陸霓虹，楊 蕤，楊繼群

（昆明市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南 昆明 650041）

·檢驗(yàn)與臨床·

慢性阻塞性肺病急性加重期CRP、CK-MB、LDH水平變化的臨床意義

陸霓虹，楊 蕤，楊繼群

（昆明市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南 昆明 650041）

目的 探討血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）和乳酸脫氫酶（LDH）在慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期濃度變化及相關(guān)臨床意義。方法測定60例COPD患者急性加重期血清CRP、CK-MB和LDH水平和動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)，45例健康體檢者血清CRP、CK-MB和LDH水平。結(jié)果急性期COPD患者血清CRP、CK-MB和LDH水平與健康體檢者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，COPD急性期患者CRP與CK-MB、LDH之間及CK-MB與LDH之間呈正相關(guān)（P＜0.05），COPD急性期患者PaO2與CRP、CK-MB、LDH之間呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)論COPD急性加重期血清CRP濃度高，機(jī)體存在血氧飽和度低、心肌功能異常及嚴(yán)重感染；聯(lián)合檢測CRP、CK-MB和LDH濃度可以為COPD的病情評(píng)估、治療及預(yù)后提供相關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

慢性阻塞性肺病；C-反應(yīng)蛋白；磷酸肌酸激酶同工酶；乳酸脫氫酶

慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流受限特征的慢性支氣管炎和(或)阻塞性肺氣腫，氣流受限呈不完全可逆和進(jìn)行性發(fā)展，伴肺對(duì)有毒顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)[1]，多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與了COPD的發(fā)病過程。COPD患者在急性加重期時(shí)，機(jī)體呼吸道炎癥狀況和缺氧產(chǎn)生的低氧血癥可以導(dǎo)致機(jī)體心肌細(xì)胞功能受損，從而引起血清心肌酶譜不同程度的變化以及炎癥因子的改變。本文從COPD急性加重期患者CRP、CK-MB、LDH的水平變化來進(jìn)行監(jiān)測比較，從而對(duì)COPD患者發(fā)病預(yù)防及治療提供更進(jìn)一步的研究分析，利于患者的預(yù)后及生存。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年1月至2011年1月入院治療的COPD急性加重期患者60例設(shè)為A組，其中男性48例，女性12例，年齡55～80歲，中位年齡62歲。COPD的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除合并急性左心功能衰竭、冠心病、糖尿病、高血壓等其他全身疾病。COPD急性加重期的表現(xiàn)是指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重、痰量增多或呈膿性、黏液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重。同時(shí)選擇同期在我院門診體檢的老年退休患者45例設(shè)為B組，其中男32例，女13例，年齡55～75歲，中位年齡60歲。排除冠心病、COPD、糖尿病、高血壓等全身疾病。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 所有A組患者(COPD急性發(fā)作期)于急性加重期(入院第1天)早晨抽取空腹靜脈血5 ml及動(dòng)脈血，用于檢測CRP、CK-MB、LDH和PaO2；B組(對(duì)照組)則于體檢日早晨抽取空腹靜脈血5 ml以檢測CRP、CK-MB和LDH，未抽取動(dòng)脈血進(jìn)行PaO2檢測。CRP采用散射免疫比濁法測定，所用儀器為Image特定蛋白儀；CK-MB和LDH采用免疫抑制法測定，所用儀器均為全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，兩個(gè)變量的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者與B組血清CRP、CK-MB、LDH比較明顯高于B組(t=10.55，22.69，21.00，P＜0.05)，見表1。A組(急性期COPD)患者血清CRP、CK-MB和LDH水平與B組(正常對(duì)照組)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相關(guān)性分析顯示，A組CRP與CK-MB、LDH之間及CK-MB與LDH之間呈正相關(guān)(r=0.410，0.384，0.270；P＜0.05)。A組PaO2預(yù)計(jì)值與其血清中CRP、CK-MB、LDH水平呈直線負(fù)相關(guān)(r=-0.61、-0.71、-0.67，P＜0.01)。

表1 兩組血清CRP、CK-MB、LDH比較

表1 兩組血清CRP、CK-MB、LDH比較

注：A組與B組比較，*P＜0.05。

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3 討論

在COPD急性加重期的發(fā)病原因分析中，感染是其主要的發(fā)病原因，因此COPD急性期患者血清CRP濃度明顯升高[3]。而CK-MB已被證實(shí)為評(píng)價(jià)心肌受損的特異性和敏感性指標(biāo)，當(dāng)COPD患者肺部炎癥而造成機(jī)體出現(xiàn)不同程度的臨床病變及心肌缺氧時(shí)，心肌功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的受損，此時(shí)患者血清CK-MB濃度會(huì)增高，并且隨著COPD患者病情和缺氧狀況的加重而逐步升高。本文研究結(jié)果顯示A組(COPD急性發(fā)作期)患者血清CRP、CK-MB、LDH明顯高于B組(對(duì)照組)，而A組(COPD急性發(fā)作期)患者均未觀察到合并有急性心肌梗塞，提示這三種血清酶增高并不是心肌梗塞的特異改變[4]，而是感染導(dǎo)致的感染因子及心肌酶譜的變化。

本臨床研究結(jié)果顯示，A組(急性期COPD)患者血清CRP、CK-MB和LDH水平顯著高于B組(正常對(duì)照組)。表明血清CRP參與了COPD急性加重期的炎癥反應(yīng)，COPD急性加重期所并發(fā)低氧血癥會(huì)導(dǎo)致心肌受損，導(dǎo)致肺血管廣泛收縮和肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而產(chǎn)生慢性肺源性心臟病及心功能衰竭，此時(shí)可以引起患者血清中CK-MB和LDH水平增高。本研究資料相關(guān)性分析顯示，COPD急性期CRP與CK-MB、LDH之間及CK-MB與LDH之間呈正相關(guān)，COPD急性期PaO2與CRP、CK-MB、LDH之間均存在負(fù)相關(guān)。表明當(dāng)COPD患者處于急性加重時(shí)，由于患者肺部感染而導(dǎo)致的急性炎癥的發(fā)生會(huì)引起低氧血癥，從而造成心肌受損[5]，心臟功能障礙。COPD患者三種血清酶增高與患者PaO2有較好的線性關(guān)系，證明COPD急性加重時(shí)也存在有心肌、肝等組織細(xì)胞的損傷，并且這種損傷隨著缺氧和高碳酸血癥的加重而加重。

綜上所述，COPD急性加重期血清CRP濃度高，機(jī)體存在低氧血癥，導(dǎo)致心肌功能受損，并且隨著病情逐步加重，PaO2越低，血清CRP、CK-MB和LDH水平越高，預(yù)后越差。根據(jù)本臨床研究結(jié)果證明，依據(jù)COPD急性加重期血清酶變化情況判斷患者病情嚴(yán)重性，從而進(jìn)行臨床評(píng)估及有效治療。CRP、CK-MB、LDH變化可作為COPD急性加重期病情變化及預(yù)后的評(píng)估指標(biāo)。

[1]劉笑然,丁春華,葉 琳,等.慢性阻塞性肺病患者血清細(xì)胞因子與肺功能相關(guān)性研究[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(9):1546．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30 (1):8-17．

[3]Wu SJ,Ctten P,Jiang XN,et a1.C-reactive protein level and the correlation between lung function and CRP level．in patients with chronic obstructive pulmonary diseases[J].Journal of Central South University(Medical Sciences),2005,30(4):444-446.

[4]江朝俐,楊 凡,練鳳江.血清心肌酶譜在慢性阻塞性肺疾病患者低氧血癥中的變化[J].臨床醫(yī)學(xué),2005,25(5):19-20.

[5]宋衛(wèi)華,謝曉謙,郁 超.心肌標(biāo)志物檢測在慢性阻塞性肺疾病患者低氧血癥中的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2004,19(6):503-505.

Changes of serum CRP,CK-MB and LDH levels in patients with chronic obstructive pulmonary disease at acute exacerbation and their clinical significance

LU Ni-hong,YANG Rui,YANG Ji-qun.

Department of Respiratory Medicine,The Third People's Hospital of Kunming City,Kunming 650041,Yunnan,CHINA

ObjectiveTo investigate the changes in the serum levels of C-reactive protein(CRP),creatine kinase MB isoenzyme(CK-MB)and lactate dehydrogenase(LDH)in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)at acute exacerbation,and to analyze their clinical significance.MethodsThe serum levels of CRP, CK-MB,LDH and PaO2were measured in 60 patients with COPD at acute exacerbation(the study group)and 45 healthy subjects(the control group).ResultsThe serum levels of CRP,CK-MB,and LDH in the study group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).In the study group,positive correlation was found between CRP and CK-MB,LDH,as well as between CK-MB and LDH(P＜0.01),while negative correlation was found between PaO2and CRP,CK-MB,LDH(P＜0.01).ConclusionCombined detection of serum CRP,CK-MB and LDH can provide reliable indicators for the diagnosis,prevention and treatment of COPD.

Chronic obstructive pulmonary disease;C-reactive protein(CRP);Creatine kinase MB isoenzyme(CK-MB);Lactate dehydrogenase(LDH)

R563

B

1003—6350（2012）20—104—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.045

2012-03-22)

陸霓虹（1978—），女，侗族，貴州省銅仁市人，醫(yī)師，碩士，研究方向：呼吸、感染、腫瘤。