丁海濤，唐學(xué)章

（中日友好醫(yī)院 中醫(yī)按摩科，北京 100029）

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一種原因不明的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重疲勞，持續(xù)6個月以上，充分休息后癥狀不緩解為主的一組證候群。CFS最早于1988年由美國疾病控制與預(yù)防中心（Centre for Disease Control and Prevention，CDC）正式命名，同時確立了診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，1994年美國CDC將該標(biāo)準(zhǔn)進行了修訂[2]，是目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也是診斷CFS的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。由于CFS的病因及發(fā)病機理至今尚未明確，目前還沒有一種令人滿意的、有效治療CFS的方法[4]。筆者在臨床實踐中總結(jié)出了一套“開四關(guān)灸關(guān)元法”治療CFS，取得了良好的臨床療效，并進行了如下臨床療效觀察。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有患者均來自瑞士洛桑中醫(yī)診所2010年2月～2011年2月的患者，其中男25例、女45例；年齡25歲～55歲。癥狀持續(xù)時間最短6個月，最長4年。均經(jīng)檢查排除其他疾病，符合CFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1994年美國CDC修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）不明原因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重疲勞，持續(xù)6個月或6個月以上，充分休息后癥狀不緩解，且目前患者職業(yè)能力，接受教育能力，個人生活及社會活動能力較患病前明顯下降；（2）同時或至少具備下列8項中的4項：①記憶力或注意力下降；②咽痛；③頸部或腋下淋巴節(jié)腫大、觸痛；④肌肉疼痛；⑤沒有紅腫的多關(guān)節(jié)疼痛；⑥新出現(xiàn)的頭痛；⑦不能解乏的睡眠；⑧運動后疲勞持續(xù)＞24h。（3）排除原發(fā)病因可解釋的疲勞；排除精神病藥癖等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0版本統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，均值比較采用t檢驗，療程之間的療效分析采用χ2檢驗。

2 治療方法

所有患者均采用開四關(guān)灸關(guān)元法治療，治療具體方法為：①患者取仰臥位，點燃艾卷，置于艾灸器中，將艾灸器放于患者小腹部位，使艾卷位于關(guān)元穴正上方，調(diào)節(jié)艾卷與皮膚的距離，以患者有溫?zé)岣袨槎?，不宜過熱，以免灼傷。艾灸時間為15min。②在患者進行艾灸的同時，醫(yī)者坐于患者雙腳下方，雙手同時使用一指禪推法，作用于患者雙側(cè)太沖穴，操作5min。之后采用拇指按壓法作用于雙側(cè)太沖穴，以患者產(chǎn)生稍重的痛感為度，操作時間為3min。③醫(yī)者坐于患者的一側(cè)，雙手同時使用一指禪推法，作用于患者雙側(cè)合谷穴，操作時間為5min。之后采用拇指按壓法作用于雙側(cè)合谷穴，以患者產(chǎn)生稍重的疼痛感為度，操作時間為2min，結(jié)束手法，取下艾灸器。操作時間共計15min。每周2次，10次為1個療程。

3 結(jié)果

3.1 評分及療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]和《中醫(yī)診治慢性疲勞綜合征的療效標(biāo)準(zhǔn)探討》[6]擬訂。將CFS臨床癥狀分為無、輕、中、重4級，其中疲勞作為必備證，分別按 0、2、4、6 記分，其它兼證分別按 0、1、2、3 記分。 兼證包括：①記憶力或注意力下降；②咽痛；③頸部或腋下淋巴結(jié)腫大、觸痛；④肌肉疼痛；⑤沒有紅腫的多關(guān)節(jié)疼痛；⑥新出現(xiàn)的頭痛；⑦不能解乏的睡眠；⑧運動后疲勞持續(xù)＞24h。各癥狀總積分為30分。顯效：臨床癥狀消失或明顯改善，癥狀積分減少2/3以上；有效：臨床癥狀減輕，癥狀積分減少1/3以上；無效：臨床癥狀無改善或加重，癥狀積分減少不足1/3。

分別在治療前、1個療程和2個療程后，采用上述療效標(biāo)準(zhǔn)評定患者各癥狀積分。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 癥狀積分比較

表1 癥狀積分比較

表2 臨床療效比較

表1可見，第1個療程及第2個療程治療后，疲勞主證、8個兼證總積分及總積分較治療前均顯著下降（P＜0.01），第2個療程治療后較第1療程治療后各積分均有明顯下降（P＜0.01，P＜0.05）。

3.2.2 臨床療效比較

從表2中看到，1個療程的總有效率為84.29%，2個療程為95.71%，且兩者之間比較有顯著性差異（P＜0.05），提示本法治療CFS有著較好的臨床療效，且臨床療效與療程有著密切的關(guān)系。

4 討論

CFS屬于亞健康狀態(tài)的前臨床階段[7]，兩者均有疲勞等共同的臨床表現(xiàn)，但亞健康的表現(xiàn)范圍比CFS更加寬泛，且CFS疲勞的概念與一般意義的疲勞有明顯的區(qū)別[8]。CFS屬中醫(yī)“虛勞”范疇。中國古醫(yī)籍常描述為“懈惰”“懈怠”“體重”“四肢沉重”“四肢不舉”等，形成了獨特的較為系統(tǒng)的中醫(yī)疲勞理論。《素問·通評虛實論》將虛勞的病因病機精辟地概括為“精氣奪則虛”，《素問·示從容論》指出：“肝虛腎虛脾虛，皆令人體重?zé)┰??！睂τ贑FS的病因病機，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其病位以肝、脾、腎為主，病機多為本虛標(biāo)實，以虛為主，因虛而郁（瘀）[9]。

針對CFS“本虛標(biāo)實”的病機，筆者在臨床實踐中逐漸總結(jié)出了“開四關(guān)灸關(guān)元法”，其中選用了灸關(guān)元穴以補虛治本，開四關(guān)以瀉實治標(biāo)。關(guān)元穴為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，具有很好的強壯作用，并施以灸法溫補，起到了調(diào)補任脈、補益肝脾腎、固本培元的治療作用，從而達到了“治病求本”的目的。雙側(cè)合谷、太沖合稱為“四關(guān)穴”，分別為手陽明大腸經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的原穴，是一組具有陰陽相配，氣血同調(diào)、陰陽同調(diào)、臟腑同調(diào)的穴位處方。四關(guān)穴共用具有調(diào)暢氣機、調(diào)和氣血、祛風(fēng)通絡(luò)、消痹止痛的作用，對于解決CFS身心兩方面眾多紛繁復(fù)雜的癥狀具有良好的治療效果[10]，從而達到了瀉實治標(biāo)的目的。因此本法在治療CFS的臨床實踐中，取得了良好的治療作用。

本法中，筆者采用推拿按壓穴位，以指代針，無創(chuàng)治療，患者無痛苦，易于接受，依從性較好，避免了很多患者由于懼怕針刺而終止治療。醫(yī)者在灸關(guān)元的同時進行手法治療，節(jié)省了時間，大大提高了醫(yī)生的治療效率。此外，本療法不僅適合疾患者群，也可以應(yīng)用于亞健康人群和健康人群中，簡單易學(xué)，易于掌握，可以進行自我保健治療，起到“治未病”的作用，具有廣泛的應(yīng)用前景。

[1]Holmes GP，Kaplan JE，Ganrz Nm，et al.Chronic fatigue syndrome：a working case definition [J].Ann Intern Med，1988，108（3）：387-389.

[2]Fukuda K，Strans SE，Hickl，et al.The chronic fatigue syndrome：a comprehensive approach to its definition and study[J].Ann Intern Med，1994，121（12）：953-959.

[3]夏杰瓊，黃金.慢性疲勞綜合征中西醫(yī)治療的研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（21）：2710-2722.

[4]方朝暉，楊君平，王利娜，等.慢性疲勞綜合征研究進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（10）：937-939.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.96.

[6]劉倩.中醫(yī)診治慢性疲勞綜合征的療效標(biāo)準(zhǔn)探討[J].國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊，1993，5（6）：15.

[7]別懷璽.亞健康狀態(tài)研究現(xiàn)狀及思考[J].醫(yī)學(xué)與社會，2011，24（7）：18-19.

[8]曹紅霞，靳金龍.亞健康與慢性疲勞綜合征之辨析[J].甘肅中醫(yī)，2010，23（3）：54-55.

[9]朱國苗，房敏，孫武權(quán)，等.慢性疲勞綜合癥的發(fā)病機制與推拿干預(yù)研究進展[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（11）：74-76.

[10]王京京，孟宏，崔承斌，等.論四關(guān)穴在慢性疲勞綜合征治療中的作用[J].中國針灸，2006，26（2）：116-118.