

（第二軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海200433）

伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，護(hù)理人員的責(zé)任范圍正由單純的生理角度的護(hù)理、疾病觀察護(hù)理及醫(yī)院內(nèi)臨床護(hù)理向心理與整體護(hù)理、預(yù)防保健及社區(qū)護(hù)理拓展。責(zé)任范圍的擴(kuò)大以及社會對醫(yī)護(hù)工作期望值的日益增加，使護(hù)理實(shí)踐中護(hù)患關(guān)系日趨復(fù)雜化，不但包括護(hù)患雙方在診治、護(hù)理等技術(shù)活動中的行為關(guān)系，還包括利益、道德乃至法律關(guān)系等。在醫(yī)療工作中，醫(yī)護(hù)關(guān)系已變?yōu)椤安⒘校パa(bǔ)型”醫(yī)護(hù)關(guān)系。護(hù)理人員擁有職業(yè)自主權(quán)，包括護(hù)理倫理決策權(quán)，對自己的行為負(fù)有法律責(zé)任和倫理責(zé)任，故有能力、也有必要在對患者的關(guān)懷照顧中獨(dú)立作出倫理決策［1］。護(hù)理倫理決策是護(hù)士職業(yè)精神的靈魂，具備良好護(hù)理倫理決策能力是成為一名合格護(hù)士的前提。護(hù)士倫理教育是長期的過程，同時具有多種形式，不僅要面向世界觀、人生觀、價值觀、道德觀趨向成熟的護(hù)理本科生，更要面向廣大的護(hù)理人員。如何提高護(hù)理人員的護(hù)理倫理決策能力，如何全面評價其倫理決策能力是擺在護(hù)理教育者面前的難題［2］。本文綜述了國內(nèi)外護(hù)理倫理學(xué)的教育現(xiàn)狀，以期為護(hù)理倫理教育的改革和完善提供借鑒。

1 護(hù)理倫理決策能力的重要性

護(hù)理倫理是一種系統(tǒng)性的有關(guān)護(hù)士與其他醫(yī)療技術(shù)人員、護(hù)士與患者及其家屬關(guān)系處理方式的總和［2］。因護(hù)士在衛(wèi)生保健中所處的特殊角色地位，常常面臨倫理困境，如與生殖有關(guān)的治療、干細(xì)胞的利用、安樂死等，需要作出倫理決策，而護(hù)士的決策往往會影響到患者的利益和權(quán)利。倫理決策就是“作倫理上的決定”，涉及兩個復(fù)雜的過程，即判斷的過程和選擇的過程。在倫理上作決定要受到個人的價值觀及信念的影響，同時也受到社會文化及宗教信仰、法律規(guī)范、環(huán)境及個人當(dāng)時情緒等的影響。所以，決策者或參與決策者的道德水平、知識程度以及對倫理理論和原則的應(yīng)用等都會影響個人在某一情境中所采取的道德行動的正確性［3］。

護(hù)理倫理決策就是護(hù)理人員依據(jù)一定的專業(yè)倫理價值觀，通過分析倫理難題所涉及的各項(xiàng)倫理原則、規(guī)范和當(dāng)事人各方的利益，設(shè)計(jì)出各種可行的行動方案，并對各個方案的預(yù)期結(jié)果進(jìn)行分析比較，從中選擇效果最佳的方案付諸實(shí)施。護(hù)理人員所作出的護(hù)理倫理決策，除難以估計(jì)的偶然因素外，它與護(hù)理后患者的健康狀況有著直接的因果關(guān)系?；颊叩慕】禒顩r是否得到改善、他們的權(quán)利與利益是否得到最為有效地保護(hù)，在很大程度上取決于護(hù)理決策的符合程度。也就是說，護(hù)士的護(hù)理倫理決策水平的高低會影響到護(hù)理質(zhì)量、護(hù)患關(guān)系等，從而直接影響到患者的治療與康復(fù)［4］。從專業(yè)倫理實(shí)踐的角度講，日趨復(fù)雜的主、客體內(nèi)涵及關(guān)系等，使護(hù)理人員在依賴專業(yè)倫理去維護(hù)正常技術(shù)、利益關(guān)系，防止法律糾紛的過程中，不可避免地要面對眾多倫理問題、困境，既無現(xiàn)成的案例可以模仿，又無既定的規(guī)范可以遵循。護(hù)理人員更多地要憑借自身的專業(yè)倫理素養(yǎng)具體情況具體分析，作出維護(hù)社會公益、患者權(quán)益的科學(xué)決策，才能正確解決倫理問題，化解倫理困境，從而更好地履行專業(yè)職責(zé)。因此，護(hù)理人員不但要具備護(hù)理方面的知識、技能和決策能力，還要具備較強(qiáng)的道德判斷、道德推理以及做倫理決策的能力。否則，他們將難以獨(dú)立作出護(hù)理倫理決策，更難以使護(hù)理倫理決策達(dá)到最佳狀態(tài)。

簡言之，護(hù)士在衛(wèi)生保健中所處的角色地位，使其常常要作出倫理抉擇，而她們的決策往往會影響患者的利益和權(quán)利，影響護(hù)士職責(zé)的履行，因而護(hù)理倫理決策能力應(yīng)該是護(hù)士必備的素質(zhì)之一，護(hù)理教育和護(hù)理實(shí)踐中都應(yīng)重視護(hù)士護(hù)理倫理決策能力培養(yǎng)。

2 護(hù)理倫理決策能力的培養(yǎng)途徑

2.1 院校教育 如果說護(hù)理倫理教育是“終生教育”的話，那么護(hù)理本科生在校所受的倫理教育則可稱之為“源頭教育”［5］。護(hù)理倫理學(xué)是以一般的倫理學(xué)基本原則為指導(dǎo)，研究護(hù)理道德的一門新的學(xué)科［6］。美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會在對護(hù)理本科生能力培養(yǎng)方面提出，護(hù)理的有效性不僅僅在于打針、發(fā)藥，而在于能夠提供以知識為基礎(chǔ)、以信息為參考、以倫理為準(zhǔn)則、以患者為中心、以人為本、以邏輯性的臨床判斷處理臨床問題的行為。

2.1.1 國外護(hù)理倫理教育現(xiàn)狀 國外護(hù)理倫理學(xué)教育起步較早，現(xiàn)大多已經(jīng)成熟，且能夠根據(jù)醫(yī)療技術(shù)的革新和護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變而變化［7］。美國的護(hù)理倫理學(xué)始于18世紀(jì)早期，隨著美國早期醫(yī)院的建立而開始。但18世紀(jì)中期的美國護(hù)理倫理學(xué)只列出了與護(hù)士職責(zé)相關(guān)的一系列規(guī)則和醫(yī)院政策。伴隨著19世紀(jì)早期美國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，護(hù)理倫理學(xué)也超出傳統(tǒng)意義的護(hù)理規(guī)則，到19世紀(jì)中葉，美國護(hù)理倫理學(xué)形成了一套以科學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理知識體系，護(hù)理倫理學(xué)教育業(yè)已成為護(hù)理本科生必修的一門課程［8］。有報(bào)道［9］指出，在美國，人文課程在醫(yī)學(xué)院課程中所占的比例為20%～25%；且美國的高等護(hù)理教育將護(hù)理倫理學(xué)列為核心知識的第一項(xiàng)［10］，其內(nèi)容主要包括以下幾個方面：（1）澄清個人和專業(yè)價值觀；（2）護(hù)理專業(yè)倫理守則及專業(yè)原則；（3）倫理決策框架的應(yīng)用；（4）專業(yè)倫理及法律的臨床情景等。

在英國和日本，人文課程在醫(yī)學(xué)院課程中所占的比例為10%～15%［9］，略低于美國。與美國相似，其教育內(nèi)容十分廣泛，主要包括以下幾個方面：（1）生殖醫(yī)學(xué)，如人工受精、體外受精等；（2）嬰幼兒醫(yī)學(xué)，如流產(chǎn)、針對有生理缺陷嬰兒的處理等；（3）腦死亡的判定、器官移植及捐獻(xiàn)；（4）非正常人的醫(yī)療護(hù)理，如精神病患者、殘疾患者等；（5）人體試驗(yàn)及安樂死等［11］。

此外，國外的護(hù)理倫理學(xué)授課方式也是多種多樣的。Stephen［12］認(rèn)為，醫(yī)療和護(hù)理學(xué)生倫理課程的統(tǒng)一設(shè)置是有益的，這種方式符合衛(wèi)生保健目標(biāo)，醫(yī)護(hù)學(xué)生的統(tǒng)一授課，可減少倦怠，提高其服務(wù)質(zhì)量。Martin［13］認(rèn)為，從新西蘭護(hù)士發(fā)生的一些典型護(hù)理倫理事件展開探討對護(hù)理工作是有幫助的。有報(bào)告［14］指出，土耳其的護(hù)理專家認(rèn)為護(hù)理倫理教學(xué)不僅要求學(xué)生從理論上掌握倫理知識，更重要的是在實(shí)踐中能靈活應(yīng)用該知識，而臨床案例教學(xué)是提高學(xué)生靈活應(yīng)用護(hù)理倫理知識的一個好方法。Pang等［15］指出，給學(xué)生一個獨(dú)立解決倫理問題的機(jī)會有利于學(xué)生護(hù)理倫理決策能力的提高。關(guān)于護(hù)理倫理學(xué)的課程設(shè)置，商麗等［16］調(diào)查了50所韓國高等護(hù)理教育機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，78.6%的教育機(jī)構(gòu)將護(hù)理倫理作為一門單獨(dú)的課程，且其教育理念在對護(hù)理的認(rèn)識、護(hù)理對象、護(hù)理能力、護(hù)士角色等方面說明得較為明確。韓國的培養(yǎng)目標(biāo)強(qiáng)調(diào)對護(hù)生的綜合性能力以及應(yīng)對突發(fā)事件能力的培養(yǎng)等；在對于告知真相、安樂死、器官移植和用藥過程中的倫理問題上，韓國的倫理教育更強(qiáng)調(diào)其重要性［17］。

2.1.2 我國護(hù)理倫理教育現(xiàn)狀 我國護(hù)理倫理學(xué)教育起步較晚，1983年高等院校才逐步開展了護(hù)理倫理學(xué)的教育。國內(nèi)護(hù)理倫理學(xué)的教育重點(diǎn)多放在護(hù)患關(guān)系、護(hù)理道德規(guī)范和護(hù)理倫理學(xué)的基本理論和原則上［7］。李春玉等［18］于2004年調(diào)查了31所國內(nèi)高等院校，其中88.6%的本科和大專同時開設(shè)了護(hù)理倫理學(xué)課程；88.6%的學(xué)校將護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)作為一門獨(dú)立課程開展教育工作；48.6%的學(xué)校選擇在第二學(xué)年開設(shè)該課程，其主要內(nèi)容有護(hù)理倫理綱領(lǐng)、護(hù)理專業(yè)與倫理理論、倫理規(guī)范等。該門課程的主要授課方式有理論授課、個案分析和專題討論。

近幾年，我國學(xué)者對護(hù)理倫理學(xué)的教育內(nèi)容、教育方法都做了大量的研究。對于課程設(shè)置及教育內(nèi)容，韓舉瓊［19］指出，關(guān)于護(hù)患關(guān)系、道德規(guī)范教育內(nèi)容是最重要的護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，其次為護(hù)理方式、護(hù)理道德規(guī)范及護(hù)理道德理論原則，再次為關(guān)于護(hù)德評價、修養(yǎng)、生命倫理中的特殊倫理規(guī)范及高新技術(shù)應(yīng)用中的護(hù)德規(guī)范內(nèi)容，而現(xiàn)階段我國的護(hù)理倫理教育應(yīng)把注意力重點(diǎn)投向護(hù)患關(guān)系教育主題。何利［20］指出，護(hù)理倫理學(xué)的教育應(yīng)達(dá)到連續(xù)性、長期性的目的。因此，應(yīng)將護(hù)理倫理學(xué)教育內(nèi)容貫穿于每周的學(xué)習(xí)中，且應(yīng)滲透入各專業(yè)課教學(xué)中，如臨床護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等。崔文香等［21］指出，國內(nèi)的護(hù)理學(xué)教育不僅要借鑒國外倫理學(xué)發(fā)展的新成果，還應(yīng)從中國的實(shí)際出發(fā)，既要強(qiáng)調(diào)對倫理學(xué)知識和原則的教育，也要重視處理護(hù)患、護(hù)醫(yī)等關(guān)系的原則和技巧，注意培養(yǎng)護(hù)生在一般性倫理問題的辨認(rèn)能力和判斷能力。對于教育方法，何利［20］指出，護(hù)理倫理學(xué)教育應(yīng)采用多種教學(xué)方式，如討論式、啟發(fā)式、誘導(dǎo)式教學(xué)，并穿插角色扮演、游戲等趣味性教學(xué)，可促進(jìn)學(xué)生動口、動手、動腦，從而調(diào)動他們積極參與教學(xué)活動的主動性和自覺性，達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。崔文香等［21］指出，現(xiàn)今國內(nèi)的護(hù)理倫理學(xué)教育方法有啟發(fā)式、經(jīng)驗(yàn)式、研討式、參與式、案例式教學(xué)等，其中案例分析法適合于首次參與臨床的護(hù)生。此種教學(xué)法在案例的選取、分析、引導(dǎo)、總結(jié)方面對教師的要求甚高，但效果較好，這與張曉紅［22］的結(jié)論一致。后者指出，實(shí)施案例式教學(xué)后，學(xué)生中對課程有興趣聽課者達(dá)75.24%；認(rèn)為課時安排太少、有不滿足感者占74.29%。通過實(shí)施案例教學(xué)后，學(xué)生掌握了有關(guān)道德理論與原則，增強(qiáng)了對醫(yī)德問題的敏感性，提高了分析問題和解決問題的能力。有學(xué)者［21］還提出了倫理學(xué)實(shí)習(xí)，即學(xué)生與倫理學(xué)家一起進(jìn)行倫理查房，并與責(zé)任護(hù)士、患者及其家屬共同探討倫理問題的對策。此種方法可使護(hù)生直接接觸臨床文化，能感受存在的倫理問題，從而積累分析和解決倫理問題的經(jīng)驗(yàn)。目前，國內(nèi)該種方法的應(yīng)用還較少。此外，有學(xué)者［23］還將PBL教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中，從而提高了護(hù)生的分析問題、解決問題的能力。值得一提的是，有學(xué)者［24］指出，在護(hù)理倫理教學(xué)中還產(chǎn)生了一些新的倫理問題，如尊重學(xué)生的人格、公正對待每個學(xué)生、保護(hù)學(xué)生的隱私權(quán)、培養(yǎng)學(xué)生“慎獨(dú)”修養(yǎng)等。

2.2 繼續(xù)教育 護(hù)理繼續(xù)教育是繼規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終身性護(hù)理教育［25］。護(hù)理倫理再教育是為不斷豐富和完善護(hù)理人員的倫理知識，適應(yīng)社會發(fā)展，運(yùn)用教育學(xué)原理對在職護(hù)理工作者實(shí)施護(hù)理倫理知識教育的過程，屬于護(hù)理繼續(xù)教育內(nèi)容之一［1］。有研究［26－27］指出，在國外護(hù)理倫理學(xué)已被列入繼續(xù)教育計(jì)劃中。盡管目前護(hù)士的倫理教育主要在本科院校進(jìn)行，但越來越多的年輕護(hù)士在工作中發(fā)現(xiàn)，臨床實(shí)際中遇到的倫理問題更具體、更復(fù)雜，單純應(yīng)用院校所接受的知識難以解決實(shí)際問題?？梢?，單一的院校教育對指導(dǎo)處理和解決臨床倫理困境是不夠的，需要結(jié)合護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)和感性認(rèn)識進(jìn)行再教育。

在國外，倫理委員會是提供護(hù)理倫理繼續(xù)教育的一個重要機(jī)構(gòu)。參加倫理繼續(xù)教育的護(hù)士通過課堂和非正式會議討論實(shí)際問題，提高護(hù)理決策能力；角色模型演示可以提升其道德素質(zhì)；建立支持團(tuán)體可使其更有信心地實(shí)現(xiàn)他們的倫理決策。

目前，在我國有許多醫(yī)院并未將護(hù)理倫理學(xué)作為繼續(xù)教育內(nèi)容，有些醫(yī)院雖然開展了該項(xiàng)教育，但教育方法單一，僅限于專家授課、自學(xué)等，且內(nèi)容單一，僅涉及基礎(chǔ)理論。對于倫理繼續(xù)教育的切入路徑，有研究［28］指出，目前開展的倫理繼續(xù)教育路徑主要有倫理認(rèn)知教育、倫理規(guī)則教育、服務(wù)倫理教育、交際倫理教育、契約倫理教育和美德倫理教育。所謂倫理認(rèn)知教育是指要受教育者明白臨床工作中為什么需要倫理學(xué)的問題，并明白臨床工作中的一切行為均受醫(yī)學(xué)倫理的約束，且能學(xué)會應(yīng)用倫理學(xué)基本理論分析并判斷工作中的倫理問題。所謂規(guī)則倫理教育是指學(xué)習(xí)倫理原則，并接受規(guī)范教育；學(xué)習(xí)國際性的倫理法典、衛(wèi)生法律法規(guī)及臨床護(hù)理制度。所謂服務(wù)倫理教育要求護(hù)理人員需了解服務(wù)的可得、易得、有效、態(tài)度和服務(wù)收費(fèi)合理等問題；只有當(dāng)護(hù)理人院滿足了患者基本求醫(yī)目的與需求，其提供的服務(wù)行為才是有意義和有效率的。所謂交際倫理教育，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員要將其服務(wù)對象看成一個主體，要求彼此之間建立起能夠相互交流的護(hù)理人際關(guān)系。護(hù)理人員人員應(yīng)該“以病人為中心”，提高其服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)際關(guān)系層面，交際倫理強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員之間的工作既要相對獨(dú)立，又要相互支持，彼此平等、互相尊重，彼此信任、互相協(xié)作與監(jiān)督，互相學(xué)習(xí)、共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢。所謂契約倫理教育應(yīng)使護(hù)理人員明確醫(yī)療契約類型及其倫理訴求，知道履行醫(yī)療契約的先決條件是遵守醫(yī)療規(guī)則，恪守職業(yè)道德。目前，醫(yī)療契約已廣泛地存在于臨床醫(yī)療活動之中，如住院安全須知、手術(shù)同意書、醫(yī)療保險合同等。這些醫(yī)療文書都是具有法律效力的重要證據(jù)，蘊(yùn)涵著廣泛的倫理訴求。美德倫理教育的任務(wù)在于培養(yǎng)護(hù)理人員的理想人格，形成良好的道德習(xí)性。

對于護(hù)理倫理繼續(xù)教育的開展形式，有學(xué)者［29－31］提出，除了借鑒學(xué)校倫理學(xué)教學(xué)方式外，還可以通過護(hù)理查房、參加有關(guān)學(xué)術(shù)會議、接受國內(nèi)外護(hù)理倫理培訓(xùn)等方式，加強(qiáng)同行之間的交流，加深對護(hù)理倫理知識的認(rèn)識，提高護(hù)理倫理決策能力。此外，在對臨床護(hù)士的繼續(xù)教育中，也可以將護(hù)理倫理教育貫穿于整個繼續(xù)護(hù)理教育中，在向臨床護(hù)士介紹新知識、新技術(shù)時，可以對由此引發(fā)的倫理問題進(jìn)行分析、討論；或針對臨床常見的倫理問題展開系統(tǒng)的護(hù)理倫理教育，使臨床護(hù)士在臨床實(shí)踐中也能持續(xù)得到倫理學(xué)教育，從而提高對臨床倫理問題的敏感性，規(guī)范自身的倫理行為。但對于繼續(xù)教育后護(hù)士倫理決策能力是否提高，缺乏系統(tǒng)的評價，使教育流于形式。

3 小結(jié)

與國外相比，我國護(hù)理倫理學(xué)開展得相對較晚，且重點(diǎn)局限于護(hù)患關(guān)系、護(hù)理道德規(guī)范和護(hù)理倫理學(xué)的基礎(chǔ)理論上，教育體系仍需完善。首先要明確培養(yǎng)目標(biāo)，即指導(dǎo)護(hù)生樹立正確的職業(yè)倫理道德觀，并熟練處理工作中碰到的倫理問題；拓寬教育內(nèi)容，及時納入新時期隨著新技術(shù)的開展而出現(xiàn)的倫理問題；完善教育方式，運(yùn)用多種教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，并將倫理學(xué)教學(xué)貫穿于各門專業(yè)基礎(chǔ)課教學(xué)中。其次，要提升教師的素質(zhì)，設(shè)立倫理教師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。此外，縱觀目前的倫理決策能力測評工具，都是通過幾個倫理困境讓護(hù)士作出決策來評判護(hù)士的決策能力，評價角度比較單一，建議進(jìn)一步評價工具，從倫理基礎(chǔ)知識、倫理問題的判斷、倫理問題的解決等多方面綜合評價護(hù)士的倫理決策能力。

倫理決策能力；護(hù)理倫理學(xué)；護(hù)理教育

［1］馬信華.關(guān)于臨床護(hù)士實(shí)施護(hù)理倫理再教育的探討［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21（2）：88－89，96.

［2］鄒艷輝.《現(xiàn)代護(hù)理學(xué)》之倫理問題［J］.當(dāng)代護(hù)士：綜合版，2010（8）：30－31.

［3］劉健，曹志平.論護(hù)士護(hù)理倫理決策能力的培養(yǎng)［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18（1）：83－84.

［4］金曉艷，劉曉玲，岳麗.護(hù)理倫理觀念下以人為本的護(hù)患關(guān)系的建立［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（3）：323－325.

［5］黃炳強(qiáng)，陳永正.醫(yī)患關(guān)系視角下醫(yī)學(xué)生職業(yè)倫理教育的思考［J］.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會科學(xué)版，2012，13（1）：32－35.

［6］王貴芳.護(hù)理倫理的重要性與臨床缺憾［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（17）：2693－2694.

［7］李敏燕，崔妙玲，陳飛.護(hù)理倫理學(xué)教育現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理教育，2009，6（9）：422－424.

［8］李愛萍.美國護(hù)理倫理學(xué)：歷史及特征［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1998，19（12）：647－650.

［9］汪澤明，李明，蔡鄭東.醫(yī)學(xué)院人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀和思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15（1）：87－88.

［10］化前珍，郭照江.護(hù)理專業(yè)教育與人文素質(zhì)教育相結(jié)合［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（6）：476－477.

［11］Han S S，Kim Y S，Um Y R.The status of nursing ethics education in Korea 4－years－college of nursing［J］.Kor J Med Ethics Edu，2001，4（1）：376－387.

［12］Hanson S.Teaching health care ethics：Why we should teach nursing and medical students together［J］.Nurs Ethics，2005，12（2）：167－176.

［13］Martin W.A nursing ethics：The normal voice of experienced nurses［J］.Nurs Ethics，1999，6（5）：423－433.

［14］Refia S G，Leyla D.Ethics in Turkish nursing education program［J］.Nurs Ethics，2007，14（8）：741.

［15］Pang M C S，Wong T K S.Cultivating a moral sense of nursing：Theory pratics and research［M］.Tokyo：Japan Nursing Assocoation，2002：123－120.

［16］商麗，于秀榮.中韓護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教育理念的比較研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（22）：202－203.

［17］玄英哲.中韓兩國教師對護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的認(rèn)知比較研究［J］.教育與職業(yè)，2006（35）：79－80.

［18］李春玉，金錦珍，崔仁善.35所高等護(hù)理院校護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］.中國護(hù)理管理，2006，6（2）：12－13.

［19］韓舉瓊.護(hù)理倫理教育內(nèi)容的調(diào)查分析［J］.中等醫(yī)學(xué)教育，2000，18（8）：23－24.

［20］何利.護(hù)理倫理學(xué)課程的設(shè)置及教育體會［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1994，9（10）：17－18.

［21］崔文香，裴蓮花，李明今.護(hù)理學(xué)專業(yè)倫理學(xué)改革的思考［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（11）：846－847.

［22］張曉紅.案例式教學(xué)在護(hù)理倫理學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（7）：86－87.

［23］高鈺琳，陳佩云.基于PBL的護(hù)理倫理學(xué)教改實(shí)驗(yàn)效果分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（15）：1363－1364.

［24］孫慧.護(hù)理教學(xué)中新倫理問題的思考［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，2008，21（4）：128－129.

［25］鄒立琴.我國護(hù)理繼續(xù)教育的現(xiàn)狀及發(fā)展方向［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（3）：328－330.

［26］Smith K V.Ethical decision－making in nursing：Implications for continuing education［J］.J Contin Educ Nurs，1996，27（1）：42－45.

［27］Cragg C E.Nursing ethics：Essential component of continuing education［J］.J Contin Educ Nurs，1988，19（6）：266－269.

［28］況麗，葉明，燕敏，等.淺析醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理繼續(xù)教育及其切人路徑［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（4）：477－478，493.

［29］孟利敏.臨床護(hù)士護(hù)理倫理再教育現(xiàn)狀及其模式的研究［D］.武漢：華中科技大學(xué)，2006.

［30］曹寶花，儲靜，張銀玲，等.本科生護(hù)理專業(yè)價值觀的倫理教育思考［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（12A）：67－68.

［31］袁芳.開設(shè)《護(hù)理倫理學(xué)》課程對護(hù)理學(xué)生綜合素質(zhì)的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，27（11A）：61－62.

2012－04－22

2012－08－09

第二軍醫(yī)大學(xué)校級青年課題（2010HQN05）

郁曉路，本科，助教，主要從事護(hù)理教育工作

仇瑤琴，E－mail：qiuyaoqin＠sina.com.cn

R197.323

A

1008－9993（2012）11A－0044－04

沈園園）