陳澤英，陳 芳

（中山大學(xué)腫瘤防治中心放療三區(qū)，廣東 廣州 510060）

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌同期放化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況及不良反應(yīng)的影響

陳澤英，陳 芳

（中山大學(xué)腫瘤防治中心放療三區(qū)，廣東 廣州 510060）

目的 分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌同期放化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，并探討對(duì)放化療的不良影響。方法對(duì)75例食管癌同期放化療患者給予不同的營(yíng)養(yǎng)支持方式，其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者43例，施行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)+常規(guī)飲食；常規(guī)飲食組患者32例，早期予單純的常規(guī)飲食，在放療后期，由于不良反應(yīng)影響進(jìn)食時(shí)增加靜脈營(yíng)養(yǎng)。比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況及不良反應(yīng)。結(jié)果放療前后，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組平均體重略有增加（0.64 kg），血紅蛋白升高6.38 g/L，血清白蛋白升高1.63 g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加0.26×109/L；常規(guī)飲食組體重下降6.72 kg，血紅蛋白減少24.85 g/L，血清白蛋白減少6.13 g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少1.86×109/L。兩組比較，各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論食管癌同期放化療患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全有效，可以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體的免疫力，保證治療順利完成。其不良反應(yīng)可能與個(gè)體差異和化療方案有關(guān)，在對(duì)此類患者護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；食管癌；營(yíng)養(yǎng)狀況；不良反應(yīng)

食管癌是一種常見的消化道腫瘤[1]，大多數(shù)食管癌患者發(fā)現(xiàn)較晚，不能進(jìn)行手術(shù)，于是我們采用同期放化療的治療方案，而同期放化期間患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差，毒副反應(yīng)重。因此對(duì)食管癌患者進(jìn)行良好的營(yíng)養(yǎng)支持是保證食管癌患者生存治療的有效措施[2]。筆者就腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌同期放化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響做了一些探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2009年1月至2011年6月對(duì)75例食管癌同期放化療患者給予不同的營(yíng)養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者43例，其中腫物大進(jìn)食困難28例，并發(fā)或易發(fā)食管瘺15例；男性33例，女性10例，年齡36～83歲，平均67.2歲。常規(guī)飲食組患者32例均能正常進(jìn)食，其中男性26例，女性6例，年齡41～80歲，平均64.1歲。所有患者在放療開始的同時(shí)予化療，采用三維適形放療，放療總劑量60 Gy，一周5次，每次2 Gy?；煵捎肨P方案或PF方案，三周1次。

1.2 方法 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組換則采用Flocare鼻腸營(yíng)養(yǎng)管[3]，此營(yíng)養(yǎng)管有彈性鋼絲內(nèi)芯及能夠被放射線識(shí)別的管子頭端金屬標(biāo)志。在同期放化前留置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，留置好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管后，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生會(huì)診，制定并配置營(yíng)養(yǎng)液。按照每天35 kcal/kg與1 ml能量里1 kcal熱量[4]計(jì)算營(yíng)養(yǎng)液。另患者可自配以食物加工的牛奶、豆?jié){、肉湯等為主的全流、無(wú)渣、高營(yíng)養(yǎng)液，并注入糖水、果汁，補(bǔ)充能量、維生素及無(wú)機(jī)鹽。胃腸功能耐受好者，用甘油注射器間隔注入，每2 h注入1次，每次不超過(guò)200 ml，胃腸功能耐受差者，用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)泵注。在通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)也鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食面、粥、湯類等半流或軟食(并發(fā)食管穿孔、食管瘺需禁食者除外)。常規(guī)飲食組則在治療早期主要經(jīng)口進(jìn)食。到治療后期由于放化療毒副作用影響患者進(jìn)食，則增加靜脈營(yíng)養(yǎng)支持[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo) 放療前、放療中2～3周、放療后分別測(cè)量?jī)山M患者體重、血紅蛋白、血清蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

1.3.2 不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 血液學(xué)毒副程度劃分采用WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。急性放射性反應(yīng)采用美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作(PTOG)標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較 放療前后，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組平均體重略有增加(0.64 kg)，血紅蛋白升高6.38 g/L，血清白蛋白升高1.63 g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加0.26×109/L；常規(guī)飲食組體重下降6.72 kg，血紅蛋白減少24.85 g/L，血清白蛋白減少6.13 g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少1.86×109/L。兩組比較，各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組與常規(guī)飲食組血液系統(tǒng)反應(yīng)、惡心嘔吐、放射性食管炎等不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組患者同期放化期間各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較

表1 兩組患者同期放化期間各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較

組別腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組常規(guī)飲食組時(shí)間放療前放療中放療后放療前放療中放療后P體重（kg）49.62±5.08 51.25±4.73 50.26±4.55 54.15±4.25 51.23±3.12 47.33±5.67＜0.01血紅蛋白(g/L) 122.74±4.56 134.76±3.74 129.12±5.82 130.09±3.44 121.86±5.84 105.24±7.01＜0.01血清白蛋白(g/L) 41.82±5.35 46.47±5.18 43.45±6.18 45.25±4.12 42.06±5.34 39.12±4.87＜0.01白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) 4.86±0.37 5.97±0.18 5.12±0.23 5.91±0.65 4.12±0.75 4.05±0.53＜0.01

表2 兩組患者同期放化療期間不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

3.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善食管癌同期放化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況 同期放化療是目前腫瘤綜合治療研究的熱點(diǎn)[7]，但同期放化療比單純放療或化療所帶來(lái)的不良反應(yīng)大，體重下降明顯。因此，營(yíng)養(yǎng)對(duì)此類患者尤為重要，那么如何有效改善患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)就成為衡量營(yíng)養(yǎng)支持的有效指標(biāo)。本文結(jié)果分析顯示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組與常規(guī)飲食組患者在同期放化療期間的體重等各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)存在顯著差異。常規(guī)飲食組在同期放化療期間體重下降明顯，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組中80.01%的患者因腫物較大進(jìn)食困難或并發(fā)(易發(fā))食管瘺需禁食者在入院時(shí)身體消瘦，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)呈上升趨勢(shì)，在同期放化療后期不良反應(yīng)的出現(xiàn)各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)也下降不明顯。另外，由于實(shí)施了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，從而減少了靜脈輸液量，增加了患者自由下床活動(dòng)的時(shí)間，促使了患者康復(fù)，也減輕了護(hù)理工作量。同時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)替代靜脈輸入，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)大幅度地減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥包括腹瀉、惡心、腹脹等，這些癥狀通過(guò)合適的營(yíng)養(yǎng)液護(hù)理，可得到有效的改善。因此，盡早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫是十分有必要的。

3.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌同期放化療不良反應(yīng)的影響 有資料顯示，放療患者體重減輕7 kg者預(yù)后差?？茖W(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)飲食科促進(jìn)組織修復(fù)，提高治療效果[8-9]。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組與常規(guī)飲食組患者在不良反應(yīng)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者對(duì)抗不良反應(yīng)的能力和主觀感覺(jué)比常規(guī)飲食患者好。兩組患者的不良反應(yīng)可能與個(gè)體差異和化療方案有關(guān)，因此，在對(duì)此類患者護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理[10]。

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Influence of enteral nutrition on nutritional status and adverse reactions in patients with esophageal carcinoma after concurrent chemoradiotherapy.

CHEN Ze-ying,CHEN Fang.

The Third Department of Radiotherapy,Cancer Center of Sun-yat Sen University,Guangzhou 510060,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the influence of enteral nutrition on nutritional status and adverse reactions in patients with esophageal carcinoma after concurrent chemoradiotherapy.MethodsA total of 75 patients with esophageal cancer after concurrent chemoradiotherapy were divided into the experiment group(n=43)and the control group(n=32).The patients in the experiment group

enteral nutrition and dietary care,while those in the control group were given routine dietary care at the early stage and then parenteral nutrition because of influence from adverse reactions.The indexes of nutritional status(including body weight,hemoglobin,serum albumin,white blood cell count)and adverse reaction were compared between the two groups.ResultsAfter radiotherapy,the average body weight,hemoglobin,serum albumin,and white blood cell count in the experiment group were increased as compared with before radiotherapy(0.64 kg,6.38 g/L,l1.63 g/L,0.26×109/L,respectively),and the indexes were decreased in the control group(6.72 kg,24.85 g/L,6.13 g/L,1.86×109/L,respectively).The indexes after radiotherapy showed statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionEnteral nutrition is safe and effective for patients with esophageal carcinoma after concurrent chemoradiotherapy,which improves the nutritional status and immunity of patients.The adverse reactions may be related to individual difference and chemoradiotherapy,thus individual nursing care should be performed.

Enteral nutrition;Esophageal carcinoma;Nutritional status;Adverse reaction

R735.1

A

1003—6350（2012）20—050—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.021

2012-04-19)

陳澤英（1980—），女，湖南省郴州市人，護(hù)師，本科。