宋穩(wěn)丹

（三都縣人民醫(yī)院內(nèi)科，貴州 三都 558100）

血壓監(jiān)測對高血壓的診治、療效評價、預(yù)后預(yù)測有著極為重要的作用，目前在我國，高血壓患者血壓的監(jiān)測主要是以診室血壓為主，但其存在一定局限性。近年來，隨著血壓測量設(shè)備的普及，越來越多的高血壓患者可以在家中自行測得即時血壓值，同時醫(yī)生也可以根據(jù)患者反饋的家庭自測血壓值，調(diào)整高血壓治療方案。但對于家庭自測血壓值的準(zhǔn)確性及診室血壓與家庭自測血壓之間的優(yōu)劣問題還存在較大爭議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2010年7月1日至2010年12月31日間門診收治的已確診患有原發(fā)性高血壓的患者60例，其中男性39例，女性21例，平均（62.34±8.31）歲。為保證研究對象同質(zhì)性及避免混雜因素的干擾，所有病例血壓控制在140 mmHg≤收縮壓（SBP）≤160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），90 mmHg≤舒張壓（DBP）≤100 mmHg，排除有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及高血壓相關(guān)并發(fā)癥，且所有患者皆相互獨(dú)立不為夫妻，在年齡、性別、職業(yè)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者家庭均擁有一臺或以上測量血壓的儀器設(shè)備，且可自行完成血壓測量過程。

1.2 研究方法 按照患者家庭情況隨機(jī)將患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組Ⅰ為家庭擁有并且正在應(yīng)用汞柱式袖帶血壓測量計(jì)測量血壓的患者，共計(jì)26例，于實(shí)驗(yàn)開始前，由醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)國際頒布的自測血壓指南[1]對患者測量血壓的過程予以糾正。實(shí)驗(yàn)組Ⅱ?yàn)榧彝碛胁⑶艺谑褂秒娮友獕河?jì)的患者34例，于實(shí)驗(yàn)開始前，由醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)電子血壓計(jì)使用規(guī)范統(tǒng)一培訓(xùn)患者，使其掌握電子血壓計(jì)的使用要點(diǎn)及規(guī)范操作方法。實(shí)驗(yàn)全程為兩周，實(shí)驗(yàn)組Ⅰ要求每天早晨飯后9：00～10：00及傍晚飯后20：00～21：00測量相同臂側(cè)血壓一次，記錄相應(yīng)數(shù)值。實(shí)驗(yàn)組Ⅱ要求每天早晨飯后9：00～10：00及傍晚飯后20：00～21：00測量同側(cè)腕部血壓三次，按照先后順序記錄其數(shù)值。所有參與實(shí)驗(yàn)的患者被要求于不同日期來門診測量血壓四次，相隔需大于2 d，由醫(yī)生記錄其血壓值，同時當(dāng)天家庭自測血壓測量照常進(jìn)行。在此同時，為了檢測進(jìn)行家庭自測血壓對患者的健康教育作用，我們將60例病患隨機(jī)分成兩組，健康教育對照組30例于實(shí)驗(yàn)開始前填寫我院自制的關(guān)于高血壓健康知識的選擇題問卷，滿分50分，健康教育實(shí)驗(yàn)組30例于實(shí)驗(yàn)結(jié)束后填寫同一問卷并評分。每位被試者只填寫一次。

1.3 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)于實(shí)驗(yàn)結(jié)束后收回處理。實(shí)驗(yàn)組Ⅰ將早晚兩次血壓取平均值作為當(dāng)日血壓值；而實(shí)驗(yàn)組Ⅱ?qū)⒚看螠y量的第一個值刪除，然后早晚四次血壓測量數(shù)據(jù)取平均值作為其當(dāng)日血壓值；對照的血壓是每位患者四次門診測量血壓值的平均值。所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向錄入計(jì)算機(jī)，α=0.05為顯著性水準(zhǔn)，使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩實(shí)驗(yàn)組兩周平均血壓分別與兩周診室血壓之間進(jìn)行自身對照的t檢驗(yàn)，自測血壓與診室血壓數(shù)值差之間的比較也采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 家庭自測與診室血壓的比較 實(shí)驗(yàn)組Ⅰ采用汞柱式袖帶血壓測量計(jì)測量血壓，實(shí)驗(yàn)組Ⅱ采用電子血壓計(jì)測量血壓，兩組測量結(jié)果與相應(yīng)的自身對照診室血壓比較情況詳見表1。

2.2 家庭自測血壓方法與診室血壓差值的比較將兩實(shí)驗(yàn)組各個被試血壓值均數(shù)與診室血壓值做差，比較兩實(shí)驗(yàn)組自測血壓方法方面的差異，詳見表2。采用汞柱式袖帶血壓測量計(jì)測量血壓波動較電子血壓計(jì)大，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明電子血壓計(jì)所測得的家庭自測血壓更接近于醫(yī)院血壓水平。

表1 兩周血壓測量均值與診室血壓值的比較（±s，mmHg）

表1 兩周血壓測量均值與診室血壓值的比較（±s，mmHg）

組別實(shí)驗(yàn)組Ⅰ（n=26）實(shí)驗(yàn)組Ⅱ（n=34）項(xiàng)目收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）自測血壓(汞柱)153±1599±11148±695±7診室血壓142±591±4144±497±5 t值3.553.493.131.33 P值＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

表2 家庭自測血壓方法與診室血壓差值的比較（±s，mmHg）

表2 家庭自測血壓方法與診室血壓差值的比較（±s，mmHg）

項(xiàng)目 與醫(yī)院血壓差值t值P值收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）實(shí)驗(yàn)組Ⅰ（汞柱）10.8±8.28.3±7.6實(shí)驗(yàn)組Ⅱ（電子）3.4±3.11.9±3.84.774.38＜0.05＜0.05

2.3 家庭自測血壓對患者健康教育的意義 實(shí)驗(yàn)組為經(jīng)過本研究全程實(shí)驗(yàn)，每日監(jiān)測血壓，并于實(shí)驗(yàn)結(jié)束后接受高血壓健康知識測試的患者；對照組為實(shí)驗(yàn)開始前即接受測試的患者。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)后高血壓知識得分為(42.1±5.3)分，顯著高于對照組實(shí)驗(yàn)后高血壓知識得分[(31.7±4.8)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

雖然臨床上一直將診室血壓作為診斷患者血壓情況的重要依據(jù)，但國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)顯示，診室血壓不能完全代表患者的血壓情況。自測血壓和診室血壓相比，可以更好的反應(yīng)血壓的真實(shí)水平，從而全面及時地了解靶器官的損害程度等高血壓相關(guān)癥狀，并在預(yù)測心腦血管事件中發(fā)揮一定作用[2]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用傳統(tǒng)汞柱式血壓計(jì)自測血壓的實(shí)驗(yàn)組Ⅰ的血壓值與診室其血壓值之前存在顯著差異，且其數(shù)值變化波動均較大，在剔除極值的情況下仍出現(xiàn)了較大的標(biāo)準(zhǔn)差。造成這種情況可能是由于家庭自測血壓操作不夠規(guī)范，患者未能按照指導(dǎo)進(jìn)行血壓測量。根據(jù)我們在實(shí)驗(yàn)過后對于實(shí)驗(yàn)組Ⅰ患者所進(jìn)行的反饋發(fā)現(xiàn)，很少有患者能嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)開始前所培訓(xùn)內(nèi)容，主要問題包括：坐姿隨意，手臂過高或過低，未于身心處于平靜狀態(tài)下進(jìn)行測量等；并且患者在利用汞柱血壓計(jì)進(jìn)行測量時讀數(shù)不準(zhǔn)，有的患者甚至在無法看清讀數(shù)時隨意估讀作為測量結(jié)果。

而實(shí)驗(yàn)組Ⅱ采用電子血壓計(jì)的患者其自測血壓值與診室血壓在收縮壓方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在舒張壓方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2顯示，實(shí)驗(yàn)組Ⅰ自測血壓和診室血壓的差值與實(shí)驗(yàn)組Ⅱ自測血壓和診室血壓的差值比較是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，說明利用汞柱式血壓計(jì)進(jìn)行的自測血壓較利用電子血壓計(jì)進(jìn)行的自測血壓波動更大，與診室血壓的差距更大，所以電子血壓計(jì)更適合用于家庭自測血壓。同時，相關(guān)研究已經(jīng)證明，診室血壓與患者真實(shí)血壓之間也存在一定的差異，而這種差異在群體中由于隨機(jī)誤差的原因而并不明顯[3]。有國外學(xué)者認(rèn)為自測血壓應(yīng)當(dāng)有一不同于診斷標(biāo)準(zhǔn)的正常值范圍，但對于具體數(shù)值尚無共識[4]。

本研究獨(dú)創(chuàng)之處在于引入了健康教育在高血壓患者自測血壓監(jiān)測方面的影響，如本文結(jié)果所示，健康教育對照組代表患者整體在進(jìn)行家庭自測血壓前的高血壓知識水平，而健康教育實(shí)驗(yàn)組代表患者參與家庭自測血壓研究后的高血壓相關(guān)知識水平，健康教育實(shí)驗(yàn)組的高血壓知識問卷得分明顯高于健康教育對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明家庭自測血壓的確可以提高患者對于高血壓相關(guān)知識的認(rèn)識，從而起到一定的健康教育意義。而健康教育對于高血壓患者進(jìn)行家庭血壓自測也有一定的作用，一方面，健康教育可以提高家庭自測血壓的準(zhǔn)確性。家庭自測血壓要求患者或其家屬進(jìn)行操作，要提高患者自測血壓的準(zhǔn)確性，健康教育是必不可少的。應(yīng)當(dāng)讓患者及家屬認(rèn)識到自測血壓的重要性，嚴(yán)格自測規(guī)范，這對于高血壓疾病的整個治療過程都有積極意義。另一方面，家庭血壓監(jiān)測也可以對患者及家屬起到一定的健康教育作用。在每日不斷的監(jiān)測過程中，能讓一部分臨床癥狀不明顯的患者重視起血壓問題，從各種渠道積極吸收高血壓相關(guān)知識，改善生活環(huán)境及生活習(xí)慣，這在本次對于研究對象前后的問卷得分比較中也得到了體現(xiàn)。

[1]Williams B,Poulter NR,Brown MJ,et al.Guidelines for management of hypertension:report of the fourth working party of the British Hypertension Society[J].Journal of Human Hypertension,2004,18(3):139-185.

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[3]Stergiou GS,Efstathiou SP,Argyraki CK,et a1.White coat effect in treated versus untreated hypertensive individuals:a case control study using ambulatory and home blood pressure monitoring[J].Am J Hypertens,2004,17(2):124-128.

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