趙明志

河南省鶴壁市傳染病醫(yī)院，河南鶴壁 458000

肝硬化失代償期常發(fā)生電解質(zhì)紊亂，其中以低血鈉最為常見，治療非常棘手，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者死亡。本研究對98例肝硬化失代償期合并低鈉血癥患者積極進行補充鈉鹽治療，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

98例肝硬化失代償期合并低鈉血癥患者均為筆者所在醫(yī)院2007年3月～2011年3月的住院患者，其中男58例，女40例；年齡32～72歲，平均（53.35±14.28）歲。肝硬化病程6個月～10年，其中乙肝肝硬化80例，丙型肝硬化18例。低鈉程度分級：輕度48例，中度30例，重度20例。全部患者均符合2000年西安全國會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。低鈉血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)以入院后血鈉＜135 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)，低鈉程度分級標(biāo)準(zhǔn)：輕度130～135 mmol/L，中度120～129 mmol/L，重度＜120～129 mmol/L[2]。

1.2 治療方法

所有患者均采取綜合治療措施，積極治療原發(fā)疾病，并同時給予保肝、白蛋白、血漿、促肝細(xì)胞生長素、利尿等內(nèi)科治療措施，并根據(jù)低鈉的程度補充鈉鹽。補充鈉鹽計算公式：（血鈉正常值-血鈉測得值）×體重（kg）×0.6（女性為0.5）；按氯化鈉計算需補充的量當(dāng)天補給總量的一半，配制成3%氯化鈉溶液緩慢靜脈輸入，其余一半可分2～3 d補充，結(jié)束后測血清鈉的水平如血鈉仍低于正?？衫^續(xù)補鈉。

1.3 低鈉血癥療效評價

綜合治療10 d后，重度低鈉血癥值恢復(fù)正常為顯效，達到輕、中度者為好轉(zhuǎn)，無變化者為無效；中度低鈉血癥值恢復(fù)正常為顯效，達到輕度者為好轉(zhuǎn)，無變化者為無效；輕度低鈉血癥值達到正常為顯效，否則為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前后血鈉對比（表1）

表1 不同低鈉程度的患者治療前后血鈉對比（± s，mmol/L）

表1 不同低鈉程度的患者治療前后血鈉對比（± s，mmol/L）

注：與治療前血鈉比較，*P＜0.01

組別 n 治療前血鈉 治療后血鈉低鈉輕度組低鈉中度組低鈉重度組48 30 20 127±1.322 117±1.901 103±2.335 142±3.226＊132±9.422＊115±4.128＊

2.2 補充鈉鹽后不同低鈉程度的變化情況（表2）

表2 補充鈉鹽后不同低鈉程度的患者效果比較 [n（%）]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝硬化失代償期發(fā)生低鈉血癥的主要原因有：（1）鈉攝入減少：患者食欲不好，治療主張低鹽飲食，限水限鈉。導(dǎo)致醫(yī)源性的鈉攝入減少；（2）鈉排泄增多：過度使用利尿劑、反復(fù)放腹水，長期嘔吐、腹瀉導(dǎo)致鈉缺乏；（3）Na+- K+-ATP酶功能障礙，導(dǎo)致Na+從細(xì)胞內(nèi)釋出減少；（4）其他激素如醛固酮、C-型利鈉肽等代謝紊亂[3]。傳統(tǒng)治療方案采取液量限制，主張限制鈉鹽攝入，在臨床中常常會導(dǎo)致嚴(yán)重的低鈉血癥，不利于腹水的消退，且低滲性腦病、肝腎綜合征的發(fā)生率明顯增加[4]。

本研究顯示，經(jīng)積極補充鈉鹽治療后，各程度組血鈉均有明顯提高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。以輕度組有效率最高，中度組次之，中度組最差，兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。由此可見，輕度低鈉血癥容易糾正，而中重度不易糾正。

因此在治療肝硬化失代償期合并低鈉血癥時，在積極去除誘因外，要指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，不可盲目限鈉，及時采取補充鈉鹽治療，補鈉時要計算準(zhǔn)確，并積極配合內(nèi)科綜合治療，提高血鈉水平，避免諸多并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，延緩病情向前發(fā)展。

[1]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會及肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案 [J].中華肝臟雜志，2000，8（6）：324-326．

[2]徐玉敏，謝青.肝硬化低鈉血癥的研究進展[J].內(nèi)科理論與實踐，2009，4（2）：135-137．

[3]王宇明，陳文.肝硬化低鈉血癥研究進展[J].肝臟，2011，16（2）：141．

[4]李先慧 ，趙波. 肝硬化腹水合并低鈉血癥臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2010，22（6）：658-659．