邱麗

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院放射科磁共振室，湖北武漢430060）

MRI對巨大囊變腦膜瘤的鑒別診斷價值

邱麗

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院放射科磁共振室，湖北武漢430060）

目的探討巨大囊變腦膜瘤的MRI表現(xiàn)，以提高鑒別診斷水平。方法收集經(jīng)手術(shù)病理證實的30例巨大囊變腦膜瘤且術(shù)前均誤診為膠質(zhì)瘤的患者，回顧性分析其臨床及MRI平掃和增強掃描檢查的影像資料。結(jié)果所有病例病理類型中非典型性腦膜瘤所占比例最高，約為33.3%(10/30)，而透明細胞型腦膜瘤占26.7% (8/30)，纖維細胞型占20%(6/30)。MRI表現(xiàn)：寬基底征、腦膜尾征、白質(zhì)塌陷征、指狀水腫征及毛刺征檢出率分別為80.0%(24/30)、73.3%(22/30)、70.0%(21/30)、30.0%(9/30)及13.3%(4/30)。結(jié)論巨大囊變腦膜瘤的病理類型主要為非典型性腦膜瘤。寬基底征、腦膜尾征、白質(zhì)塌陷征及毛刺征對巨大囊變腦膜瘤的鑒別診斷有重要價值。

腦膜瘤；磁共振；膠質(zhì)瘤

腦膜瘤可以發(fā)生在任何含有蛛網(wǎng)膜成分的部位，是人類常見的顱內(nèi)腫瘤之一[1]。典型腦膜瘤不難診斷，但巨大囊變腦膜瘤發(fā)生率低，影像學(xué)表現(xiàn)不典型，易誤診為膠質(zhì)瘤，導(dǎo)致治療方案錯誤。因此，準(zhǔn)確診斷對于臨床治療十分必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2009年1月至2012年3月經(jīng)手術(shù)病理證實的顱內(nèi)巨大囊變腦膜瘤30例，且所有患者術(shù)前均誤診為膠質(zhì)瘤。男10例，女20例，年齡38～72歲，平均49歲。主要臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、耳鳴、聽力下降、間斷頭暈、肢體乏力、走路不穩(wěn)、癲癇發(fā)作等。本組病例均經(jīng)手術(shù)病理證實。

1.2 磁共振檢查方法30例均使用Signa HDxt 1.5T或Signa HDxt 3.0T磁共振掃描儀(美國GE公司)，采用8HRBRAIN線圈，掃描序列有SE序列、梯度回波、水抑制等。患者檢查體位采取仰臥位頭先入，MRI平掃參數(shù)如下：T1flair，TR/TE 1 000～2 000/15～30 ms，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，層厚6.0 mm，層間距1.0 mm，矩陣(Matrix)384×192；T2flair，TR/TE 6 000～8 000/80～100 ms；T2FRFSE，3 000～5 000/80～100 ms。全部病例均經(jīng)靜脈增強掃描，造影劑采用上海博萊科信誼藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的順磁性對比劑莫迪斯(Gadobenate Dimeglumine Injection)，濃度0.1 mmol/kg，注藥后即行常規(guī)矢狀位、冠狀位、軸狀位檢查。

1.3 篩選標(biāo)準(zhǔn)(1)所有病灶均至少有本院MRI平掃及增強掃描；(2)均為單發(fā)病灶；(3)病灶平均長徑大于4.0 cm；(4)所有患者術(shù)前均誤診為膠質(zhì)瘤；(5)采用WHO2007年神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)[3]，將腦膜瘤分為三個級別共15個亞型，其中低侵襲性生長的WHOI級9個亞型，高襲性的WHOⅡ級包括非典型性腦膜瘤，透明細胞型腦膜瘤，脊索樣腦膜瘤；WHOⅢ級包括橫紋肌樣腦膜瘤，乳頭型腦膜瘤，間變性(惡性)腦膜瘤。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生部位30例患者病灶均位于大腦半球凸面或矢狀竇旁。

2.2 腫瘤形態(tài)、大小及邊界腫瘤呈圓形或類圓形者15例，呈淺分葉狀者7例，不規(guī)則形8例。腫瘤最大者5.4 cm×5.8 cm×6.9 cm，最小者3.2 cm×3.5 cm× 4.0 cm。腫瘤邊界較清。

2.3 腫瘤MRI信號表現(xiàn)13例腫瘤分化較好，呈團塊狀長T1長T2信號，其內(nèi)可見不規(guī)則形囊性長T1長T2信號，增強掃描呈明顯不均勻強化，部分病灶內(nèi)可呈環(huán)狀強化及無強化區(qū)；17例腫瘤分化較差，呈不規(guī)則形稍長T1長T2信號，其內(nèi)夾雜條片狀稍短T1短T2信號；增強掃描，不均勻輕度強化，灶內(nèi)可見條片狀強化區(qū)(圖1)。

圖1 患者女，45歲

2.4 MRI特殊征象檢出率寬基底征24例，占80.0%；腦膜尾征22例，占73.3%；白質(zhì)塌陷征21例，占70.0%；指狀水腫征9例，占30.0%；毛刺征4例，占13.3%。

2.5 病理分型手術(shù)病理證實：非典型性腦膜瘤10例，占33.3%；透明細胞型腦膜瘤8例，占26.7%；纖維細胞型6例，占20.0%；過渡型3例，占10.0%；腦膜細胞型3例，占10.0%。分化程度較低者所占比例較大。

3 討論

腦膜瘤和膠質(zhì)瘤是原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的腫瘤。腦膜瘤為起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞，是腦實質(zhì)外的良性腫瘤。膠質(zhì)瘤是由神經(jīng)外胚層衍化而來形成膠質(zhì)細胞發(fā)生的腫瘤，是起源于腦實質(zhì)的惡性腫瘤。兩者在臨床表現(xiàn)上有共性，但影像學(xué)表現(xiàn)具特征性，一般二者不易混淆。然而囊變腦膜瘤占腦膜瘤的6%～10%[2]，且惡性程度較高，影像學(xué)表現(xiàn)不典型，不易與膠質(zhì)瘤鑒別。

一般認為腦膜瘤在MRI上具有其特征性表現(xiàn)，如均勻等T1等T2信號，均勻強化，可呈腦膜尾征、白質(zhì)塌陷征及寬基底征等。但這些特征并非是腦膜瘤的惟一征象：1)典型腦膜瘤常顯示寬基底與腦膜相連。本組病例中檢出率為80.0%(24/30)，因腦膜瘤起源于硬腦膜或軟腦膜，致使腫塊最大徑在腦外，故檢出率極高。本組將腫瘤與腦膜接觸最長徑≥1/2腫瘤最大直徑定義為寬基底?？拷X表面的囊變膠質(zhì)瘤增大到一定程度，累及腦膜致使腦膜增厚，與腦膜接觸面達到一定程度后也可顯示寬基底征。統(tǒng)計顯示寬基底征在腦膜瘤組檢出率(81.6%)明顯高于膠質(zhì)瘤組(57.1%)，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)[3]。巨大囊變腦膜瘤分化程度較差，鄰近腦膜受累局限，腫瘤向腦實質(zhì)浸潤顯著，致使寬基底可不明顯，與部分膠質(zhì)瘤鑒別困難。2)腦膜尾征為腫瘤邊緣的腦膜增厚呈鼠尾狀改變。本組病例檢出率為73.3%(22/30)。報道認為腫瘤侵襲腦膜或炎癥累及腦膜都可出現(xiàn)腦膜尾征，其中以腫瘤侵襲所致腦膜尾征出現(xiàn)率最高，可高達91.3%[4]。粗短不規(guī)則強化的腦膜尾征提示為惡性腦膜瘤[5]。惡變腦膜瘤還可能刺激腦實質(zhì)的膠質(zhì)成分，從而形成膠質(zhì)瘤，惡性膠質(zhì)瘤也可使腦膜惡性增生，形成腦膜瘤[6]。病理學(xué)檢查時，選取組織不完整，也造成誤診。3)白質(zhì)塌陷征為鑒別占位病變起源于顱內(nèi)或顱外的重要征象之一。本組病例檢出率為70.0%(21/30)，腦膜瘤屬顱外占位性病變，有完整包膜，腫瘤生長、擠壓周圍腦皮層移位形成白質(zhì)塌陷征。部分巨大囊變腦膜瘤由于囊變壞死明顯，腫瘤對鄰近腦組織推壓程度較輕，致使白質(zhì)塌陷征不明顯或不典型，易將其誤診為膠質(zhì)瘤。4)指狀水腫為血管源性水腫，是指水腫沿弓形纖維呈指狀進入大腦皮層灰質(zhì)間隙，常見于腦腫瘤及急性腦血管病。本組病例檢出率為30.0%(9/30)。以往認為瘤周水腫是判斷腫瘤惡性程度及生長速度的標(biāo)準(zhǔn)之一，惡性程度高、生長速度快的腫瘤瘤周水腫明顯，反之亦然。腦膜瘤可出現(xiàn)大片狀瘤周水腫，膠質(zhì)瘤也可無明顯瘤周水腫，兩者影像學(xué)表現(xiàn)無明顯區(qū)別。5)毛刺征是指腫瘤壞死時，腫瘤內(nèi)壁邊緣的毛刺狀、細短或線狀突起。本組病例檢出率為13.3%(4/30)[7]。研究顯示膠質(zhì)瘤毛刺征檢出率高于囊變腦膜瘤，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，巨大囊變腦膜瘤中惡性腦膜瘤比例較高，占20%～25%。因此，充分利用腦膜瘤在MRI上的特征性表現(xiàn)，如寬基底征、腦膜尾征、白質(zhì)塌陷征及毛刺征等，將為巨大囊變腦膜瘤的鑒別診斷提供重要價值。術(shù)中疑為惡性者應(yīng)行術(shù)中快速冰凍病理檢查。確診為惡性者，在保留正常腦組織功能的情況下，盡可能徹底切除腫瘤、鄰近硬腦膜以及受侵的腦組織，術(shù)后輔以放療、化療等綜合治療。

[1]陳永剛,徐凱,榮毅濤.鄰近皮層運動區(qū)腦膜瘤血氧水平依賴性技術(shù)探討[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2009,3(5):780-789.

[2]Aniba K,Ghannane H,Attar H,et al.Cystic meningioma:case report and literature review[J].Neurochirurgie,2007,53(5):361-363.

[3]曾旭,董國禮,翟昭華,等.MRI鑒別囊變腦膜瘤與腦表面囊變膠質(zhì)瘤的價值[J].放射學(xué)實踐,2011,26(8):819-823.

[4]張功義,陳堅,張龍,等.“腦膜瘤尾征”組織的EMA、Vim表達及臨床意義[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2009,8(3): 266-267.

[5]尹繼磊.惡性腦膜瘤的CT與MRI診斷[J].腦與神經(jīng)疾病雜志, 2008,16(4):458.

[6]蔣文慶,張智弘,顧培元,等.復(fù)發(fā)性星形細胞瘤伴中顱凹底腦膜源膠質(zhì)瘤一例[J].江蘇醫(yī)藥,2009,35(5):620.

[7]肖葉玉,郭崗,陳小軻,等.“毛刺征”與“腦膜尾征”在MRI鑒別靠近腦表面的惡性淋巴瘤與腦膜瘤的價值[J].中國CT和MRI雜志,2008,6(3):6-8.

Value of magnetic resonance imaging(MRI)in the differentiation of huge cystic meningioma.

QIU Li. Department of Radiology,Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan 430060,Hubei,CHINA

ObjectiveTo analyze the MRI features of huge cystic meningioma.MethodsThirty patients, preoperatively misdiagnosed as glioma,confirmed as huge cystic meningioma surgically and pathologically were enrolled in this study.All of the patients underwent plain and enhanced MRI scan and the image data were retrospectively analyzed.ResultsAtypical meningioma was the most common pathological type of the huge cystic meningioma, which accounted for about 33.3%(10/30),followed by clear cell meningioma 26.7%(8/30),fiber cell 20%(6/30).The rates of the MRI signs including broad-based-dural-attachment sign,dural tail sign,white matter collapse sign,digitate-edema sign and spicule sign were 80.0%(24/30),73.3%(22/30),70.0%(21/30),30%(9/30)and 13.3%(4/30),respectively.ConclusionThe pathological type of the huge cystic meningioma was mainly atypical meningioma.The MRI signs including broad-based-dural-attachment sign,dural tail sign,white matter collapse sign and spicule sign have high value in differential diagnosis of huge cystic meningioma.

Meningioma;Magnetic resonance imaging;Glioma

R739.45

A

1003—6350(2012)21—090—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.039

2012-04-11)

邱麗（1968—），女，湖北省武漢市人，技師，碩士。