董澤欣，夏永祥

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院南京市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 南京 210006）

4164株病原菌的臨床分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析

董澤欣，夏永祥*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院南京市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 南京 210006）

目的 分析4 164株病原菌的臨床分布和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為控制醫(yī)院感染和抗菌藥物的合理使用提供依據(jù)。方法回顧性分析2010年南京市第一醫(yī)院4 164株病原菌的臨床分布及對抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果4 164株病原菌中（真菌除外），革蘭陽性球菌為855株（20.5%），以葡萄球菌屬最多（552株），其次為腸球菌屬（303株）。葡萄球菌屬對萬古霉素和呋喃妥因高度敏感；屎腸球菌對多數(shù)藥物的耐藥率高于糞腸球菌，糞腸球菌出現(xiàn)耐萬古霉素菌株（1.7%）。結(jié)論重視病原菌臨床分布及耐藥性監(jiān)測，對控制院內(nèi)感染和病原菌耐藥性的發(fā)展及臨床抗菌素的合理使用有重要指導(dǎo)作用。

病原菌；藥敏試驗(yàn)；銅綠假單胞菌；金黃色葡萄球菌

抗菌藥物的廣泛應(yīng)用使細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重，給臨床抗感染治療帶來了巨大挑戰(zhàn)。由于細(xì)菌耐藥性具有地域特點(diǎn)，不同地區(qū)、不同醫(yī)院的耐藥性也有所差異，因此及時(shí)了解醫(yī)院病原菌的臨床分布和耐藥情況，對正確把握院內(nèi)感染和病原菌耐藥的發(fā)展趨勢、指導(dǎo)臨床合理用藥非常重要。2010年南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院微生物室共分離病原菌4 164株，本文僅對非重復(fù)病原菌的臨床分布和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 菌株來源 2010年1月1日至12月31日南京市第一醫(yī)院微生物室從各類臨床送檢標(biāo)本中共分離出病原菌4 164株（真菌除外）。

1.2 病原菌鑒定及藥物敏感試驗(yàn) 革蘭陰性桿菌（GNI）、革蘭陽性球菌鑒定卡(GPI)，藥敏試驗(yàn)卡(GNS-448、GPS-119)、微生物鑒定儀(Vite-60)，均為法國生物梅里埃公司產(chǎn)品。藥敏試驗(yàn)結(jié)果按照CLSI（2010版）推薦的MIC法判定病原菌對抗菌素的敏感性。

1.3 質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌為ATCC29213，糞腸球菌為ATCC29212，大腸埃希菌為ATCC25922，銅綠假單胞菌為ATCC27853。質(zhì)控菌株均在控。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本臨床分布 4 164株病原菌的送檢標(biāo)本主要包括痰液（咽拭子）、中段尿、血液、骨髓、分泌物、胸腹水、膿液和腦脊液等。其中病原菌檢出率排前四位的是：痰液(咽拭子)標(biāo)本(55.5%)、中段尿(23.8%)、血液(8.0%)和分泌物(7.7%)。各個(gè)臨床科室均有病原菌檢出，主要以呼吸內(nèi)科、ICU、感染科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科等科室為多，病原菌分離率排前四位的科室分別為：呼吸內(nèi)科(21.3%)、ICU(16.8%)、感染科(10.3%)和內(nèi)分泌科(7.5%)，見表1。

表1 病原菌的臨床分布及構(gòu)成比

2.2 革蘭陽性菌耐藥率 葡萄球菌屬細(xì)菌對青霉素高度耐藥（＞95%），對萬古霉素、呋喃妥因高度敏感。腸球菌屬細(xì)菌對抗菌素的耐藥現(xiàn)象較嚴(yán)重，對萬古霉素和呋喃妥因的耐藥率比其他藥物低，屎腸球菌對多數(shù)藥物的耐藥率高于糞腸球菌。見表2。

2.3 革蘭陰性菌耐藥率 腸桿菌科細(xì)菌對亞胺培南和美羅培南最為敏感，對阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦也較為敏感。非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌對多種藥物有較高的耐藥率。銅綠假單胞菌較為敏感的藥物為阿米卡星和亞胺培南、美羅培南。鮑曼不動桿菌的耐藥率較高。見表3。

表2 常見革蘭陽性球菌耐藥率（%）

表3 常見革蘭陰性桿菌耐藥率（%）

2.4 葡萄球菌檢出率 在革蘭陽性球菌中，金黃色葡萄球菌（MRSA）408株（47.7%），檢出率為75.3%；188株凝固酶陰性的葡萄球菌（MRCNS）中，其檢出率為86.8%。MRSA和MRCNS的檢出率高于國內(nèi)文獻(xiàn)的報(bào)道[1-2]。腸球菌為條件致病菌，可致人體多臟器的感染。近年來，腸球菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌之一[3]。腸球菌屬中以糞腸球菌和屎腸球菌致病為主，屎腸球菌的分離率高于糞腸球菌[4]。

3 討論

由于抗生素的大量使用，病原菌的耐藥現(xiàn)象不斷加重。革蘭陽性球菌藥敏結(jié)果顯示，葡萄球菌屬細(xì)菌對青霉素高度耐藥（＞95%），除萬古霉素（0～1.7%）和呋喃妥因（0.2%～17.8%）抗菌效果較好外，對紅霉素、氨芐西林/舒巴坦和苯唑西林的耐藥率均在70%以上，對其他抗菌藥物均有不同程度的耐藥；MRSA除對β-內(nèi)酰胺類耐藥外，對慶大霉素、紅霉素、氨芐西林/舒巴坦、莫昔沙星、左氧氟沙星、四環(huán)素和克林霉素的耐藥率均在60%以上；未檢出耐萬古霉素葡萄球菌。屎腸球菌對青霉素類的耐藥率明顯高于糞腸球菌，已檢出耐萬古霉素的糞腸球菌（1.7%）。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率在52.8%和47.1%，由于ESBLs可水解三代頭孢菌素的β-內(nèi)酰胺環(huán)，使頭孢菌素失去抗菌活性。碳青霉烯類抗菌素（亞胺培南和美羅培南）對ESBLs的控制效果較好，產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌導(dǎo)致的感染性疾病的治療，臨床上首選碳青酶烯類抗菌藥物[5]。1 222株腸桿菌科細(xì)菌對此類藥物的耐藥率最低（0～2.4%），隨著該類藥物的廣泛應(yīng)用，對碳青霉烯類抗耐藥的肺炎克雷伯菌已有報(bào)道[6]。臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用此類抗生素。細(xì)菌對哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低，效果明顯優(yōu)于單用頭孢類抗生素，說明革蘭陰性桿菌引起的感染中，大多為產(chǎn)酶菌感染，且對酶抑制劑舒巴坦較為敏感。近年來，鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌對碳青霉烯類的耐藥率持續(xù)增加，本研究中鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率分別為80.2%、36.4%，對美羅培南的耐藥率分別為80.9%、40.9%，與2008年中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測協(xié)助組(CHINET)的監(jiān)測結(jié)果不同[7]。鮑曼不動桿菌耐藥機(jī)制極為復(fù)雜，該耐藥株均產(chǎn)生多種β內(nèi)酰胺酶：OXA-23碳青霉烯酶或IMP-8型金屬酶、PER-1型ESBLs、質(zhì)粒介導(dǎo)的AmpC酶和TEM-1酶等。整合子含有攜帶氨基糖苷類抗生素、利福平、氯霉素的修飾酶，并可有外膜孔蛋白多個(gè)通道的缺失，以上多種因素共同介導(dǎo)多重耐藥性或泛耐藥性，這可能是鮑曼不動桿菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率比銅綠假單胞菌高的原因之一[8]。鮑曼不動桿菌除對左氧氟沙星的耐藥率為52.3%外，其他抗菌藥物的耐藥率均在70%以上；而銅綠假單胞菌除對頭孢噻肟和頭孢吡肟的耐藥率為75.2%、51.0%外，其他抗菌藥物的耐藥率比鮑曼不動桿菌低。

隨著抗菌藥物的不斷發(fā)展，各種抗生素在不同地區(qū)，不同醫(yī)院的耐藥情況有所不同，對醫(yī)院感染的經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥物已比較困難，一旦疑似感染應(yīng)盡快做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥，減少盲目用藥。另外，定期監(jiān)測臨床各科的細(xì)菌分布及耐藥情況，并應(yīng)用分子生物學(xué)方法對細(xì)菌耐藥基因進(jìn)行研究，探索細(xì)菌的耐藥機(jī)制，發(fā)現(xiàn)控制細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的新方法，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物，對控制醫(yī)院感染具有重要意義。

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Clinical distribution and drug susceptibility testing of 4 164 pathogens.

DONG Ze-xin,XIA Yong-xiang.
Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Nanjing 210006,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo analyze the clinic distribution and drug susceptibility testing of 4 164 pathogenic strains,and to provide guidance for the control of hospital infections and the rational use of antibiotics.MethodsWe retrospectively analyzed the clinic distribution and drug susceptibility testing of 4 164 pathogenic strains in the Nanjing Hospital in 2010.ResultsA total of 4 164 pathogenic strains were isolated(except fungus),of which 929 strains were gram positive coccus(22.3%),including 596 strains of staphylococcus and 333 strains of enterococcus.Staphylococcus were found to be highly sensitive to nitrofurantoin and Vancomycin,and Enterococcus faecium were found to have a higher sensitivity rate to most drugs than Enterococcus faecalis,which was resistant to vancomycin(1.7%).ConclusionIt is important to pay attention to the clinic distribution of pathogenic bacteria and detection of drug resistance,which provides guidance for the control of hospital infections and the rational use of antibiotics.

Pathogens;Drug susceptibility testing;Pseudomonas aeruginosa;Staphylococcus aureus

R446.5

A

1003—6350（2012）20—109—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.048

2012-02-23）

董澤欣（1971—），女，江蘇省南京市人，檢驗(yàn)師，學(xué)士。

*通訊作者：夏永祥，男，主任技師，碩士生導(dǎo)師。E-mail:18951670130@189.cn