徐盛華 黃若華 吳豪杰 劉志軍

老年人普遍存在不同程度的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，該類人群在遭受到外力的沖擊后，很容易引發(fā)老年移位股骨頸骨折，因此，該病為老年骨科臨床的常見(jiàn)?。?］。隨著中國(guó)老齡化社會(huì)的加劇，該類疾病的發(fā)生率明顯上升［2-3］。我院針對(duì)該類病例，分別采取人工全髖關(guān)節(jié)置換與非骨水泥型半髖置換術(shù)兩種手術(shù)方法進(jìn)行治療，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文進(jìn)行回顧性分析的資料來(lái)自于2008年7月至2012年4月期間進(jìn)入我院治療的老年移位股骨頸骨折患者共計(jì)69例，其中包括男41例，女28例，年齡范圍為62～87歲，平均年齡為(76.76±8.46)歲，受傷原因:交通致傷者24例，跌傷者26例，高空墜落致傷者19例。合并內(nèi)科疾病:合并高血壓者19例，合并糖尿病者31例，合并冠心病者21例，其中包括合并多種內(nèi)科疾病者。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡大于60歲，X線影像確診為股骨頸骨折者，患者傷前具有獨(dú)立活動(dòng)能力。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重其他類疾病不能耐受手術(shù)者，精神異?；蛘哂蓄愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。根據(jù)患者自主選擇的治療方法進(jìn)行分組:人工全髖關(guān)節(jié)置換組(治療組)40例，非骨水泥型半髖置換術(shù)組(對(duì)照組)29例。兩組在性別比例，年齡差異等一般資料方面不具有顯著性差異，兩組的治療結(jié)果具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前對(duì)所有患者常規(guī)性術(shù)前檢查，以確保所有患者均符合手術(shù)和麻醉的要求，使用抗凝藥物;手術(shù)時(shí)預(yù)防性使用抗生素:患者側(cè)臥位，全麻，取后外側(cè)切口，依次逐層切開，切斷外旋肌群，切除髖關(guān)節(jié)囊及滑膜，顯露股骨頸，將髖關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)收，使股骨頭脫位，取出股骨頭后，在股距上方2 cm處進(jìn)行股骨頸的截?cái)嗵幚恚U(kuò)大髓腔。處理后，對(duì)照組直接置入股骨柄假體，治療組應(yīng)在除去髖臼軟骨后，根據(jù)患者具體情況選擇大小合適的人工髖臼，調(diào)正和寶石人工髖臼于外傾45°和前傾10°～15°位，兩組手術(shù)后試驗(yàn)性活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，活動(dòng)中無(wú)脫位傾向，放置負(fù)壓引流后，逐層縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo) 堅(jiān)持對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后兩年隨訪統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)資料包括患者術(shù)后并發(fā)癥，疼痛狀況，翻修率，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分(Harris評(píng)分)，評(píng)價(jià)兩組手術(shù)方法的臨床安全性和臨床有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有效率的比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)志。

2 結(jié)果

手術(shù)2年后對(duì)患者進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)，對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥， 疼痛狀況，翻修率的統(tǒng)計(jì)資料的情況如下表所示:

表1 統(tǒng)計(jì)資料結(jié)果表

由以上對(duì)兩組患者的隨訪統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出:治療組并發(fā)癥的發(fā)生率和翻修率與對(duì)照組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但是治療組的疼痛狀況發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的疼痛狀況發(fā)生率，二者具有顯著性差異(P＜0.01)。對(duì)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)的評(píng)分根據(jù)Harris評(píng)分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):治療組平均得分為(94.12±5.88)分，對(duì)照組的得分為(88.42±7.66)分，二者的得分情況t檢驗(yàn)結(jié)果為t=3.478，二組的髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況具有顯著性差異(P＜0.01)。

3 討論

由本文的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折比非骨水泥型半髖置換術(shù)具有更高的安全性和有效性。由手術(shù)的操作方法可以看出，非骨水泥型半髖置換術(shù)雖然操作簡(jiǎn)單，但是其對(duì)手術(shù)的預(yù)后性并不如人工全髖關(guān)節(jié)置換的方法治療老年移位股骨頸骨。所以，在患者經(jīng)濟(jì)條件和身體狀況允許的情況下，應(yīng)首先選擇人工全髖關(guān)節(jié)置換法治療老年移位股骨頸骨。

［1］莊志敏，嚴(yán)世貴.老年移位型股骨頸骨折與人工關(guān)節(jié)置換.國(guó)際骨科學(xué)雜志，2008，29(3):167-169.

［2］蔣政，李靜，呂玉江，等.老年移位性股骨頸骨折的術(shù)式選擇與療效比較.中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28(9):172-177.

［3］盧波，唐林俊，崔太安，等.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效分析.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21(1):55.