楊春祥 張雄華 鄧超

眩暈寧聯(lián)合羅紅霉素治療良性位置性眩暈臨床療效觀察

楊春祥 張雄華 鄧超

目的觀察眩暈寧聯(lián)合羅紅霉素治療良性位置性眩暈的臨床療效。方法將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組30例口服眩暈寧及羅紅霉素，對(duì)照組30例口服安慰劑，療程為2周，比較治療前后兩組患者的療效。結(jié)果治療組患者的癥狀緩解情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論眩暈寧聯(lián)合羅紅霉素對(duì)良性位置性眩暈具有顯著療效，為臨床治療該病提供一條新方法。

良性位置性眩暈;眩暈寧;羅紅霉素

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BP-PV)是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫的眩暈，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病，為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性。在耳鼻喉科、神經(jīng)科、內(nèi)科及急診科?？梢?jiàn)到，目前對(duì)其病因、發(fā)病機(jī)制和治療還存在許多疑問(wèn)，我科使用眩暈寧聯(lián)合羅紅霉素治療良性位置性眩暈30例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年6月至2011年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診及住院部住院的BPPV患者60例患者隨機(jī)分成2組，治療組30例，男13例，女17例;年齡16～70歲，平均47歲;病程3d～2個(gè)月，平均8d。對(duì)照組30例，男12例，女18例，年齡20～69歲，平均45歲，病程2d～3個(gè)月，平均9d。納入標(biāo)準(zhǔn):①體位性發(fā)作性眩暈(旋轉(zhuǎn)性)，即頭位改變(如坐起、躺下、翻身或前傾、后仰)時(shí)誘發(fā)眩暈，每次持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1min，呈疲勞性，伴或不伴惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀;②無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)其他定位癥狀、體征及聽(tīng)力障礙;③位置誘發(fā)試驗(yàn)(DiX.Hallpike試驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)試驗(yàn))可誘發(fā)典型的短暫的眼球震顫或者陰性;④普通頭顱MRI無(wú)前庭系統(tǒng)異常發(fā)現(xiàn)。其中，位置誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性且符合其他診斷要點(diǎn)的患者確診為BPPV，位置誘發(fā)試驗(yàn)陰性但符合其他診斷要點(diǎn)的患者作為疑診BPPV。

1.2 治療方法 治療組以眩暈寧片2片/次，2次/d口服聯(lián)合羅紅霉0.15mg/次，2次/d口服，共2周;對(duì)照組以安慰劑2片/次，2次/d口服，共2周。

1.3 療效評(píng)估 分別在治療后1、3、7、14d對(duì)2組患者的療效進(jìn)行評(píng)估:①痊愈:眩暈消失，Dix-Hallpike試驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陰性;②改善:仍有眩暈，但每日發(fā)作次數(shù)較治療前減少＞50%，或雖無(wú)眩暈，但存在不等程度的頭昏、不平衡感，或Dix-Hallpike試驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)誘發(fā)眼震持續(xù)時(shí)間縮短;③無(wú)效:治療前后眩暈發(fā)作無(wú)明顯變化。痊愈和改善均為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)值變量采用f檢驗(yàn)，分類變量采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表1及表2)。

表1 兩組治療結(jié)果比較

表2 兩組臨床療效比較(例)

3 討論

良性位置性眩暈是臨床最常見(jiàn)的周圍性眩暈，約占所有眩暈癥的25%［1］，目前其發(fā)病機(jī)制主要有兩種學(xué)說(shuō)［2］:壺服務(wù)網(wǎng)嵴耳石癥及半規(guī)管耳石癥。在耳石癥的理論基礎(chǔ)上，提出了復(fù)位治療方法，已廣泛應(yīng)用于臨床.但對(duì)于一些年齡偏大患者，復(fù)位治療方法存在一定的危險(xiǎn)性。從病因來(lái)看，大部分BPPV患者沒(méi)有明確的病因，稱為特發(fā)性或原發(fā)性，這種類型占約60% ～95%［3，4］。另一類為繼發(fā)性 BPPV，繼發(fā)于頭部外傷、病毒性迷路炎、梅尼埃病、偏頭痛及內(nèi)耳手術(shù)后等病因。吳子明等［5］認(rèn)為繼發(fā)于前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性耳聾、梅尼埃病和Bell麻痹的BPPV在一情況下以內(nèi)耳微循環(huán)低灌注為主要原因，另外一些情況可能較符合內(nèi)耳病毒感染機(jī)制。Cohen［6］對(duì)176例BPPV患者就眩暈發(fā)作前7d內(nèi)的外傷、鼻竇疾病、受涼及感冒等進(jìn)行問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)，56%的患者主訴流涕、咳嗽、鼻塞、發(fā)熱等癥狀。臨床與藥理研究顯示，眩暈寧有抗炎消腫作用，并同時(shí)能解除腸道平滑肌痙攣，消除眩暈癥伴有的植物神經(jīng)機(jī)能紊亂癥狀，如惡心、嘔吐等。我們?cè)谘瀸幹委煹幕A(chǔ)上加用抗感染治療，經(jīng)與安慰治療組比較，患者的癥狀緩解明顯優(yōu)于安慰治療組，兩組比較有顯著差異，與手法復(fù)位治療無(wú)明顯差異。很多研究表明，BPPV與感染存在著一定的關(guān)系，經(jīng)過(guò)臨床治療及觀察，考慮位置性眩暈與內(nèi)耳炎癥的炎性滲出有關(guān)，可能為炎性滲出形成微小液滴在半規(guī)管內(nèi)隨頭部位置變化而移動(dòng)所致，經(jīng)抗炎治療促進(jìn)炎癥吸收，小液滴消失，頭暈癥狀迅速緩解。

［1］Pames LS，Ahtsesl SK，Allas J，Diagnosis and management of benign paroxyml positional bertigo(BPPV).CMAJ，2003，169(7).681-693.

［2］董萬(wàn)利，殷曉菁.良性發(fā)作性位置性眩暈.中華腦血管病雜志，2007，1(3):143-146.

［3］Haghes LA，proctor L，Benign paroxysmal positional vertigo.Laryngoscope，1997，107:607.

［4］Yakmthon A，Mauree J.Mann W.Benign paroxysmas positioning vertigo:diagnosis and therapy using video-oculographio control ORL，J otorhinolaryngol Relat Spec，2003，65:290.

［5］吳子明，張珍，劉興健，等.內(nèi)耳病變并良性陣發(fā)性位置性眩暈.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2007，42(11):821-825.

［6］Cohen HS，Kimball KT，Stewart MG.Benign paroxysmal posistiomal vertigo and comorbid conditions.ORL J Olorhinolaryngol Relat Spec，2004，26:11.

The observation on the treatment effectiveness of combination of Xuanyunning and Roxithromycin onbenign positional vertigo

YANG Chun-xiang，ZHANG Xiong-hua，DENG Chao.Department of Neurology，Second People’s Hospital of Jingmen，Jingmen 448001，China

Objectiveto evaluate the treatment effectiveness of Xuanyu-nning combined with Roxithromycin for benign positional vertigo.Methods60patients were randomly divided into therapeutic group and control group，30cases of therapeutic group was treated with Xuanyunning and Roxithromycin，and 30cases of control group was teated with placebo for 2weeks respectively，then compare the efficacy of 2groups be-fore and after treatment.ResultsThe symptoms of therapeutic group was notably better than the control group.ConclusionThe treatment effectiveness of Xuanyunning combined with Roxithromycin for benign positional vertigo was significant.It provided a new method for the clinical treatment of this disease.

Benign positional vertigo;Xuanyunning;Roxithromycin

448001荊門市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科