孫東杰 趙宏偉 劉文啟 王 力

(遼源市中心醫(yī)院影像中心，吉林 遼源 136200)

胃食管反流(GER)是反流性食管炎和Barrett食管的發(fā)病基礎(chǔ)〔1～3〕。筆者在上消化道鋇餐檢查時(shí)，按設(shè)計(jì)方法重點(diǎn)進(jìn)行胃食管交界處的X線觀察，分析老年人GER的臨床特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以一年內(nèi)申請(qǐng)上消化道鋇餐檢查者作為觀察對(duì)象，有上消化道手術(shù)史或上消化道癌腫者除外。分為老年組(60～78歲)180例，男116例，女64例;青年組(20～29歲)122例，男68例，女54例;中年組(30～44歲)366例，男242例，女124例;老年前期組(45～59歲)416例，男290例，女126例。

1.2 觀察方法 常規(guī)上消化道鋇餐檢查后，受檢者于仰臥頭低左前斜位時(shí)吞一口鋇，在電視監(jiān)視下觀察胃食管交界處的運(yùn)動(dòng)、有無(wú)裂孔疝和GER的發(fā)生，必要時(shí)攝片;保持頭低位，逆時(shí)針及順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)體位，觀察體位變動(dòng)中有無(wú)GER出現(xiàn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 確認(rèn)已進(jìn)入胃內(nèi)的鋇劑經(jīng)賁門(mén)反流入食道者為GER。顯示部分胃底位于膈上，膈上見(jiàn)胃黏膜、A環(huán)、B環(huán)等其中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上征象者為食管裂孔疝。

2 結(jié)果

各組GER檢出率見(jiàn)表1。GER的發(fā)生隨增齡而增加，老年組明顯高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);非老年各組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。根據(jù)胃食管交界區(qū)有無(wú)解剖關(guān)系異常，GER可分為單純性和伴食管裂孔疝性?xún)煞N類(lèi)型。老年組伴裂孔疝明顯高于單純性;而其他各組單純性多，伴裂孔疝少。單純性GER中，老年組與其他各組的檢出率均無(wú)顯著性差異(P＞0.05);而伴裂孔疝者則隨年齡增長(zhǎng)而增加(P＜0.01)。說(shuō)明單純性GER的發(fā)生與增齡無(wú)關(guān)。各組男女的GER檢出率見(jiàn)表1。老年組男性明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他各組雖有男性高于女性的趨勢(shì)，但無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)。

表1 各組GER檢出率〔n(%)〕

3 討論

老年人GER檢出率較高的原因可能與老年腹肌張力及腸壁蠕動(dòng)減弱、幽門(mén)梗阻等有關(guān)。本組伴疝性GER發(fā)生率隨增齡而增加，單純性GER的檢出率與增齡無(wú)關(guān)。筆者認(rèn)為老年人GER檢出率較高可能是由于機(jī)體的退行性改變，膈食管膜松弛、膈肌食管裂孔增寬等外在機(jī)械性抗反流作用減弱的結(jié)果。

GER對(duì)機(jī)體的影響在于胃酸與胃蛋白酶對(duì)食管黏膜慢性長(zhǎng)期反復(fù)刺激，造成食管黏膜一系列病理改變。Rotterdan〔2〕認(rèn)為這種病理改變的大致過(guò)程是:慢性GER→食管黏膜鱗狀上皮增生→消化性食管炎或消化性潰瘍→胃或腸上皮化生(Barrett食管)→柱狀上皮不典型增生→腺癌。本組49例老年人GER中，X線片顯示有黏膜紋增粗、管壁僵直、輪廓不規(guī)則、管腔狹窄、黏膜潰瘍等反流性食管炎征象者15例，占30.6%。伯運(yùn)寬等〔3〕認(rèn)為預(yù)防和治療GER是防治反流性食管炎、Barrett食管、食管腺癌的重要途徑。

1 Laufer I.Radiology of esophagitis〔J〕.Rad CI N Am，1982;20:687.

2 Rotterdan H.Contributions of gastrointestinal biopsy to an understanding of gastrointestinal disease〔J〕.Am J Gastroenterol，1983;78:140.

3 伯運(yùn)寬.Barrett食管——附19例報(bào)告〔J〕.中華消化雜志，1986;6:149.