左艷武

[摘要] 目的 探討動(dòng)力髁螺釘治療股骨髁部粉碎性骨折的臨床體會(huì)。方法 股骨髁部粉碎性骨折60例分為治療組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法治療，治療組采用透視下切開(kāi)復(fù)位結(jié)合動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定治療。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，治療組優(yōu)良率為90.0%，對(duì)照組優(yōu)良率為56.7%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。臨床愈合時(shí)間比較，治療組明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 透視下切開(kāi)復(fù)位結(jié)合動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定治療股骨髁部粉碎性骨折能夠促進(jìn)骨折愈合，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 股骨髁部粉碎性骨折；動(dòng)力髁螺釘；內(nèi)固定；治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0223-01

股骨髁部骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，近年在我國(guó)的發(fā)生率越來(lái)越高。股骨髁部骨折一般多伴有嚴(yán)重的軟組織損傷，多伴隨有并發(fā)癥，導(dǎo)致治療比較困難[1]。動(dòng)力髁螺釘（DCS）具有抗剪力、抗彎曲、抗扭轉(zhuǎn)作用，固定牢靠，有利于術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉與恢復(fù)，現(xiàn)在臨床廣泛使用[2]。本院采用透視下切開(kāi)復(fù)位結(jié)合動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定治療髁部粉碎性骨折30例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2011年6月本院收治的60例髁部粉碎性骨折患者，年齡22～65歲，平均41.5歲。男40例，女20例，男∶女=2∶1。其中50例為閉合性損傷，10例開(kāi)放性損傷。致傷原因主要為交通傷（30例）、摔傷（20例）、擊打傷（8例）和墜落傷（2例）。骨折AO分型：A3型10例，B型7例，C1型10例，C2型8例，C3型25例。將60例髁部粉碎性骨折患者分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的95°角鋼板內(nèi)固定治療，具體方法見(jiàn)參考文獻(xiàn)[3]。治療組采用透視下切開(kāi)復(fù)位結(jié)合動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定治療，采用硬脊膜外麻醉，取平臥位，影像學(xué)下顯露骨折斷端，用2～3枚克氏針由外向內(nèi)初步固定髁間骨折，采用松質(zhì)骨拉力釘穩(wěn)定關(guān)節(jié)。髁螺釘導(dǎo)針點(diǎn)選在外髁最長(zhǎng)徑2/3處，垂直于骨干軸，從關(guān)節(jié)面最遠(yuǎn)端向近端2 cm處。影像學(xué)檢查導(dǎo)針的位胃，選擇最合適的三聯(lián)擴(kuò)孔器深度，依次擴(kuò)孔，攻絲，預(yù)切割螺紋，選用比已擴(kuò)的孔短5 mm的螺釘擰入。擰入螺釘后，DCS鋼板在連接螺釘后擰入螺釘上滑動(dòng)，用加壓螺釘將鋼板鎖定在髁螺釘上。復(fù)位好股骨髁部骨折，保持膝關(guān)節(jié)有5°～8°的外翻角，依次上螺絲釘固定近折端。

1.3 功能評(píng)價(jià)

伸肘<15°，屈肘>130°為優(yōu)；伸肘<30°，屈肘>120°為良；伸肘<40°，屈肘>90°為可；伸肘>40°，屈肘<90°為差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后療效

經(jīng)過(guò)治療，治療組的術(shù)后功能評(píng)價(jià)療效明顯好于對(duì)照組，優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床愈合時(shí)間

治療后，治療組的臨床愈合時(shí)間平均為（18.56±6.21） d，明顯少于對(duì)照組的（25.96±4.39） d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

股骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見(jiàn)的創(chuàng)傷，其中髁部粉碎性骨折為主要類(lèi)型。多數(shù)髁部骨折的主要治療方法為內(nèi)固定治療，有資料顯示：95°角鋼板可對(duì)骨折提供最好的穩(wěn)定，能恢復(fù)軸線(xiàn)和達(dá)到穩(wěn)定的內(nèi)固定[4]。但安放95°角鋼板在技術(shù)上需要一個(gè)過(guò)程，導(dǎo)致治療效果不理想，臨床愈合所需時(shí)間也比較慢。

透視下切開(kāi)復(fù)位結(jié)合動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定治療的設(shè)計(jì)和髖部動(dòng)力螺釘相似，治療人員比較容易熟悉和掌握；其也可使股骨髁間骨折塊加壓，從而對(duì)骨質(zhì)疏松的部位有很好的固定作用。本文結(jié)果顯示，治療組的術(shù)后功能評(píng)價(jià)療效明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療組的臨床愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P < 0.05）。不過(guò)對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，由于其手術(shù)耐受性及血供較差，應(yīng)根據(jù)不同情況及不同骨質(zhì)質(zhì)量選擇合適的治療方法[5-6]。

總之，透視下切開(kāi)復(fù)位結(jié)合動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定治療股骨髁部粉碎性骨折能夠促進(jìn)骨折愈合，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周方，郭琰．成人肱骨髁間髁上骨折患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，2（1）：13．

[2]黃雷，張波，王滿(mǎn)宜，等．肱骨髁間骨折的手術(shù)治療[J]．中華骨科雜志，2010，21（3）：158．

[3]張長(zhǎng)青，梅國(guó)華．逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨髁上及髁間骨折43例[J]．中華創(chuàng)傷雜志，2011，17（2）：105．

[4]張先龍，嗔述平．逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折不愈合及延遲愈合[J]．中華骨科雜志，2010，20（11）：652．

[5]Eralp L，Kocaoglu M，Sar C，et al. Surgical treatment of distal intraarticular humeral fractures in adults[J]．Int Orthop，2011，25（4）：46．

[6]朱福良，倪東馗，鄭道明，等. 應(yīng)用股骨近端解剖鎖定鋼板治療高齡股骨粗隆間粗隆下骨折[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)志，2011，21（36）：4571-4574.

（收稿日期：2012-04-20本文編輯：魏玉坡）