朱慧敏

青春期功血是婦科常見的出血性疾病之一，對處于生長發(fā)育期的青少年身心影響較大。首選藥物治療，其中以性激素為主。達(dá)英-35(雌激素環(huán)丙孕酮片)是第三代低劑量高效復(fù)合型口服避孕藥，近年來臨床用于治療月經(jīng)失調(diào)。現(xiàn)將我院采用達(dá)英-35治療青春期功血的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月在我院門診就診的青春期功血患者48例，年齡12～18歲，平均年齡14.6歲，均無性生活史。排除全身及生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，隨機(jī)分成兩組，達(dá)英-35組、補(bǔ)佳樂組各24例。B超觀察子宮內(nèi)膜厚度及卵巢情況，檢查血常規(guī)及凝血功能，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.5)。

1.2 方法 觀察組服用達(dá)英-35(環(huán)丙孕酮2 mg與炔雌醇35μg復(fù)合物)治療:出血較多的患者予起始量3片，1次/d，血止3 d后改每日2片，連服3 d改每日1片連續(xù)21 d停藥，撤退性出血。出血少則起始量予每日2片，血止3 d后改每日1片連服21 d停藥，撤退性出血。出血第5天服用下一個(gè)周期:每日一片連續(xù)21 d停藥，連續(xù)3個(gè)周期。對照組服用補(bǔ)佳樂(戊酸雌二醇)治療:2 mg，每4～6小時(shí)口服一次，血止3 d后減量1/3，每3天減一次，至每日2 mg連續(xù)21 d，后10 d加服安宮黃體酮片，10 mg1次/d，停藥3～7 d撤退性出血。出血第5天開始人工周期治療:補(bǔ)佳樂1 mg，1次/d，連續(xù)21 d，第11天加服安宮黃體酮片，10 mg1次/d，停藥3～7 d撤退性出血。連續(xù)3個(gè)周期。兩組均在第一次自然周期后復(fù)查，比較月經(jīng)模式及基礎(chǔ)性激素。

1.3 輔助治療 兩組患者均予補(bǔ)血?jiǎng)┘爸寡獎(jiǎng)┲委?。對照組使用率為90%，觀察組使用率為88%。兩組患者均未輸血。無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈 有效:用藥后48 h內(nèi)出血量明顯減少。無效:用藥后72 h后出血量無減少。出血減少時(shí)間:第一次服藥到出血量明顯減少時(shí)間。出血完全停止時(shí)間:第一次服藥到出血量完全停止時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分 析，數(shù)據(jù)結(jié)果采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組止血有效，無明顯差異。但觀察組出血減少時(shí)間和出血停止時(shí)間均小于對照組，有顯著差異。頭暈、惡心、嘔吐等付反應(yīng)觀察組優(yōu)于對照組。調(diào)整周期后兩組均于自然周期第1～3天復(fù)診，觀察組4例未復(fù)查，對照組5例未復(fù)查。兩組治療后月經(jīng)模式及性激素值無明顯異常。

表1 兩組治療情況比較(±s，例)

表1 兩組治療情況比較(±s，例)

組別 例數(shù) 止血有效 出血減少時(shí)間(h) 出血停止時(shí)間(h) 不良反應(yīng)(頭暈、惡心、嘔吐)觀察組24 22 10.5±1.6 24.5±10.2 2對照組 24 20 26.2±5.0 42.8±12.5 8 P值 ＞0.5 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 治療后兩組月經(jīng)模式及性激素改變(例)

3 討論

青春期女孩自月經(jīng)初潮至建立規(guī)律月經(jīng)周期需要經(jīng)歷1～2年，長至4～5年的時(shí)間逐漸發(fā)育成熟，形成正常月經(jīng)周期。系因青春期下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制未成熟，特別是下丘腦-垂體對卵巢分泌的雌激素是正反饋反應(yīng)存在缺陷，卵泡雖有成批生長卻無排卵［1］。病理特點(diǎn)是無排卵致孕激素缺乏，雌激素絕對或相對不足。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期無規(guī)律性及自限性，故臨床上補(bǔ)充雌激素或孕激素均能止血，這是青春期功能失調(diào)性子宮出血急性出血期止血的關(guān)鍵［2］。以往認(rèn)為青春期功血主要因?yàn)榇萍に剡^低導(dǎo)致出血多，經(jīng)期延長，單純補(bǔ)充雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面血管內(nèi)凝血和修復(fù)子宮內(nèi)膜而達(dá)到止血的目的。常采用大劑量雌激素口服或肌注，胃腸道反應(yīng)重，難以堅(jiān)持而中斷治療或出現(xiàn)突破性出血，治療失敗。近年研究發(fā)現(xiàn)孕激素在子宮內(nèi)膜修復(fù)中有很大作用。孕激素使處于增生期的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，防止內(nèi)膜增生，減少出血?？诜屑に睾笫棺訉m肌層處的小動(dòng)脈數(shù)量減少，而功能層的小靜脈數(shù)目增加，故單用孕激素治療常出現(xiàn)不規(guī)則出血［3］。小劑量雌激素配伍孕激素，即使子宮內(nèi)膜得到修復(fù)，又不致內(nèi)膜太厚，從而使停藥后出血不多［4］。

達(dá)英-35(炔雌醇環(huán)丙孕酮片，德國先靈)是一種高效復(fù)合型避孕藥，每片含炔雌醇0.035 mg和醋酸環(huán)丙孕酮2 mg。醋酸環(huán)丙孕酮是第三代高效孕激素，具有很強(qiáng)的孕激素受體親和力，且沒有雄激素活性，能使無排卵增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，從而達(dá)到止血效果。而且，低劑量雌激素可誘導(dǎo)產(chǎn)生孕酮受體，加強(qiáng)孕激素作用。達(dá)英-35具有中樞性抑制作用，通過干擾下丘腦-垂體系統(tǒng)抑制排卵和促性腺激素的分泌，抑制卵巢分泌雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮迅速減少出血并完全止血。本文觀察達(dá)英-35組和補(bǔ)佳樂組各24例青春期功血的治療，結(jié)果顯示達(dá)英-35組在止血有效率、止血時(shí)間上明顯優(yōu)于補(bǔ)佳樂組，并有利于正常月經(jīng)周期的建立。臨床療效好，且方法簡單、副反應(yīng)小，易于被青春期患者接受。

［1］豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:324.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［3］李美芝.婦科內(nèi)分泌學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2001.

［4］馬小秋.達(dá)英-35治療青春期功能性子宮出血效果觀察.慢性病學(xué)雜志，2010，12(10):1221-1222.