賈億卿，王立秋，林朱森，陳瑞豐，黃立嵩，鄭吉波

急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）指短期內(nèi)（48h）由各種原因（如血容量下降，腎、動(dòng)靜阻塞，嚴(yán)重感染，藥物損傷等）持續(xù)（大于6h）導(dǎo)致的腎功能異常，嚴(yán)重時(shí)可造成心功能不全、肺水腫、貧血、出血，甚至死亡[1,2]。因此，早期明確危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效干預(yù)可有效防止急性腎功能衰竭（acute renal failure，ARF）的出現(xiàn)，改善患者預(yù)后[3]。本研究共納入經(jīng)冠狀功脈支架置入術(shù)患者208例，探討冠狀功脈支架置入術(shù)后AKI的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 研究資料及分組 納入2012年1月～2012年7月在我院行冠狀功脈支架置入術(shù)治療的患者208例，將術(shù)后7天內(nèi)發(fā)生AKI的患者納入AKI組（n=21），其余患者納入NAKI組（n=187）。AKI診斷參照急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)（actue kidney injury network，AKIN）專家組提出的標(biāo)準(zhǔn)：48h內(nèi)血清肌酐（Scr）上升大于26.4μmol／L或較基礎(chǔ)值增加≥50%和（或）尿量＜0.5ml／（kg.h）持續(xù)≥6h。AKI組男9例，女12例，平均年齡（50.43±7.10）歲；NAKI組男107例，女80例，平均年齡（48.11±9.06）歲，兩組患者性別年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 檢測指標(biāo)及方法 血壓測量方法：患者取仰臥位，每日8am檢測血壓1次（取3次測量平均值，歐姆龍智能電子血壓計(jì)）。左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）測量方法：患者取仰臥位，每日檢測血壓之后采用飛利浦IE33彩色多普勒超聲儀測取LVEF，探頭頻率（2～3.5）MHz。造影劑通過時(shí)間計(jì)算方法：每次推注造影劑5ml，計(jì)算從推注停止至造影劑從冠狀動(dòng)脈消失的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，正態(tài)分布數(shù)據(jù)以（）表示，指標(biāo)間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic多元逐步回歸分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)分析 與NAKI組相比，AKI組舒張壓（DBP）、LVEF較低（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間及造影劑通過時(shí)間均顯著延長（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)分析（）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)分析（）

注：與NAKI組比較，aP＜0.05

比較項(xiàng)目 NAKI組（n=187） AKI組（n=21）SBP（mmHg） 131.00±14.63 141.88±11.35 DBP（mmHg） 88.19±7.63 80.22±9.35a LVEF（%） 53.19±5.03 48.51±3.22a手術(shù)時(shí)間（min） 70.05±9.29 84.83±13.24a造影劑通過時(shí)間（s） 2.28±0.30 3.76±0.65a

2.2 AKI組危險(xiǎn)因素的Logistic多元回歸分析 結(jié)果顯示DBP和LEVF較低、手術(shù)時(shí)間和造影劑通過時(shí)間延長均為AKI的危險(xiǎn)因素（表2）。

表2 AKI組危險(xiǎn)因素的多因素分析

3 討論

AKI是一組臨床綜合征，可表現(xiàn)為尿量減少、電解質(zhì)紊亂，并可引發(fā)消化、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、血液系統(tǒng)的異常，嚴(yán)重可造成死亡。據(jù)報(bào)道[7]，AKI為院內(nèi)獲得性ARF的重要原因，其發(fā)生率為1%～31%。本研究顯示，冠狀功脈支架置入術(shù)后AKI發(fā)生率為10.10%（21/208），AKI不僅延長患者的住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，對患者的預(yù)后和生存也有不良影響[8,9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，DBP和LVEF較低，手術(shù)時(shí)間和造影劑通過時(shí)間延長均是AKI的危險(xiǎn)因素。因此在冠狀功脈支架置入術(shù)術(shù)前和術(shù)中，臨床醫(yī)生可通過上述指標(biāo)預(yù)測患者發(fā)生AKI的可能，并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。腎臟是對缺血缺氧比較敏感的器官之一[10]，當(dāng)心功能受損，特別是LVEF顯著下降時(shí)，可造成腎臟灌注減少，從而影響腎功能。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在慢性心功能不全的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腎功能不全的比例高達(dá)25%左右[11,12]，且LVEF下降的程度與患者發(fā)生AKI的風(fēng)險(xiǎn)以及嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)[13]。由此可見，術(shù)前應(yīng)當(dāng)盡可能全面地對患者進(jìn)行心功能評(píng)估，對心功能存在異常的患者要提起高度警惕。手術(shù)時(shí)間延長會(huì)導(dǎo)致腎臟血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間越長，對腎臟造成急性損傷的可能性就越大；造影劑通過時(shí)間延長也是提示患者存在腎功能不全的重要指標(biāo)之一，這類患者發(fā)生AKI的風(fēng)險(xiǎn)較造影劑通過時(shí)間＜3.5s的患者明顯升高。

[1]Ishimori S,Kaito H,Otsubo H,et al. Clinicopathological characteristics and kidney outcome of childhood-onset lupus nephritis with acute kidney injury:from the multicenter study in Japan[J]. Pediatric nephrology,2012,27(9):1687-8.

[2]Chemodanova M,Savenkova N. Acute kidney injury (AKI) in children with exogenous poisoning[J]. Pediatric nephrology,2012,27(9):1763-4.

[3]Barrera Chimal J,Bobadilla NA. Are recently reported biomarkers helpful for early and accurate diagnosis of acute kidney injury[J]?Biomarkers,2012:17(5):385-93.

[4]Bitzer M,Ben-Dov IZ,Thum T. Microparticles and microRNAs of endothelial progenitor cells ameliorate acute kidney injury[J]. Kidney international,2012,82(4):375-7.

[5]Phalomba H,de Castro I,Neto AL,et al. Acute kidney injury prediction following elective cardiac surgery:AKICS Score[J]. Kidney Int,2007,72(5):624-31.

[6]Abdel KK,Palevsky P. Acute kidney injury in the elderly[J]. Clin Geriatr Med,2009, 25(3):331-58.

[7]Cruz DN,Rieci Z,Ronco C. Clinical revlew:RIFLE and AKI time for reappraisal[J]. Critical Care,2009,13(3):1-9.

[8]Chertow GM,Burdick E,Honour M,et al. Acute kidney injury,mortality,length of stay, and costs in hospitalized patients[J]. Am See Nephrol,2005,16(11):3365-70.

[9]何飛,張均,盧中秋,等. 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后急性腎損傷的危險(xiǎn)因素和預(yù)后分析[J]. 中華急診醫(yī)學(xué),2012,21(5):514-8.

[10]Zhang L,Fu P,Wang L. The clinical features and outcome of crush patients with acute kidney injury after the Wenchuan earthquake:Differences between elderly and younger adults[J]. Injuryinternational jornal of the care of the injured,2012,43(9):1470-5.

[11]Hillege HL,Nitach D,Pfeffer MA,et al. Renal function as a predictor of outcome in a broad spectrum of patients with heart failure[J].Circulation,2006,113(5):671-8.

[12]Fonarow GC,Stoulgh WG,Abraham WT,et al. Characteristics treatments and outcomes of patientS with preserved systolic function hospitalized for heart failure：a report from the OPTIMIZE-HF Registry[J]. J Am Coil Cardiol,2007,50(8):768-77.

[13]Basu RK,Chawl LS,Wheeler DS,et al. Renal angina:an emerging paradigm to identify children at risk for acute kidney injury[J].Pediatric nephrology,2012,27(7):1067-78.

[14]Vasudevan A,Phadke KD. Acute Kidney Injury in Children:Look for It and Don't Ignore It[J]. Indian pediatrics,2012,49(7):524-5 .