冷傳美

[摘要] 目的 研究哮喘患兒在布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇溶液霧化吸入治療下，并配合臨床護理的治療效果。 方法 將90例患有哮喘病的患兒隨機按照每組45例患者的比例分為對照組和干預(yù)組，對對照組進行對癥、抗感染、支持治療；對干預(yù)組在對照組治療基礎(chǔ)上，添加采用布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇溶液的霧化吸收治療，并給與霧化吸入治療護理。 結(jié)果 添加布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇溶液霧化吸入治療的干預(yù)組在臨床效果方面明顯好于對照組，干預(yù)組的總有效率高達100.0%，而對照組的總有效率只有86.6%；對照組有6例無效患者，而干預(yù)組的無效患者為0例。 結(jié)論 布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇溶液霧化吸入并結(jié)合臨床護理對治療兒童哮喘具有非常好的療效。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德混懸液；沙丁胺醇溶液；霧化吸入；哮喘；護理

[中圖分類號] R473.72[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0170-02

兒童哮喘病是人們在幼兒時期的一種常見病、高發(fā)病，它的主要特征為反復(fù)發(fā)作性呼吸困難并伴有喘鳴音，支氣管呈慢性炎癥性和高反應(yīng)狀態(tài)。它的致病原因有很多，幼兒在1～6歲時患病的概率較高，在學(xué)齡期后呈下降趨勢。當前治療哮喘最有效的方法是：霧化吸入療法[1-2]。它具有用藥少、見效快、作用直接、副作用小的特點，是現(xiàn)如今哮喘病治療的主要手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年1月～2010年12月收治的哮喘患兒90例，其中，男性46例，女性44例；年齡在1歲以下者20例，1～5歲40例，6～12歲30例。診斷依據(jù)為2003年《小兒哮喘診斷標準和診療常規(guī)》[1]。干預(yù)組和對照組各有45例患者，兩組患者的年齡、病程、性別、PEF值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)抗感染、支持、對癥治療及護理。干預(yù)組：在對照組基礎(chǔ)上，添加布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇溶液霧化吸入治療，布地奈德混懸液劑量：年齡＜4歲者，布地奈德混懸液的劑量為1 mL；年齡＞4歲者，普米克令舒的劑量為2 mL。濃度為0.2%的沙丁胺醇溶液的劑量為0.010～0.020 mL/kg，加入2.0 mL的0.9%氯化鈉混合溶液，加入到面罩式霧化器當中，把藥液霧化成顆粒狀[2]，通過面罩讓患兒吸入，并結(jié)合霧化吸入治療護理。

1.3 霧化吸入治療護理

1.3.1 霧化吸入前的護理工作

1.3.1.1 給患者提供舒適安全的環(huán)境，使病房內(nèi)的空氣保持新鮮，陽光充足，保持室內(nèi)的安靜，室溫維持在22～23℃，室內(nèi)的相對濕度保持在50%～55%。

1.3.1.2 保持呼吸道的暢通，對痰液較多的患兒，在進行霧化吸入前，要先進行痰液的稀釋或者吸痰。

1.3.1.3 對患兒的家屬進行心理輔導(dǎo)，向他們宣傳兒童哮喘的有關(guān)知識，如：霧化吸入治療需關(guān)注的事項、霧化器的使用、普米克令舒的作用等情況，來取得家屬的配合。在霧化后，有部分患兒在一定時間內(nèi)痰液較為稀釋，不容易咳出或者羈留在咽喉部位不能及時有效的吐出，醫(yī)護人員要囑咐家屬使用棉簽、紗布包住食指從患兒的口中掏出或者采用叩背排痰的方法進行救急，甚至必要時要采取吸痰的方法進行急救。急救時要特別注意抱患兒的姿勢，要保證姿勢的正確性，發(fā)生特殊狀況時，要及時呼叫醫(yī)護人員。

1.3.2 進行霧化吸入過程中的護理

1.3.2.1 面罩和噴嘴的選擇要根據(jù)患兒的年齡，年齡小于4歲的適宜選擇面罩，年齡大于5歲的適宜選用噴嘴。開始霧化時，把霧化器開關(guān)打開后，將面罩扣在患兒的口鼻部位，避免溢出的氣流給患兒造成刺激，將面罩扣緊，以免噴霧從鼻翼的兩端溢到眼睛部位，根據(jù)患兒的耐受程度適當調(diào)節(jié)霧化量，防止因霧化量過大而刺激咽喉引起咳嗽。

1.3.2.2 選擇合適的體位，根據(jù)患兒的姿勢調(diào)整角度和位置，大多患兒呈半臥或者坐位，盡量避免仰臥。在進行霧化吸入時一般采用直立坐位，利用重力作用，把霧滴深入到支氣管、肺泡當中，年齡較大的的患兒可對其進行呼吸指導(dǎo)，如：吸氣、呼氣、屏住呼吸、正常呼氣等，以此來提高治療效果。對于嚴重的患兒，要把其肩部和頭部墊高20°～30°，這樣可以增大氣體的交換量，提高呼吸深度。

1.3.2.3 安排好吸入時間和吸入劑量，霧化吸入應(yīng)被安排在飯前進行，這樣有利于吸入后的排痰，防止患兒在吃飽后因哭鬧而引起嘔吐。吸入劑量要根據(jù)患兒的年齡來定量：小于6個月，每次0.25 mg；大于6個月，每次0.50 mg；大于3歲的，每次1.00 mg或者遵照醫(yī)囑用量[3]。吸入的時間一般為15 min每次，每天進行2次，5～7 d為1個療程，病情嚴重的患兒可每天進行4次吸入治療[4]。

1.3.2.4 吸入方法，療效的好壞與方法的對錯是密不可分的，護理人員在進行臨床護理時一定要掌握正確的霧化吸入方法。對3歲以上采用一次性口含式噴嘴吸入的具體吸藥要求是：（1）首先要把藥液搖晃均勻。（2）讓患兒緩緩呼氣直到不能再呼為止。（3）讓患兒把口張大，然后將噴氣嘴放入患兒的口中，使其雙唇包裹住咬口，并作緩慢的深吸氣，同時按間斷控制閥將藥液噴入患兒口中[5]。（4）屏氣5～12 s。（5）保持霧化器呈垂直位置，不能傾斜，以免影響霧化吸入的霧化量。對于3歲以下的患兒采用面罩吸入，選用光滑、柔軟的硅膠面罩以及可以自由旋轉(zhuǎn)的彎接管，霧化器霧化后把面罩放在患兒的口鼻部，適度的用力，為患兒提供舒適的治療。

吸入過程中還要注意保證藥物完全進入到氣道和肺部的劑量，普米克令舒的用量要小，不適宜用其他的溶液稀釋，要直接用1.0～2.0 mL的一次性注射器吸出需要用量的藥液，注入藥器當中，注意把握抽取量的準確度。因為它是混懸液，吸入時要每隔1～2 min輕搖一下噴霧器。

1.3.3 霧化吸入后的護理工作

1.3.3.1 注意面部、口腔的護理，在霧化吸入完成后馬上為患兒進行洗臉、漱口，以此來減少霧化后的藥液對患兒皮膚、口腔的刺激，防止發(fā)生口腔真菌感染。

1.3.3.2 及時進行拍背，吸入后要及時對患兒進行拍背，以隨時緩解患兒咳嗽時感到的不適。

1.3.3.3 霧化器的清潔，霧化吸入后要用500 mg/L消毒液對霧化器、連接管、面罩浸泡半小時左右，然后用清水洗干凈，防止交叉感染[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用χ²檢驗計數(shù)資料，計量資料使用t檢驗，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組的總有效率高達100.0%，而對照組的總有效率只有86.6%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。干預(yù)組患者治療后PEF明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表2。

3 討論

本文使用布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇溶液霧化吸入的方法來治療兒童哮喘，超聲霧化吸入的治療方法具有見效快、作用直接、用量小、不會引起用藥后全身的不良反應(yīng)的特點。這種方法不但操作簡單，并且縮短了治療時間，配合體位引流、吸痰、叩背等護理措施，可以防止發(fā)生并發(fā)癥，提高了對哮喘患兒的治療效果。

[參考文獻]

[1]全國兒科哮喘防治協(xié)作組. 小兒哮喘診斷標準和診療常規(guī)[J]．中華兒科雜志，2003，31（4）：222．

[2]薛旗山，禹冬梅，索朝霞，等. 支氣管哮喘患者嗜堿性粒細胞水平及臨床研究[J]． 實用心腦肺血管病雜志，2009，17（1）：22．

[3]陳忠梅． 普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘的護理及療效觀察[J]． 中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2005，2（10）：942．

[4]李明華，殷凱生，蔡映云． 哮喘病學(xué)[M]. 2版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，8（12）600-602．

[5]漢良，陳季強． 呼吸藥理學(xué)及治療學(xué)[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：286-290．

[6]楊金芝，尹紅云，郭濟梅． 噴霧吸入治療嬰幼兒哮喘的護理[J]． 齊魯護理雜志，2001，7（8）：606-607．

（收稿日期：2012-04-06本文編輯：馬 雙）