翟宏丁

湖南省懷化市第二人民醫(yī)院，湖南懷化 418000

胎兒腎積水實時三維彩超的診斷及預(yù)后評價

翟宏丁

湖南省懷化市第二人民醫(yī)院，湖南懷化 418000

目的對彩超對胎兒腎積水進行診斷以及預(yù)后的價值進行探討，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)方法采用實時三維彩色多普勒超聲診斷儀對本院2007年1月～2011年12月接受孕前檢查的孕婦展開超聲檢查。對檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果共檢出腎積水者53例。發(fā)現(xiàn)時間最早為孕15周；腎積水胎兒中積水程度為Ⅰ級者32例，Ⅱ級者12例，Ⅲ級者6例，Ⅳ級者2例，Ⅴ級者1例。38例為單側(cè)腎積水，15例為雙側(cè)腎積水。結(jié)論 實時三維彩超對胎兒腎積水的診斷與預(yù)后等綜合評價具有十分重要的應(yīng)用價值，值得推廣。

實時三維彩色多普勒超聲；胎兒腎積水；診斷；預(yù)后；綜合分析

據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果顯示，尿道瓣膜、膀胱輸尿管反流以及輸尿管囊腫等均可導(dǎo)致腎積水的發(fā)生。胎兒腎積水的發(fā)生率較高，預(yù)后效果各異[1]。本次研究中對彩超對胎兒腎積水進行診斷以及預(yù)后的綜合評價展開分析與探討，以為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)為目的，對過去5年在本院接受院前檢查的孕婦進行彩色超聲檢查，并對檢查結(jié)果進行了統(tǒng)計分析，現(xiàn)匯報結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為在本院接受孕前檢查的孕婦，接受檢查并得到隨訪者中發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水者53例。孕婦年齡19～41歲，平均 25.7歲；胎兒孕齡 15~39周，平均（24.0±3.2）周。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對在本院接受孕前檢查的孕婦采用實時三維彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查，將檢查結(jié)果進行匯總，選擇胎兒腎積水者展開隨訪。每4周進行一次彩超檢查。并在出生后的3 d、1個月、3個月、6個月、12個月等時間段對嬰兒進行彩色多普勒超聲檢查。觀察指標(biāo)包括：腎積水的發(fā)生時間、腎血管RI值、積水程度、單或雙側(cè)病變、是否存在羊水減少或者是伴隨畸形等。

1.2.2 檢查方法 本次研究中所用儀器為用GE--730專家版實時三維彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為2.5～5.0 MHz。在檢查過程中，孕婦取仰臥位，對胎兒各系統(tǒng)臟器、胎盤、臍帶等是否存在異常進行常規(guī)檢查，對最大羊水深度進行測量，若有需要可對羊水指數(shù)進行測定。胎兒期腎臟超聲檢查均取腹部橫切面，將脊柱作為檢查中心，并對進行胎兒雙腎橫切面予以充分顯示，對腎盂前后徑進行測量。依照Grignon分級法對腎盂積水進行分級，本次研究中共分5級。Ⅰ級：腎盂擴張小于 10 mm；Ⅱ級：腎盂擴張10～15 mm；Ⅲ級：腎盂擴張大于15 mm，且腎盞出現(xiàn)輕度擴張；Ⅳ級：腎盂擴張大于15 mm，且腎盞出現(xiàn)中度擴張；Ⅴ級：腎盂擴張大于15 mm，腎盞出現(xiàn)重度擴張，同時腎實質(zhì)變薄。采用彩色多普勒對胎兒腎臟的血流灌注狀態(tài)進行顯示，并對腎門區(qū)腎血管阻力指數(shù)（RI）進行檢測。

2 結(jié)果

2.1 腎積水發(fā)現(xiàn)時間

本次研究中腎積水的發(fā)生時間較早，在孕15周時發(fā)現(xiàn)2例，這2例胎兒在出生后的6～12個月內(nèi)進行手術(shù)治療；在16～20周發(fā)現(xiàn)4例，有3例胎兒在出生后的12個月內(nèi)進行了手術(shù)治療；在21～24周發(fā)現(xiàn)18例；在25～28周發(fā)現(xiàn)22例；28周以后發(fā)現(xiàn)7例。

2.2 腎積水程度

本次53例腎積水胎兒中，積水程度為Ⅰ級者32例，Ⅱ級者12例，Ⅲ級者6例，Ⅳ級者2例，Ⅴ級者1例。Ⅲ級者6例中引產(chǎn)1例，Ⅳ級者2例與Ⅴ級者1例均采取手術(shù)進行治療。各級超聲圖像見圖1～5。

2.3 腎動脈RI值

本次研究中Ⅰ～Ⅲ級者50例胎兒的腎動脈RI值小于0.7，2例Ⅳ級者和1例Ⅴ級者的RI值均大于0.7。

2.4 單雙側(cè)病變與羊水量統(tǒng)計

53例胎兒中有38例為單側(cè)腎積水，有15例為雙側(cè)腎積水。單側(cè)發(fā)生病變者的羊水量出于正常狀態(tài)，發(fā)生雙側(cè)病變同時腎盂擴張在Ⅲ～Ⅴ級者中有2例表現(xiàn)出羊水過多。見表1。

表1 不同腎盂擴張程度與轉(zhuǎn)歸情況（n）

3 討論

產(chǎn)前胎兒腎盂積水的預(yù)后情況會受到諸多因素的影響，所以應(yīng)展開合理的綜合評價，從而實現(xiàn)對臨床采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施進行指導(dǎo)[2]。通過本次分析研究得知，預(yù)后會受到腎積水的發(fā)生時間、腎血管RI值、積水程度、單雙側(cè)病變、是否存在羊水減少等因素的明顯影響。

經(jīng)研究證實，腎積水出現(xiàn)的時間越早，其預(yù)后較差，尤其是在孕20周之前便出現(xiàn)腎積水者，胎兒會合并有器質(zhì)性的改變，因此應(yīng)給予手術(shù)治療；孕24周以后出現(xiàn)者，因存在器質(zhì)性病變而進行手術(shù)治療者的比例相對較低。由于腎盂擴張程度得以增加，同時會使泌尿道畸形的發(fā)生率以及手術(shù)率也隨之增加。在本次研究中，Ⅰ、Ⅱ級病例數(shù)為44例，占絕大多數(shù)，然在出生后的1年之內(nèi)積水全部消失，分析得知，可能是受胎兒到新生兒過渡期間，腎小球濾過率、濃縮能力得以完善，腎血管阻力、輸尿管的順應(yīng)性發(fā)生變化等因素的影響[3]。一般情況下胎兒期尿流量為新生兒期的4～6倍，在不存在明顯的尿路梗阻時便會引起輸尿管以及腎盂出現(xiàn)擴張[4]。在出生后，新生兒或嬰兒期因腎功能得以完善，會使尿流量發(fā)生明顯降低，輸尿管道彈性較好者會逐漸發(fā)育成熟，同時，部分胎兒輸尿管近端擴張的發(fā)生原因可能為一過性解剖以及功能性梗阻所導(dǎo)致，在出生后能夠自發(fā)得到緩解或者是消失，以上因素能夠?qū)Υ蟛糠州p度胎兒以及嬰兒腎盂積水程度得以減輕或消失進行解釋[5]。然而大多數(shù)的Ⅳ、Ⅴ級者均會受到泌尿道畸形的影響，應(yīng)給予手術(shù)治療，自發(fā)緩解較為困難[6]。

通過本次研究得知，Ⅳ、Ⅴ級病變者的腎臟多普勒超聲檢查顯示RI均大于0.7，隨訪至術(shù)后發(fā)現(xiàn)，RI值能夠恢復(fù)到正常水平[7]。這一現(xiàn)象表明，因尿路梗阻導(dǎo)致的腎盂、腎盞尿液排出障礙，能夠造成腎內(nèi)壓力發(fā)生增高，而后會導(dǎo)致腎曲管內(nèi)壓不斷升高，曲管擴張會對尿的分泌產(chǎn)生影響，并對會對血管造成壓迫導(dǎo)致血管阻力得以增高，RI值便隨之增高，造成腎實質(zhì)表現(xiàn)出缺血性變化，出現(xiàn)腎功能障礙。所以，若是檢查發(fā)現(xiàn)為雙側(cè)病變，便會出現(xiàn)明顯的羊水過少[8]。在術(shù)后因?qū)Ｗ柽M行解除，所以RI值便會恢復(fù)至正常。因此，RI值是對腎盂擴張進行評價，對梗阻程度對腎功能影響的無創(chuàng)性展開判斷的一種有效手段，對于對腎積水的預(yù)后進行評價有良好的指導(dǎo)效果。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲對胎兒腎積水展開綜合分析，能夠?qū)μ旱念A(yù)后進行良好的評價，同時，超聲檢查具有安全無創(chuàng)的優(yōu)勢，所以有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

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Diagnostic and prognostic evaluation of real-time three-dimensional color Doppler ultrasound in fetal hydronephrosis

ZHAI Hongding

Second People's Hospital of Huaihua City in Hunan Province,Huaihua 418000,China

ObjectiveTo discuss diagnostic and prognostic evaluation of real-time 3D color Doppler ultrasound in fetal hydronephrosis,so as to provide reference for application.MethodsPregnant women who

pre-pregnancy checks in our hospital from January 2007 to December 2011 were given ultrasonic test by RT diagnostic apparatus of real-time three-dimensional color Doppler ultrasonograhy,and results were analyzed.ResultsFifty-three cases of hydronephrosis were inspected,with the earliest finding time of fifteen weeks of pregnancy.There were thirty-two cases withⅠlevel of fetal hydronephrosis,12 cases withⅡlevel,6 cases withⅢlevel,2 cases withⅣlevel and one case withⅤlevel.Among them,36 cases were diagnosed with unilateral hydronephrosis,while 15 cases were diagnosed with bilateral hydronephrosis.ConclusionReal-time three-dimensional color Doppler ultrasound has important value in diagnosis and prognosis evaluation of fetal hydronephrosis,it is worthy of promotion.

Real-time three-dimensional color Doppler ultrasound;Fetal hydronephrosis;Diagnosis;Prognosis;Comprehensive evaluation

R445.1

A

1674-4721（2012）10（c）-0122-02

2012-06-29 本文編輯：陳 ?。?/p>