甘文權(quán)

四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院，四川瀘州 646000

老年性皮膚瘙癢癥是臨床上常見(jiàn)的一種以瘙癢為主的老年性皮膚病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究本病多由年老皮膚退行性改變，其皮脂腺，汗腺機(jī)能低下而皮膚長(zhǎng)期干燥所致。中醫(yī)認(rèn)為本病病因復(fù)雜，病程長(zhǎng)，治療棘手，往往纏綿難愈。筆者近年來(lái)自擬純中藥?kù)铒L(fēng)止癢潤(rùn)膚湯治療老年性皮膚瘙癢癥52例，收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例98例，所有病例均符合《皮膚性病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為治療組52例，男24例，女28例，年齡60～76歲，平均（67.3±8.5）歲，病程 6個(gè)月～ 15年，平均（3.95±0.68）年；對(duì)照組46例，男21例，女25例，年齡61～78歲，平均（68.2±8.1）歲，病程8個(gè)月～14年，平均（3.97±0.69）年。兩組患者年齡、性別、病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 自擬祛風(fēng)止癢潤(rùn)膚湯，藥物組成：當(dāng)歸12 g，生地 18 g，赤芍 12 g，川芎 12 g，玉竹 15 g，白蒺藜 15 g，白鮮皮15 g，地膚子 15 g，防風(fēng) 12 g，何首烏 12 g，蟬衣 10 g，烏梢蛇 15 g，甘草6 g，每日1劑，水煎400 mL，早中晚3次分服。若頑固不愈者加全蝎6 g，桃仁、紅花各6 g，心煩不寐者加酸棗仁12 g，琥珀3 g；大便秘結(jié)者加枳殼10 g，火麻仁18 g。

1.2.2 對(duì)照組 氯雷他定10 mg，口服，每日1次。維生素E 0.1 g，口服，每日2次。維生素C 0.1g，口服，每日3次。

兩組患者均治療2周為1個(gè)療程，治療期間，均忌食海鮮、魚(yú)蝦、辛燥等刺激性食物，忌熱水浴，忌用堿性肥皂，以免加重病情。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：皮膚瘙癢癥狀消失，無(wú)新的抓痕，睡眠正常。停藥6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：瘙癢癥狀明顯減輕，只是偶作瘙癢，但對(duì)生活和睡眠無(wú)影響，且停藥后半年內(nèi)癥狀未見(jiàn)加重；有效：皮膚瘙癢癥狀減輕，皮膚抓痕較前減少，對(duì)生活和睡眠有輕度影響，需持續(xù)藥物治療；無(wú)效：治療后皮膚瘙癢癥狀無(wú)變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，治療前后各年齡段的療效分析采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較有明顯差異性，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

3 典型病例

患者，張某，男，69歲，退休干部。2011年2月30日就診?；颊咭蚍磸?fù)全身瘙癢2年余，加重1個(gè)月，來(lái)筆者所在醫(yī)院皮膚科門(mén)診就診。曾在多家市縣級(jí)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院服中西醫(yī)藥治療，中藥用方不詳，西藥氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪、賽庚啶、維生素C、維生素E等，外用了皮炎平、皮康王、無(wú)極膏、復(fù)方吲哚美辛酊等重藥物，內(nèi)服外用治療，效果不佳。就診時(shí)見(jiàn)軀干、四肢泛發(fā)瘙癢，遍布抓痕，無(wú)風(fēng)團(tuán)、紅斑及明顯丘疹，伴見(jiàn)心煩不安，形體消瘦，夜間瘙癢加劇，大便干燥、小便短赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。辨證為陰血不足，血虛風(fēng)燥，治以滋陰潤(rùn)燥，養(yǎng)血活血，祛風(fēng)止癢。方用祛風(fēng)止癢潤(rùn)膚湯治療，藥物組成：當(dāng)歸 12 g，生地 18 g，赤芍 12 g，川芎 12 g，玉竹 15 g，白蒺藜 15 g，白鮮皮 15 g，地膚子 15 g，防風(fēng) 12 g，何首烏 12 g，蟬衣10 g，烏梢蛇15 g，甘草 6 g。每日1劑，水煎400 mL，早中晚3次分服。上方服3劑后，自覺(jué)癥狀明顯減輕，來(lái)復(fù)診，仍守方治療，上方連續(xù)服用2周后，皮膚瘙癢等癥狀消失，抓痕消退，心煩便秘等癥狀明顯改善。后患者離開(kāi)本地，外出6個(gè)月，訴病情未復(fù)發(fā)。

4 討論

老年性皮膚瘙癢癥臨床常見(jiàn)，病程長(zhǎng)，病因復(fù)雜，病情頑固，常規(guī)治療效果差，嚴(yán)重影響老年人的身心健康。本病屬中醫(yī)學(xué)“瘙癢”范疇，古代文獻(xiàn)早有記載，《諸病源候論》稱(chēng)之為“風(fēng)瘙癢”“癢風(fēng)”?！锻饪谱C治全書(shū)》稱(chēng)本病“癢風(fēng)”，指出其特點(diǎn)“遍身瘙癢，并見(jiàn)疥瘡，搔之不止”?！恫C(jī)十九條》曰“諸痛癢瘡，皆屬于風(fēng)”。由于本病多發(fā)于60歲以上的老年患者，其發(fā)病原因主要由于肝腎虧虛，陰血不足，虛熱內(nèi)生，肌膚失卻濡養(yǎng)所致。陰血不足，則血虛風(fēng)燥，皮膚失濡養(yǎng)則干燥脫屑瘙癢，搔之過(guò)甚則遍體抓痕，血痕。外因則由風(fēng)、燥、濕熱等外邪乘隙侵襲，阻于皮膚經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致陰陽(yáng)失和，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，病久則化燥傷陰，故“血虛風(fēng)燥”乃本病反復(fù)發(fā)作之病機(jī)關(guān)鍵。故治療上，自擬祛風(fēng)止癢潤(rùn)膚湯方，集中體現(xiàn)了養(yǎng)血活血、通絡(luò)潤(rùn)燥、搜風(fēng)止癢之功效。

方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血、潤(rùn)腸通便，生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津?yàn)榫嗌朱铕鐾ńj(luò)、清熱涼血，川芎活血行氣，玉竹滋陰生津，首烏補(bǔ)肝腎、解毒益精血，白蒺藜疏風(fēng)止癢，蟬衣祛風(fēng)解痙，透疹止癢，烏梢蛇搜風(fēng)、通絡(luò)解毒，防風(fēng)祛風(fēng)止痙，白鮮皮清熱解毒、祛風(fēng)除濕，地膚子清熱利尿止癢，甘草解毒清熱，緩急調(diào)和諸藥。綜觀全方，滋而不膩，補(bǔ)而不滯，全方調(diào)配適度，充分體現(xiàn)了“滋陰潤(rùn)燥，養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢”之功效，此亦切中了老年性皮膚瘙癢“血虛風(fēng)燥，皮膚失養(yǎng)”之病機(jī)，若臨床再隨癥加減，就更能有的放矢，收獲良效。

使用本方治療的同時(shí)，還應(yīng)注重飲食，衣著四時(shí)調(diào)養(yǎng)，即多飲水，多吃新鮮蔬菜水果，保持二便通暢，穿衣戴帽以棉質(zhì)、天然蠶絲為佳，洗澡避免堿性皂，適當(dāng)身體鍛煉，提高機(jī)體抵御外邪能力，此亦為消除病根之重要保障。

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