何瑞

[摘要] 目的 探討股骨粗隆間骨折行Gamma釘治療的臨床療效。 方法 回顧性分析2007年8月～2010年6月接受Gamma釘治療的患者64例，施行切開復(fù)位Gamma釘內(nèi)固定術(shù)。 結(jié)果 64例患者隨訪時間為3～18個月，根據(jù)Harris評分，優(yōu)43例，良18例，可3例，優(yōu)良率為95.3%。 結(jié)論 Gamma釘采用骨折閉合復(fù)位，具有損傷小，固定牢固，可早期下床活動等優(yōu)點，且并發(fā)癥少，是一種股骨粗隆間骨折行之有效的治療方法。

[關(guān)鍵詞] Gamma釘；股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定；切開復(fù)位

[中圖分類號] R683.42[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0234-02

股骨粗隆間骨折是常見的骨折之一，尤其老年患者多見，且多屬于低能量損傷（如摔傷）。而發(fā)生于中青年的股骨粗隆間骨折多由高能量損傷引起，多見于車禍傷、墜落傷。筆者2007年8月～2010年6月采用Gamma釘治療股骨租隆間骨折64例，取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組64例患者，男41例，女23例，年齡26～84歲，受傷原因：跌傷21例，車禍傷21例，高處墜落傷18例，其他4例。按Evans股骨粗隆間骨折分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型7例，Ⅱ型11例，ⅢA 型22例，ⅢB型15例，Ⅳ型5例，逆粗隆型4例。術(shù)前均行骨牽引，對于術(shù)前合并有高血壓、冠心病、糖尿病等內(nèi)科疾病，以及腹腔臟器損傷、顱腦損傷等外傷均待治療平穩(wěn)后進行手術(shù)。受傷至手術(shù)時間為3 h～14 d。

1.2手術(shù)方法

腰硬聯(lián)合麻醉成功后，患者取仰臥位于骨科牽引床上，行牽引后，C臂X線機正側(cè)位透視下觀察骨折已閉合復(fù)位，于大粗隆上作6 cm縱行切口，切開筋膜，鈍性分離肌層，顯露大粗隆頂點，用曲柄手錐于大粗隆頂點開孔，導(dǎo)針插入股骨髓腔擴髓，擴髓腔比使用的Gamma釘大1號，同時測量長度，選好合適的Gamma釘插入，術(shù)中透視正側(cè)位髓腔釘均在髓腔中心內(nèi)，遠端導(dǎo)向器鎖定遠端鎖釘，再行近端導(dǎo)向器導(dǎo)入近端拉力螺釘導(dǎo)針，C臂X線機正側(cè)位透視下導(dǎo)針頸干角在130°左右（偏差5°），正位片示：導(dǎo)針位于股骨頭頂中線稍偏下，側(cè)位位于股骨頸正中，測量后擰入合適的拉力螺釘，最后擰入螺帽。

1.3 術(shù)后處理與隨訪

術(shù)后給予預(yù)防感染，使用抗生素24 h，患肢抬高，術(shù)后第2天加強股四頭肌收縮運動，術(shù)后第3天伸髖、膝關(guān)節(jié)主、被動運動。Ⅰ、Ⅱ、ⅢA患者要求2周扶雙拐下地不負重行走，3周后扶雙拐下地部分負重行走，而對于ⅢB、Ⅳ、逆粗隆型患者，尤其老年患者要求床上功能鍛練，3周后扶雙拐下地不負重行走，6周后扶雙拐下地部分負重行走。根據(jù)不同患者交代定期復(fù)查時間，復(fù)查X線片及了解患肢關(guān)節(jié)功能鍛煉情況。

1.4 療效評價

Harris評分是一個廣泛應(yīng)用的評價髖關(guān)節(jié)功能的方法，Harris髖部評分系統(tǒng)，從疼痛、活動度、行走能力及功能4個方面進行臨床檢查評分，滿分100分，90分以上為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為尚可，小于70分為差。

2 結(jié)果

64例患者均獲隨訪，隨訪時間為3～18個月，平均隨訪12個月，患者髖關(guān)節(jié)活動良好，無股骨頭壞死，無切口感染，無下肢短縮或畸形。根據(jù)臨床體征及X線片所見，骨折均達到骨性愈合，根據(jù)Harris評分：優(yōu)43例，良18例，可3例，優(yōu)良率為95.3%。

3討論

3.1股骨粗隆間骨折

單純股骨粗隆間骨折占髖部骨折的31%～51%[1]。對于股骨粗隆間穩(wěn)定或不穩(wěn)定的骨折，年齡較大者，又無明顯手術(shù)禁忌證者，手術(shù)可使患者早期離床，減少并發(fā)癥；年輕患者，為爭取良好復(fù)位，亦可選用手術(shù)治療[2]。按Evans分型，不穩(wěn)定 Ⅲ、Ⅳ型粗隆間骨折，宜優(yōu)先選用Ｇamma釘固定[2]。

3.2 內(nèi)固定的選擇

股骨粗隆間骨折手術(shù)方式較多，主要分為髓外固定（如釘板固定，DHS）和髓內(nèi)固定（如Enders釘固定、Gamma釘固定以及PFN固定）。髓外固定手術(shù)創(chuàng)傷大，廣泛剝離骨折周圍的軟組織，出血量大，造成骨折周圍血運差，承受負荷壓力的強度不及髓內(nèi)固定。Gamma釘為髓內(nèi)中心固定，力臂短，能承受較多壓應(yīng)力，作用在骨折端的彎曲力相對較少，應(yīng)力遮擋小，加壓螺紋釘可對骨折處加壓，遠端鎖釘能防止骨折旋轉(zhuǎn)[3]。同時Gamma釘髓內(nèi)固定屬于中央髓內(nèi)固定系統(tǒng)，具有高強度的三點固定，Gamma釘中的拉力釘與髓腔釘夾角與頸干角相同，且中心固定，股骨距承載患者體重負荷，由Gamma釘應(yīng)力支撐，這樣有利于股骨粗隆內(nèi)、后側(cè)壁缺乏支撐的不穩(wěn)定周圍骨折愈合。

3.3 手術(shù)體會

股骨粗隆間骨折的患者，術(shù)前床邊牽引尤為重要，為術(shù)前牽引復(fù)位創(chuàng)造條件，所有患者術(shù)前在C臂X線機正側(cè)位透視下進行閉合復(fù)位，在骨科牽引床的作用下，牽引下肢稍內(nèi)旋可獲得較滿意的復(fù)位。手術(shù)關(guān)鍵是閉合復(fù)位后的股骨粗隆間骨折對位、對線好，且在骨科牽引床的作用下，骨折斷端穩(wěn)定，再按照正常的手術(shù)操作，置入的Gamma釘是比較理想的[4]。避免Gamma釘拉力螺釘切割股骨頭、股骨頸，而造成切割的主要原因是拉力螺釘位置不佳，均見于釘位偏高，位于股骨頭、頸上1/3的張應(yīng)力區(qū)[5]。本組手術(shù)中尤其注意以上問題，固定位置滿意，無一例股骨頭切割并發(fā)癥發(fā)生。

總之，Gamma釘采用骨折閉合復(fù)位，保留了周圍血腫，這是骨折愈合的基本元素，為髓腔內(nèi)固定提供最小的皮膚軟組織切開方法，以減少外科創(chuàng)傷、失血、感染、和創(chuàng)口并發(fā)癥的發(fā)生[6]。同時患者可早期進行功能鍛練有利骨折愈合，減少了脂肪栓塞、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。Gamma釘治療股骨粗隆間骨折是一種行之有效的方法。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-04-16本文編輯：魏玉坡）