段軍

（永川區(qū)中醫(yī)院外科，重慶 402160）

不同術(shù)式治療結(jié)直腸癌90例臨床分析

段軍

（永川區(qū)中醫(yī)院外科，重慶 402160）

目的 觀察經(jīng)腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果。方法選取90例結(jié)直腸癌患者并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，觀察組患者采用腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹切除術(shù)，觀察比較兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)及住院時(shí)間，同時(shí)隨訪所有患者1年，觀察腫瘤復(fù)發(fā)情況。結(jié)果90例患者無(wú)1例發(fā)生死亡，觀察組患者42例順利完成腹腔鏡手術(shù)，余3例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，淋巴結(jié)清掃(15.1±2.3)枚，對(duì)照組淋巴結(jié)清掃(15.6±1.8)枚，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及隨訪1年腫瘤復(fù)發(fā)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組住院時(shí)間為（13.3±3.5）d，術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（3.4±0.5）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（17.1±3.0）d、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（4.9±0.8）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌可達(dá)到同開腹手術(shù)一樣的腫瘤根治效果，但手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，明顯縮短了住院時(shí)間，療效確切，安全性高，可作為經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師治療結(jié)直腸癌的首選方式。

結(jié)直腸癌；腹腔鏡；開腹手術(shù)

腹腔鏡首次應(yīng)用于結(jié)直腸癌切除術(shù)由Jacobs等于1991年報(bào)道，自此以后，腹腔鏡在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用日益受到學(xué)者的關(guān)注與重視。目前國(guó)內(nèi)外大量隨機(jī)對(duì)照研究調(diào)查顯示腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)其安全性、可行性及短期療效均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)[1]。我科自2006年8月至2010年12月期間對(duì)90例結(jié)直腸癌患者分別采用腹腔鏡手術(shù)或傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共90例患者，術(shù)前均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診腫瘤為單個(gè)病灶，術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為結(jié)直腸癌，其中男性58例，女性32例，年齡51～72歲，平均(55.6±2.8)歲；腫瘤部位：結(jié)腸癌48例，直腸癌42例。腫瘤Dukes分期：A期26例，B期52例，C期12例；病理類型：腺癌82例，未分化癌5例，黏液腺癌3例。所有患者術(shù)前均未采取任何放療和化療。將90例患者隨機(jī)分為兩組，45例患者采用腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)為觀察組，45例患者采用傳統(tǒng)開腹切除術(shù)為對(duì)照組，兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)鋇灌腸、腸鏡檢查以明確腫瘤部位，胸部X線檢查及腹部CT等檢查了解腫瘤轉(zhuǎn)移及局部進(jìn)展情況，進(jìn)行血尿常規(guī)及肝腎功能等術(shù)前常規(guī)檢查。觀察組患者采用氣管插管全麻，采用四孔法操作，將擬切腸段系膜的血管采用超聲刀在結(jié)腸系膜根部充分游離，并將腸系膜血管周圍的脂肪及淋巴結(jié)清掃干凈，超聲刀由內(nèi)向外游離，直達(dá)升或降結(jié)腸旁溝，充分暴露輸尿管、十二指腸水平段及生殖臟器的血管、神經(jīng)，腸系膜完全游離后[2]，將結(jié)腸向內(nèi)側(cè)牽拉，結(jié)腸側(cè)腹膜采用超聲刀切開，再將肝曲和脾曲游離，將結(jié)腸各段完全游離，乙狀結(jié)腸癌或高位直腸癌采取腔內(nèi)雙吻合術(shù)、其他部位結(jié)腸癌行體外傳統(tǒng)縫合吻合、超低位直腸癌者行Miles手術(shù)。完整切除直腸系膜后于直腸癌組織上方10 cm離斷直腸，用乙狀結(jié)腸在左下腹做人工肛門[3]。對(duì)照組患者按照傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行。所有患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防性抗感染及腸外營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后恢復(fù)情況、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)對(duì)隨訪患者1年期間內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPPS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況 90例患者無(wú)一例發(fā)生死亡，觀察組患者42例順利完成腹腔鏡手術(shù)，余3例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。對(duì)照組患者均順利完成手術(shù)，其中1例腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者因腫瘤局部侵犯廣泛行乙狀結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)。兩組患者術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P＜0.05)，詳見表1。觀察組術(shù)中清掃淋巴結(jié)(15.1±2.3)枚，對(duì)照組清掃淋巴結(jié)(15.6±1.8)枚，兩組淋巴結(jié)清掃差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.863，P＞0.05)。

表1 兩組患者術(shù)中情況及住院時(shí)間比較

表1 兩組患者術(shù)中情況及住院時(shí)間比較

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2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間為(3.4±0.5)d，對(duì)照組為(4.9±0.8)d，觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組2例(4.44%)發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組1例(2.22%)發(fā)生并發(fā)癥，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 術(shù)后隨訪腫瘤轉(zhuǎn)移情況 隨訪1年，兩組患者均無(wú)死亡病例，觀察組患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移1例(術(shù)前僅1例發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，未見肝轉(zhuǎn)移)，對(duì)照組患者未見其他部位轉(zhuǎn)移(術(shù)前1例發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，1例發(fā)生肺轉(zhuǎn)移)，兩組腫瘤轉(zhuǎn)移差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

結(jié)直腸癌的發(fā)病率在我國(guó)南方尤其是東南沿海地區(qū)發(fā)病率最高，近年來(lái)，世界各國(guó)包括我國(guó)在內(nèi)結(jié)直腸癌的發(fā)病率均有明顯上升趨勢(shì)。無(wú)論是傳統(tǒng)開腹手術(shù)還是腹腔鏡切除術(shù)，結(jié)直腸癌的治療原則均為腫瘤根治原則及防止腫瘤播散原則[4]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用普及及超聲刀的推廣應(yīng)用，結(jié)直腸癌采用經(jīng)腹腔鏡治療也有了較大的進(jìn)步和發(fā)展[5]。

從本組研究結(jié)果可以看出，觀察組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間明顯及住院時(shí)間均較對(duì)照組患者明顯縮短，而兩組患者術(shù)中出血量及術(shù)中輸血量未見明顯差異。從這一研究結(jié)果也一定程度上證實(shí)了經(jīng)腹腔鏡治療結(jié)直腸癌較傳統(tǒng)開腹手術(shù)有其自身的優(yōu)勢(shì)所在。淋巴結(jié)清掃數(shù)是評(píng)價(jià)經(jīng)腹腔鏡手術(shù)根治性治療的重要的客觀指標(biāo)[6]，本組研究結(jié)果顯示，兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，我們認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

吻合口漏是腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的另一種常見并發(fā)癥，可能與吻合腸段血運(yùn)減少、吻合口與肛緣距離遠(yuǎn)及吻合口張力過(guò)大等有關(guān)[7]。Morino等[8]報(bào)道100例結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，36%的患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中17例發(fā)生吻合口瘺。本組研究顯示，觀察組2例發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組1例發(fā)生并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

文獻(xiàn)報(bào)道表明，穿刺孔或切口腫瘤種植轉(zhuǎn)移是腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)重要的并發(fā)癥，有相關(guān)數(shù)據(jù)表明，其發(fā)生率為0～1.2%[9]。本組研究中未見切口轉(zhuǎn)移，僅1例在隨訪1年期間發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。

腹腔鏡下進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)技術(shù)較復(fù)雜，對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求較高。通過(guò)對(duì)本組觀察組患者采用腹腔鏡治療，我們認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)時(shí)，術(shù)前及術(shù)中對(duì)腫瘤進(jìn)行定位是關(guān)鍵，術(shù)前在確定腫瘤部位的同時(shí)，還需要了解是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。另外，腹腔鏡手術(shù)的根治性原則與防止腫瘤播散的操作原則均應(yīng)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)一樣，即遵循全直腸系膜切除原則。由于本組患者我們隨訪時(shí)間僅1年，因此對(duì)于腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的遠(yuǎn)期療效未能進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，但我國(guó)有學(xué)者對(duì)分別行腹腔鏡及開腹手術(shù)的結(jié)直腸癌患者隨訪3～5年，結(jié)果顯示，腹腔鏡組總體死亡率約為17.9%～32.0%，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)組患者死亡率為22.2%～61.0%，他們認(rèn)為兩種術(shù)式患者死亡率相似[10]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，與開腹手術(shù)相比明顯縮短了術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，而淋巴結(jié)清掃、術(shù)后并發(fā)癥及近期復(fù)發(fā)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師可將腹腔鏡手術(shù)作為結(jié)直腸癌的首選方式。

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Clinical analysis of different surgical treatment for 90 cases of colorectal cancer.

DUAN Jun.
Department of Surgery,TCM Hospital of Yongchuan District of Chongqing City,Chongqing 402160,CHINA

ObjectiveTo observe and compare the laparoscopic surgery and open resection in the treatment of colorectal cancer.MethodsNinety patients with colorectal cancer were selected and randomly divided into two groups.The study group(n=45)was treated by laparoscopic surgery,while the control group(n=45)was treated by traditional open resection.The surgical situation,the postoperative recovery,the length of hospital stay were compared between the two groups.All the patients were followed up for one year to observe the recurrence of tumor.ResultsNo patient died during the follow-up,In the study group,42 patients were successfully performed laparoscopic surgery,with the lymph node dissection of(15.1±2.3)pieces,and the remaining 3 patients converted into open resection.In the control group,the lymph node dissection was(15.6±1.8)pieces,showing no statistically significant difference with the study group.The two groups showed no statistically significant difference in perioperative bleeding,postoperative complications and the recurrence of tumor.The length of hospital stay and the postoperative recovery time for bowel function were(13.3±3.5)days and(3.4±0.5)days in the study group,(17.1±3.0)days and(4.9±0.8) days in the control group,with statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery have the same curative effect with open resection for treating colorectal cancer,but with smaller trauma,faster postoperative recovery,significantly reduced length of hospital stay,and higher safety,which is the premium option for the treatment of colorectal cancer.

Colorectal cancer;Laparoscopic;Open resection

R735

A

1003—6350（2012）20—037—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.015

2012-06-18)

段 軍（1971—），男，重慶市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。