王長榮

為了進(jìn)一步了解社區(qū)干預(yù)措施對(duì)高血壓患者病情控制的具體影響，積極預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，筆者對(duì)本地區(qū)部分高血壓患者進(jìn)行了為期兩年的社區(qū)干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇已經(jīng)在社區(qū)衛(wèi)生部門建檔登記的高血壓患者1172例，均為原發(fā)性高血壓。男736例，女436例，年齡34～65歲，平均年齡52.4歲。高血壓分級(jí):一級(jí)624例，二級(jí)376例，三級(jí)172例。關(guān)于患者的既往病史、家族史、生活習(xí)慣、身高和體重等方面的資料均來源于患者的體檢檔案。

1.2 方法 對(duì)入選患者開展為期兩年的健康教育，重點(diǎn)對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。主要措施包括以下幾點(diǎn):①通過多種形式向高血壓患者普及基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，推行健康教育活動(dòng)。敦促患者認(rèn)識(shí)和改變自己不良生活習(xí)慣，比如，飲食淺談、戒煙限酒、作息有規(guī)律、適當(dāng)運(yùn)用等。②推行分級(jí)管理，對(duì)登記在冊(cè)的患者施行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，給予服用藥物和日常飲食方面的科學(xué)指導(dǎo)，詳細(xì)記錄每次隨訪情況［1］。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察記錄以下指標(biāo)，評(píng)價(jià)干預(yù)效果:①患者生活方式以及行為方式改變情況。②血壓的實(shí)際控制情況。③高血壓疾病的知曉率、治療率以及控制率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。以χ2檢驗(yàn)，當(dāng) P＜0.05時(shí)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 行為方式改變 干預(yù)后高血壓患者吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)行為較干預(yù)前得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(詳見表1)

表1 干預(yù)前后患者行為方式的改變(例，%)

2.2 血壓控制情況 干預(yù)后患者血壓控制情況優(yōu)于干預(yù)前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(詳見表2)

表2 干預(yù)前后患者血壓控制情況

2.3 其他指標(biāo) 干預(yù)后患者對(duì)高血壓知曉率、治療率和控制率均得到大幅提升，與干預(yù)前比較有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(詳見表3)

表3 高血壓知曉率、治療率和控制率(%)

3 討論

高血壓與生活方式有著十分密切的聯(lián)系。當(dāng)前公認(rèn)的高血壓危險(xiǎn)因素為體重超標(biāo)、高鹽飲食和中度以上飲酒［2］。酗酒造成高血壓是人所共知。高鹽飲食會(huì)讓血容量上升進(jìn)而造成高血壓。通過社區(qū)干預(yù)，吸煙人數(shù)已經(jīng)降為84人，飲酒人數(shù)減少至130人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)本次1172例高血壓患者調(diào)查，患者并不能完全遵照醫(yī)囑。有68%的患者存在自行減藥或者更換藥物以及停止服藥的情況。這樣反而造成血壓的波動(dòng)，不但是增加了并發(fā)癥發(fā)生的可能性，而且患者的身體痛苦并未緩解反而加大了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有資料報(bào)道高血壓患者規(guī)律服藥以及間隔服藥和不用藥三者間的控制率存有顯著差異［3］。所以定期進(jìn)行高血壓病的宣傳。必須要讓患者知曉只要患有高血壓就需要通過藥物來控制，一定要按照醫(yī)囑服藥，切不可未經(jīng)醫(yī)生同意而停藥。通過社區(qū)的健康宣教，社區(qū)居民以及高血壓患者對(duì)于高血壓的知曉率、治療率和控制均有所加強(qiáng)。因?yàn)楦深A(yù)減少了危險(xiǎn)因素使血壓得到良好控制，患者的收縮壓以及舒張壓在干預(yù)后均有降低，患者患上心血管疾病的可能降低。

經(jīng)過對(duì)比觀察可以發(fā)現(xiàn)社區(qū)干預(yù)是控制高血壓的有效途徑。這也是現(xiàn)階段我國醫(yī)療改革重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容的之一，即要將慢性病逐步納入到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。經(jīng)過社區(qū)醫(yī)務(wù)人員細(xì)致、周到、耐心的實(shí)施干預(yù)措施，才能夠有利于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓疾病進(jìn)行控制，更好地降低和預(yù)防廣大社區(qū)居民高血壓以及心腦血管疾病的出現(xiàn)。

［1］王熙福，等.高血壓患者血壓干預(yù)對(duì)照研究.中國基層醫(yī)藥，2004，11(10):1169-1170.

［2］劉學(xué)英，雒陳，云青.高血壓的社區(qū)健康教育.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(22):161-162.

［3］戴俊明，等.高血壓病人藥物治療依次數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià).中國慢性病預(yù)防與控制，2002，10(8):177-178.