陳夏蔚，邢美珠

(海南省人民醫(yī)院產(chǎn)科，海南 ?？?570102)

分娩雖然是人類繁衍的自然過程，但要想分娩過程完全無痛是不現(xiàn)實的，為使分娩無痛，專家學者們進行了長期的探索和研究，至今尚無一種滿意而安全的分娩鎮(zhèn)痛方法和鎮(zhèn)痛藥物[1]。在大力提倡自然分娩的今天，如何將分娩疼痛減輕到人體可以耐受的程度，同時又能避免鎮(zhèn)痛藥物給產(chǎn)婦及胎兒造成的不良影響，是目前分娩鎮(zhèn)痛較為理想的一種狀態(tài)。我院自2009年1月起在孕婦學校開設孕晚期減痛分娩呼吸放松技巧訓練，使孕婦掌握呼吸、放松的方法，為應對產(chǎn)痛做好心理及技能準備，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6～12月在我科住院分娩的初產(chǎn)婦155例，其中85例在孕婦學校接受過減痛分娩呼吸技巧訓練為實驗組，70例未接受呼吸技巧訓練為對照組，兩組均無產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥，均為自然分娩。兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重、孕周及嬰兒體重比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 實驗組孕婦在孕32周后接受減痛分娩呼吸技巧訓練，由家人陪同練習，并堅持在家練習。具體訓練方法：①腹式深呼吸：用鼻子深深吸口氣至腹部，再用嘴唇像吹蠟燭一樣慢慢呼氣，每次宮縮開始及結(jié)束時均需做此呼吸，目的是使全身肌肉放松；②胸式呼吸：全身放松，眼睛注視一個定點，用鼻子吸氣，嘴巴吐氣，腹部保持放松，頻率以自感舒適為宜，此呼吸用于宮口擴張2～3 cm時；③淺而慢加速呼吸：全身放松，眼睛注視一個定點，由鼻子吸氣，由口吐氣，隨宮縮痛增強而加速呼吸，隨宮縮痛減弱而減緩呼吸，頻率以自感舒適為宜，此呼吸用于宮口擴張4～8 cm時；④淺呼吸：全身放松，眼睛注視一個定點，微張開嘴巴吸吐(發(fā)出“嘻嘻嘻”的聲音)，呼吸速度依宮縮痛的強度調(diào)整，此呼吸用于宮口擴張8～10 cm時；⑤閉氣用力運動(僅進行理論講解，不做訓練)；⑥哈氣運動：嘴巴張開，像喘息樣急促呼吸，全身放松。對照組未接受以上訓練，只進行常規(guī)的孕期檢查及宣教。兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)后的護理措施均相同，觀察兩組產(chǎn)婦各種癥狀，做好疼痛分級。

1.3 疼痛分級判斷 按WHO疼痛程度分級標準分四級。Ⅰ級：腰酸腹脹，稍有不適；Ⅱ級：腰酸腹脹可忍受，微汗，睡眠不受影響；Ⅲ級：明顯腰腹痛伴出汗較多，呼吸急促，呻吟，難忍受，影響睡眠；Ⅳ級：強烈腰腹痛，不能忍受，大聲喊叫，輾轉(zhuǎn)不安，不能睡眠。

2 結(jié)果

實驗組鎮(zhèn)痛有效率(Ⅰ～Ⅲ級)為94.1%，對照組僅為71.4%，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組疼痛難忍(Ⅳ級)僅為5.9%，明顯低于對照組28.6%，表明實驗組孕婦分娩時疼痛較對照組有明顯改善，見表1。

表1 兩組孕婦疼痛緩解效果比較[例(%)]

3 討論

分娩是大自然賦予女性的天然能力，是每一個健康的育齡女性完全能夠承受的，但98%的產(chǎn)婦在分娩過程中有恐懼感，這些恐懼來自于對分娩過程的不了解、害怕分娩疼、怕難產(chǎn)、怕對自己及胎兒不利。有關資料表明[2]，恐懼、焦慮、疲憊、缺乏信心和周圍環(huán)境的不良刺激均可導致產(chǎn)婦的肌肉緊張、痛閾值降低。呼吸放松訓練之所以能緩解產(chǎn)時疼痛，根據(jù)Wolpe的交互抑制理論[3]，通過松弛療法可分散孕婦注意力，降低肌肉的緊張感，喚醒副交感神經(jīng)興奮性，降低交感神經(jīng)興奮性，產(chǎn)生與應激反應完全相反的生理、精神和情緒的無緊張狀態(tài)，從而增強孕婦對疼痛的耐受性[4]。而且通過競爭性刺激的交互抑制作用，影響疼痛沖動閘門的開閉狀態(tài)，調(diào)節(jié)傷害性沖動的傳遞，進而實現(xiàn)對疼痛的相對控制[5]。

孕晚期即給予呼吸技巧訓練，使孕婦了解分娩過程，知道如何應對產(chǎn)痛，而且距離預產(chǎn)期還有1～2個月，有足夠的時間進行自我訓練，使孕婦能夠很好地掌握呼吸的技巧、方法，消除緊張、恐懼情緒，做好迎接分娩的心理準備。產(chǎn)前體操及呼吸技巧訓練的學習產(chǎn)程，有效地讓產(chǎn)婦在分娩時將注意力集中對自己的呼吸控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛，適度放松肌肉，使產(chǎn)婦充滿信心，在產(chǎn)痛和分娩過程中保持鎮(zhèn)定，主動參與分娩過程，從而達到加快產(chǎn)程，順利分娩的目的。我們曾經(jīng)對孕期未接受呼吸技巧訓練的孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)時也進行呼吸放松指導，此時由于子宮收縮，腰腹酸痛等不適，免不了緊張和害怕，產(chǎn)婦無法集中注意力聽講和練習，很難做到深呼吸和有效的放松，效果并不理想。本組資料顯示，實驗組鎮(zhèn)痛有效率(Ⅰ～Ⅲ級)為94.1%明顯高于對照組(71.4%)，而實驗組疼痛Ⅳ級(5.9%)明顯低于對照組(28.6%)，說明分娩前教育及呼吸技巧訓練是必要而且有效的。

綜上所述，在孕晚期開展分娩教育及呼吸放松技巧的訓練，可以滿足孕產(chǎn)婦對分娩知識的需求，從而選擇更為健康的分娩方式，而且可緩解孕產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒，增強自然分娩的信心，使孕產(chǎn)婦學會自我調(diào)節(jié)放松，分散注意力，從而提高產(chǎn)時對疼痛的耐受性，在不影響母嬰安全的前提下達到最佳的鎮(zhèn)痛效果。在孕婦學校開展這項工作，不需要增加人力和物質(zhì)成本，就可以取得良好社會和經(jīng)濟效益，值得推廣。

[1]左學平,黃 琴.精神預防無痛法在分娩鎮(zhèn)痛中的應用[J].當代醫(yī)學,2011,17(2):112-113.

[2]朱 晶,張秀蘭.第一產(chǎn)程不同時段分娩鎮(zhèn)痛臨床觀察[J].上海醫(yī)學,2007,30(2):142-143.

[3]周曉榮,劉美麗，高春燕,等.心理干預中放松訓練的研究進展[J].護理學雜志,2003,18(5):399-400.

[4]張艷紅.疼痛閘門學說在癌癥病人護理中應用研究[J].護理研究,2006,21(7):60-61.

[5]楊瓊爭,楊丹宇.輕松分娩指導[M].赤峰:內(nèi)蒙古科技出版社,2001:184-186.