肖 俐，韓蕊珠

(1．北京中醫(yī)藥大學附屬東方醫(yī)院腫瘤科，北京 100078;2．北京同仁堂王府井中醫(yī)醫(yī)院，北京 100006)

溫陽行氣膏外治治療骨轉(zhuǎn)移疼痛40例臨床觀察

肖 俐1，韓蕊珠2

(1．北京中醫(yī)藥大學附屬東方醫(yī)院腫瘤科，北京 100078;2．北京同仁堂王府井中醫(yī)醫(yī)院，北京 100006)

目的:觀察溫陽行氣膏外敷阿是穴對骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的臨床療效。方法:選擇骨轉(zhuǎn)移癌40例，隨機分為溫陽行氣膏敷貼治療組20例和布桂嗪片30mg口服對照組20例治療1周。結(jié)果:治療組總有效率為92．5%，在疼痛完全緩解率、持續(xù)止痛時間方面優(yōu)于對照組(P＜0.05)，提示溫陽行氣膏對骨轉(zhuǎn)移癌具有較好的止痛功效。

骨轉(zhuǎn)移癌;中醫(yī)外治;溫陽行氣膏

骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤常見的并發(fā)癥，其中以乳腺癌、前列腺癌、肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高。進行性骨痛為骨轉(zhuǎn)移瘤常見的臨床癥狀，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，臨床治療也相當棘手。因此，如何控制骨轉(zhuǎn)移疼痛是當前腫瘤科研中的一項重要課題。近年來，中醫(yī)藥在治療骨轉(zhuǎn)移瘤方面己積累了一些經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

經(jīng)組織學和(或)細胞學檢查證實的惡性腫瘤患者經(jīng)X線、CT或 MRI檢查確診為骨轉(zhuǎn)移者40例。男24例，女16例;年齡在50歲以內(nèi)者4例，51歲～60歲 12例，61歲 ～70歲 16例，71歲以上 8例。原發(fā)病為乳腺癌9例，肺癌13例，前列腺癌5例，膀胱癌2例，胃癌2例，結(jié)直腸癌5例。肝癌4例。轉(zhuǎn)移灶在脊椎骨24例(其中胸椎10例，腰椎14例)，肋骨 8例，肩胛骨 3例，股骨 2例，髖骨 3例。

2 方法

治療組選用溫陽行氣膏外敷:川烏10g，草烏10g，川椒 10g，細辛 6g，丁香 10g，延胡索 10g，沒藥15g，干蟾皮 15g，桂枝 15g，全蝎 10g，蜈蚣 2條。共研細面，使用時加入適量香油和醋調(diào)成糊狀，攤于10cm×9cm大小之無紡布上，貼于疼痛部位，保留4h～6h，連用1周為1個療程;對照組疼痛時服用布桂嗪片，每次30mg，療程同前。2組在治療期間不再使用其他鎮(zhèn)痛藥物或方法。

3 標準

參照世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛定量VRS法和NRS法［1］制定如下。完全緩解(CR):治療后完全無痛(0分);部分緩解(PR):疼痛較治療前明顯減輕，睡眠基本不受影響，能正常生活(1～3分);無效(NR):與治療前比較疼痛無減輕或疼痛加重。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 結(jié)果

表1、2顯示，2組患者在治療后疼痛總體療效治療組優(yōu)于對照組，且治療組止疼持續(xù)時間較長，這兩方面與對照組相比均有顯著性差異(P＜0.05)。

安全性指標觀察，溫陽止痛膏外敷后出現(xiàn)皮疹、瘙癢者2例，占全部20例的10%，停藥并對癥治療后在48h內(nèi)消失，未見其他毒副反應。

表1 2組患者總體療效比較

5 討論

中醫(yī)古籍里有骨轉(zhuǎn)移瘤相關的記載，包括諸如“癰疽”、“瘤瘕”、“積聚”、“骨蝕”、“石瘕”、“肉瘤”、“石瘤”、“巖”、“骨疽”、“石疽”、“骨石癰”等。此外受到古代診斷水平的限制，骨轉(zhuǎn)移瘤記載還散見于內(nèi)科雜證之中，如歸屬“內(nèi)傷發(fā)熱”、“腰痛”、“痿證”等范疇。

疼痛多由于氣血運行不暢、經(jīng)絡阻塞不通而引起，即“不通則痛”。骨轉(zhuǎn)移癌患者又多因陽氣不足，不能溫煦血脈，致脈絡瘀滯產(chǎn)生疼痛。如黃立中等認為［2］本病辨證為陰證，其病因，一是人體臟腑功能失調(diào)，氣血不足，陽虛寒盛，寒、痰、瘀血內(nèi)生并伏留于體內(nèi)，正氣無力驅(qū)邪外出，遂流竄至骨發(fā)為本病;一是臟腑功能失調(diào)，陽氣虛弱，寒毒侵入，深中于骨，寒凝血滯痰瘀互結(jié)，蝕骨傷髓，終致本病。因此治療上應以溫通經(jīng)脈、行氣化瘀為治法。本方注重以溫通為主，選用川草烏、川椒、細辛等藥性峻猛，辛溫走竄之品，以溫通止痛、氣血兼調(diào)。選用元胡、丁香以調(diào)氣，全蝎、蜈蚣以活血，使局部氣血通暢、疼痛自消。

中藥外用廣泛應用于抗腫瘤治療中，由于中藥外治為體表直接給藥，經(jīng)皮膚或黏膜表面吸收后，藥力直達病所，可以有效止痛，且可避免一些藥物內(nèi)服帶來的某些毒副作用，尤其是一些晚期癌癥患者口服藥物困難，單靠內(nèi)服藥效果不佳，這個時候中藥外治更具有優(yōu)勢。以此基礎自擬溫陽行氣膏治療癌性疼痛取得滿意療效。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導原則［S］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:4-144．

［2］黃立中，莫新民．骨轉(zhuǎn)移瘤的中醫(yī)病機認識與治療［J］．湖南中醫(yī)藥導報，1997，3(2-3):5-6．

R238．1

B

1006-3250(2012)02-內(nèi)1-01

肖 俐，主治醫(yī)師，從事中醫(yī)腫瘤的臨床與研究。

2011-11-04