徐 良

浙江省永嘉縣甌北鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，浙江永嘉 325105

拇指功能約占手功能的50%～60%，拇指屈曲活動(dòng)占拇指功能的20%，其構(gòu)成了完成精細(xì)動(dòng)作的基礎(chǔ)。而拇長屈肌腱斷裂又是臨床的常見損傷，必須爭取早期修復(fù)[1]。因此，為探討改良Kessler縫合法結(jié)合傷科洗方治療拇長屈肌腱斷裂的療效，給臨床治療提供參考，選取筆者所在醫(yī)院近期收治的45例拇長屈肌腱斷裂患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2009年7月～2011年7月收治入院的45例拇長屈肌腱斷裂患者，其中男26例，女19例，年齡22～61歲，平均（40.2±11.7）歲，損傷原因均為外傷所致。隨機(jī)分成兩組，其中實(shí)驗(yàn)組24例，行改良Kessler縫合法結(jié)合傷科洗方治療；對照組21例，行改良Kessler縫合法。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組行改良Kessler縫合法，即在臂叢麻醉下，外展患肢，均在止血帶下操作。閉合損傷均采用正規(guī)切口顯露肌腱斷端，開放傷口適當(dāng)延長或采用原傷口。首先用2枚針頭橫穿肌腱暫時(shí)固定肌腱斷端，采用0＃或3-0肌腱套線做Kessler縫合。采用3-0或5-0肌腱套線在肌腱斷端周邊做間斷縫合，切口逐層閉合，修補(bǔ)肌腱外膜，放置引流。實(shí)驗(yàn)組行改良Kessler縫合法結(jié)合傷科洗方治療，即在對照組基礎(chǔ)上從創(chuàng)口愈合后開始使用傷科洗方熏洗患指，傷科洗方為筆者所在醫(yī)院自擬，主要含有以下藥物：羌活20 g，伸筋草20 g，透骨草20 g，豨簽草20 g，積雪草 20 g，乳香 15 g，沒藥 15 g，木瓜 15 g，紅花 15 g，當(dāng)歸 10 g，桂枝 10 g，桑枝 10 g等。2 次 /d，30 min/次，療程為 3 周。

1.3 療效判定

隨訪3～4個(gè)月，采用患者定位復(fù)查的方法，對比兩組患者的手功能恢復(fù)情況[2]。采用患側(cè)手總主動(dòng)活動(dòng)度測定（TAM）進(jìn)行功能判定，優(yōu)：術(shù)后活動(dòng)范圍正常；良：TAM患側(cè)＞健側(cè)的75%；可：TAM患側(cè)＞健側(cè)的50%；差：TAM患側(cè)＜健側(cè)的50%。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（± s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為P＜0.05。

2 結(jié)果

治療后實(shí)驗(yàn)組患者的手功能優(yōu)良率為95.8%，高于對照組的85.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后手功能療效比較[n（%）]

3 討論

手是人體重要的運(yùn)動(dòng)、形態(tài)及感覺器官，因此保持手功能和外觀的完整性對提高人們的生活質(zhì)量顯得尤為重要。而傳統(tǒng)的拇長屈肌腱斷裂傷經(jīng)肌腱修復(fù)后易形成粘連，影響手術(shù)療效，有效地防止或減輕肌腱粘連已成為手外科的未解難題[3]。Potokar等[4]認(rèn)為，促進(jìn)內(nèi)源性愈合，控制外源性愈合是減少肌腱粘連的關(guān)鍵。唐劍邦等[5]研究認(rèn)為，改良的肌腱探尋法和Kessler縫合法在拇長屈肌腱斷裂損傷中療效顯著。本研究治療后實(shí)驗(yàn)組患者的手功能優(yōu)良率為95.8%，高于對照組的85.7%（P＜0.05）。筆者認(rèn)為，一方面說明常規(guī)的改良Kessler縫合法亦能在某種程度上起到積極地作用，但另一方面改良Kessler縫合法結(jié)合傷科洗方能更符合保護(hù)腱鞘、減少炎癥反應(yīng)、減輕手術(shù)對肌腱斷端及周圍組織創(chuàng)傷的原則[6-7]。肌腱斷裂后發(fā)生粘連屬中醫(yī)學(xué)筋攣的范疇，而中藥熏洗法是一種利用藥物煎湯，在患部趁熱進(jìn)行淋洗、熏蒸的常用外治方法。兩種方法聯(lián)合，簡單實(shí)用，價(jià)格低廉，能顯著提高拇長屈肌腱斷裂傷的療效，防止肌腱粘連的發(fā)生。

總之，改良Kessler縫合法結(jié)合傷科洗方治療拇長屈肌腱斷裂，有利于患者的手功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)在臨床治療中推廣使用。

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