李 成 陜西省漢中市中醫(yī)醫(yī)院（漢中 723000）

脛骨平臺復(fù)雜骨折是發(fā)生于脛骨內(nèi)髁或雙髁并伴有干垢端以及骨干分離的骨折，對膝關(guān)節(jié)的完整性、穩(wěn)定性以及活動(dòng)性都有較大影響［1－2］。由于多合并有不同程度的平臺塌陷、移位以及軟組織損傷而在治療過程中較為復(fù)雜。本研究通過對42例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取2010年1月～2011年7月期間本院收治的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者80例，隨機(jī)分為兩組。其中對照組38例，男23例，女15例；年齡21～57歲，平均38.69±5.76歲；其中合并側(cè)副韌帶損傷14例，合并半月板損傷7例，合并前交叉韌帶損傷5例；按Schatzke分類III型骨折17例，IV型12例，V型9例；車禍傷22例，墜落傷9例，砸傷7例；受傷至手術(shù)時(shí)間5～14d，平均6.08±1.30d。治療組42例，男25例，女17例；年齡22～55歲，平均38.46±5.38歲；其中合并側(cè)副韌帶損傷16例，合并半月板損傷8例，合并前交叉韌帶損傷6例；按Schatzke分類III型骨折19例，IV型14例，V型9例；車禍傷25例，墜落傷10例，砸傷7例；受傷至手術(shù)時(shí)間5～14d，平均6.11±1.52d。所有患者在骨折前均可不借助工具而正常行走，無精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；無手術(shù)禁忌癥。兩組患者性別、年齡、合并軟組織損傷、分型、損傷原因以及手術(shù)時(shí)間差別不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法 對照組采取單純切開復(fù)位內(nèi)固定治療。術(shù)前固定并抬高患肢，使其不負(fù)重［3］。手術(shù)時(shí)根據(jù)骨折類型選擇前內(nèi)、外側(cè)切口，使用支撐鋼板螺釘進(jìn)行妥善內(nèi)固定，自體髂骨取足量骨進(jìn)行植骨。對于合并半月板損傷者、副韌帶或交叉韌帶損傷者均給予縫合、修補(bǔ)。對于髁間隆起撕脫骨折的患者給予松質(zhì)骨或可吸收螺絲釘進(jìn)行固定。合并有腓骨骨折的患者通過鋼板和螺絲釘進(jìn)行固定。

治療組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療。血瘀氣滯者給予桃核承氣湯進(jìn)行活血化瘀、消腫止痛；骨斷氣虛的患者給予壯筋續(xù)骨丹聯(lián)合四君子湯進(jìn)行補(bǔ)氣活血、接骨續(xù)筋治療；肝腎不足的患者給予補(bǔ)腎壯筋湯進(jìn)行治療。術(shù)后拆除石膏后以伸筋草、透骨草、艾葉各15g，五加皮、莪術(shù)、海桐皮、三棱、秦艽各12g。木瓜、牛膝、蘇木、桂枝、防己、紅花、桂枝各10g熬水熏洗，每天2次，每次半小時(shí)。

觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥。對所有患者進(jìn)行隨訪，對其術(shù)后1年治療效果進(jìn)行評價(jià)。以Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)度、疼痛、行走能力以及伸膝五個(gè)方面進(jìn)行評分，滿分30分，分別以≥27分、26～20分、19～10分、≤9分為優(yōu)、良、中、差，以優(yōu)、良為結(jié)果滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 術(shù)后并發(fā)癥 治療組患者術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

療效評價(jià) 治療組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療效果評價(jià)

討 論 脛骨平臺骨折在臨床相對少見，作為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多合并有不同程度的關(guān)節(jié)面移位和壓縮，從而對膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和負(fù)重能力造成影響［4，5］。在進(jìn)行治療時(shí)不僅要達(dá)到早期復(fù)位［6］，同時(shí)也要盡可能的為關(guān)節(jié)軟骨提供良好的再生條件。切開復(fù)位內(nèi)固定是臨床常用的骨折治療方法［7］，但是隨著其在臨床應(yīng)用的推廣，并發(fā)癥也越來越多。

在進(jìn)行手術(shù)的過程中應(yīng)選擇簡單、牢固的固定方式，盡量避免軟組織發(fā)生廣泛剝離，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；對于可能存在的軟組織損傷，手術(shù)過程中應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)探查，并于一期修復(fù)；仔細(xì)檢查位于脛骨平臺后側(cè)的骨折塊，以免銳利的邊緣對血管神經(jīng)造成損傷。

中醫(yī)認(rèn)為骨折早期脈絡(luò)受到損傷，血液離開經(jīng)脈，并瘀阻于內(nèi)，從而產(chǎn)生疼痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為中藥對生長激素的分泌以及骨基質(zhì)膠原的表達(dá)均有促進(jìn)作用，不僅加速骨修復(fù)，還保證了修復(fù)的質(zhì)量。此外很多中藥具有活血化瘀的作用，可以順氣暢血，從而達(dá)到消腫止痛的目的。辨證論治是中醫(yī)治療骨傷的重要環(huán)節(jié)，我們以局部明顯腫脹、皮下瘀斑、皮膚表面有較大張力和較高溫度以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)困難者為血瘀氣滯，多見于術(shù)后（1～2）周；以腫脹逐漸消退，但仍有輕度疼痛感，切口邊緣色澤晦暗，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)較為困難為骨斷氣虛，多見于術(shù)后（3～4）周；以白天加重、夜間減輕的反復(fù)腫脹、酸痛和無力為肝腎不足，多見于術(shù)后1個(gè)月。根據(jù)患者的不同時(shí)期以及不同表現(xiàn)采取不同的藥物進(jìn)行局部熏洗，改善血液循環(huán)，從而預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，達(dá)到較好的治療效果。

本研究中治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，隨訪一年治療效果滿意率明顯高于對照組。因此我們認(rèn)為對復(fù)雜脛骨平臺骨折患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療具有良好的治療效果，可以最大限度的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

［1］薛 文，劉 林，張漢國，等.脛骨平臺內(nèi)外側(cè)前髁冠狀位劈裂骨折的臨床分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24（12）：1119－1121.

［2］李 想.中西醫(yī)結(jié)合治療35例復(fù)雜性脛骨平臺骨折的臨床療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2010，29（1）：32－33.

［3］林志文.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺骨折58例小結(jié)［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，9（2）：30－31.

［4］曾輝東.復(fù)元活血湯加味治療胸腰椎骨折早期58例療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，30（19）：3074－3075.

［5］楊徐送，于 虎，吳照發(fā)，等.Hoffa骨折九例診治分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20（3）：188－189.

［6］陸晴友，彭 莊，席秉勇.脛骨平臺骨折術(shù)中下肢力線的恢復(fù)與療效分析［J］.中國矯形外科雜志，2008，16（4）：256－259.

［7］張建方，姚航軍，朱保全.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺復(fù)雜骨折31例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2007，42（5）：182.