杜光勇，杜彥挺，夏志強(qiáng)，韓彥清，梁文治

（榆林市第二醫(yī)院，陜西 榆林 719000）

重型顱腦損傷非血腫性高顱壓與手術(shù)減壓程度的相關(guān)性研究

杜光勇，杜彥挺，夏志強(qiáng)，韓彥清，梁文治

（榆林市第二醫(yī)院，陜西 榆林 719000）

目的 探討重型顱腦損傷非血腫性高顱壓與手術(shù)減壓程度的相關(guān)性。方法選取2008年9月至2012年1月入住我院并進(jìn)行手術(shù)治療的重型顱腦損傷非血腫性高顱壓患者568例，所有患者入院后均行格拉斯哥（GCS）評(píng)分，為減少GCS評(píng)分對(duì)預(yù)后的影響，在病例遴選過程中選取GCS評(píng)分為4分的患者作為研究對(duì)象。所有患者出院時(shí)均行格拉斯哥預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（GOS）評(píng)估，患者按照手術(shù)期間的減壓程度進(jìn)行分組，分析組間的預(yù)后數(shù)據(jù)。結(jié)果術(shù)后顱內(nèi)壓仍然偏高的術(shù)后高壓組患者的死亡率（78.8%）明顯高于術(shù)后低壓組（39.3%）和術(shù)后正常組（23.5%），而術(shù)后低壓組的良好率高于術(shù)后高壓組，術(shù)后顱內(nèi)低壓患者組出現(xiàn)植物生存患者的概率（10.7%）均高于其余兩組。結(jié)論重型顱腦損傷非血腫性高顱壓患者手術(shù)減壓后應(yīng)盡量使顱內(nèi)壓維持在正常范圍并偏低的狀態(tài)，以期降死亡率。

重型顱腦損傷；非血腫性高顱壓；手術(shù)減壓

重型顱腦損傷是目前我國(guó)腦部損傷治療的重點(diǎn)及難點(diǎn)之一，該病病死率較高，嚴(yán)重威脅相關(guān)患者的生命。本病通過手術(shù)減壓可以明顯降低重型顱腦損傷的高顱壓癥狀[1-2]，然而手術(shù)的減壓程度直接關(guān)系到患者的預(yù)后。為了探明二者之間的相關(guān)性，本文回顧分析我院近年來收治的重型顱腦損傷患者的臨床資料，以期為其治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年9月至2012年1月入住我院并進(jìn)行手術(shù)治療的重型顱腦損傷非血腫性高顱壓患者568例，其中男性382例，女性186例，年齡22～72歲，平均38.9歲。所有患者的致傷原因如下：硬物撞擊傷52例，高處墜落傷29例，頭部擠壓傷24例，刀砍傷48例，交通事故415例。所有患者均為傷后2 h內(nèi)入院，且GCS評(píng)分為4分。所有患者的損傷類型均為閉合性顱腦損傷，其中顱骨線形骨折64例，硬膜外血腫81例,顱底骨折93例，左額葉腦挫裂傷42例，右額葉腦挫裂傷77例,右顳葉腦挫裂傷71例，左顳葉腦挫裂傷64例，急性硬膜下積液35例，腦干損傷41例。以上患者中有128例出現(xiàn)單側(cè)顳葉溝回疝，216例出現(xiàn)明顯的呼吸紊亂狀況，224例出現(xiàn)單側(cè)或者雙側(cè)瞳孔放大。

1.2 方法 所有患者入院后都嚴(yán)格進(jìn)行格拉斯哥(GCS)評(píng)分[2]，為了減少GCS評(píng)分對(duì)預(yù)后的影響，在病例遴選過程中選取GCS評(píng)分為4分的患者作為研究對(duì)象。

所有患者均行手術(shù)減壓，其中行雙側(cè)幕上開顱者283例，行單側(cè)幕上開顱者285例。所有患者均未行二次開顱手術(shù)，152例患者行人工呼吸機(jī)同步以輔助呼吸。采用wi76385型無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)儀記錄所有患者手術(shù)結(jié)束時(shí)的顱內(nèi)壓狀況，并以此進(jìn)行患者分組。同時(shí)記錄術(shù)后2 d患者的顱內(nèi)壓狀況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患者出院時(shí)均進(jìn)行格拉斯哥預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(GOS)評(píng)估[2,3]，評(píng)估分為良好、中殘、重殘、植物生存、死亡五類?；颊甙凑帐中g(shù)期間的減壓程度進(jìn)行分組，隨后進(jìn)行組間的預(yù)后數(shù)據(jù)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)采用t檢驗(yàn)，組間分析選用方差分析檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)束時(shí)根據(jù)患者顱內(nèi)壓分為三組，分別為術(shù)后低壓組(0～0.7 kPa)84例、術(shù)后正常組(0.7～2.0 kPa) 371例和術(shù)后高壓組(＞2.0 kPa)113例。術(shù)后2 d對(duì)所有生存患者進(jìn)行顱內(nèi)壓測(cè)定并進(jìn)行組內(nèi)平均值計(jì)算，重型顱腦損傷非血腫性高顱壓患者與手術(shù)減壓程度相關(guān)性見表1。

表1 重型顱腦損傷非血腫性高顱壓患者與手術(shù)減壓程度的相關(guān)性「例（%）」

3 討論

相關(guān)資料顯示[3-4]，我國(guó)顱腦外傷患者的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，尤其是重型顱腦損傷的患者死亡率仍然居高不下，一般該病GCS評(píng)分為3分的患者死亡率接近100%，5分以上的患者也接近40%～60%。重型顱腦損傷后會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，包括顱內(nèi)高壓、肺水腫、嚴(yán)重腦干損傷、外傷后腦梗死以及腦積水伴腦室穿通等，其中顱內(nèi)高壓是導(dǎo)致患者死亡的重要因素。顱腦損傷可導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓顯著增高，嚴(yán)重時(shí)造成患者腦組織出現(xiàn)移位，并伴隨供血?jiǎng)用}受到壓迫、狹窄和扭曲，最終導(dǎo)致腦組織缺血性梗死。急性重型顱腦傷患者由于顱內(nèi)壓會(huì)急劇增高，在較短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致頂枕腦部供血障礙，同時(shí)患者的頭部外傷會(huì)使其腦部動(dòng)脈血管的內(nèi)膜破裂，形成附壁血栓，使大腦下游遠(yuǎn)端腦組織血氧供應(yīng)不足，危急患者的生命。為了盡快挽救患者生命，需要及時(shí)進(jìn)行減壓手術(shù)，一方面減壓手術(shù)可以顯著降低患者的顱內(nèi)壓，另一方面在術(shù)中可通過反復(fù)的沖洗止血來減少蛛網(wǎng)膜下腔對(duì)腦部微血管的刺激，糾正患者病情，遏制病情的發(fā)展。所以及時(shí)的手術(shù)減壓是挽救患者生命的有效方法。但是，目前臨床資料顯示，即使進(jìn)行了減壓手術(shù)，部分患者仍然在短時(shí)間內(nèi)致殘或者死亡，這可能與患者的手術(shù)減壓程度相關(guān)。本研究顯示，手術(shù)結(jié)束后，患者按照顱內(nèi)壓高低分為三組：分別為術(shù)后低壓組(0～0.7 kPa)、術(shù)后正常組(0.7～2.0 kPa)和術(shù)后高壓組(＞2.0 kPa)。正常人的顱內(nèi)壓維持在0.7～2.0 kPa，而手術(shù)后在此群體的患者人數(shù)眾多，占總研究患者人數(shù)的65.3%。從研究結(jié)果看，術(shù)后顱內(nèi)壓仍然偏高的高壓組患者的死亡率最高，為78.8%，明顯高于術(shù)后低壓組的39.3%、術(shù)后正常組的23.5%。而術(shù)后低壓組的良好率高于術(shù)后高壓組，說明顱內(nèi)高壓患者更易出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后顱內(nèi)低壓患者組出現(xiàn)植物生存概率較高，為10.7%，均高于其余兩組，這可能有助于揭示顱內(nèi)低壓導(dǎo)致植物生存的某種相關(guān)性。由于重型顱腦損傷患者在減壓手術(shù)后仍然會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的狀況，所以，手術(shù)減壓后盡量使患者顱內(nèi)壓維持在正常范圍并偏低的狀態(tài)，這樣會(huì)顯著降低致殘率和死亡率，為患者贏得生存機(jī)會(huì)。

[1]郭 偉,尹善浪,林婷婷.顱腦損傷致急性腦疝手術(shù)治療82例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(12):93-94.

[2]楊建曉,段軍豪,郭文超.雙側(cè)慢性硬膜下血腫術(shù)后的常見并發(fā)癥及對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(08):71.

[3]曾志青,廖勇仕.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型腦外傷患者的療效探討[J].北方藥學(xué),2012,9(03):59-60.

[4]宋明浩,李志祥,馬文斌,等.腦外傷后Ⅰ期與Ⅱ期去骨瓣減壓對(duì)預(yù)后的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(05):664-666.

Correlation of high intracranial pressure and surgical decompression degree in severe traumatic brain injury with non hematoma.

DU Guang-yong,DU Yan-ting,XIA Zhi-qiang,HAN Yan-qing,LIANG Wen-zhi.

The Second Hospital of Yulin City,Yulin 719000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the correlation of high intracranial pressure and surgical decompression degree in severe traumatic brain injury with non-hematoma.MethodsFive hundred and sixty-eight patients of severe traumatic brain injury with high intracranial pressure not because of hematoma were performed surgical treatment from September 2008 to January 2012.GCS Glasgow score(GCS)was recorded.In order to reduce the GCS score influence on the prognosis in of the selection process,the patients with GCS score of 4 were selected as the research objects.When Discharged,all the patients were carried out Glasgow Outcome evaluation criteria(GOS)assessment,patients are grouped according to the degree of surgical decompression,and the data of the prognosis were analyzed among the groups.ResultsThe mortality rate in the postoperative hypertension group(78.8%)was significantly higher than that in the postoperative low-pressure group(39.3%)and postoperative normal group(23.5%);the well rate in the postoperative low-pressure group was significantly higher than that in the postoperative hypertension group;the probability of plant survival(10.7%)in postoperative intracranial hypotension group were higher than that in the other two groups.ConclusionPostoperative intracranial pressure should be maintained in the state of low normal range to reduce mortality in severe traumatic brain injury with non-hematoma.

Severe traumatic brain injury;Hematoma;High intracranial pressure;Surgical decompression

R651.1+5

A

1003—6350（2012）20—009—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.004

2012-05-20)

榆林市科技局基金項(xiàng)目（編號(hào):2010KL50105）。

杜光勇（1969—），男，陜西省神木縣人，副主任醫(yī)師，副教授，本科，研究方向：顱腦損傷。