陳玉寶

阿爾茨海默病 (Alzheimer disease，AD)是最常見的癡呆性疾病，隨著人口老齡化，AD的患病率逐年增加。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)到2020年，全世界將有2 900萬癡呆患者，其中2/3為AD［1］。現(xiàn)對(duì)不同認(rèn)知能力的AD患者進(jìn)行定量腦電圖分析，研究其腦電功率譜變化特點(diǎn)，探討定量腦電圖在阿爾茨海默病患者認(rèn)知能力評(píng)估中的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2007—2011年我科收治的100例AD患者為研究對(duì)象，均符合美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病語言障礙卒中和阿爾茨海默病及相關(guān)疾病學(xué)會(huì) (NINCDS－ADRDA)確立的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。根據(jù)簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表 (mini mental state examination，MMSE)，將100例AD患者分為輕、中、重3組 (輕度AD組34例，16分≤MMSE＜24分;中度AD組32例，8分≤MMSE＜16分;重度AD組34例，MMSE＜8分)。同時(shí)從我院選取知情的33例健康體檢者作為對(duì)照組。對(duì)照組和輕、中、重度AD組在年齡、性別、受教育年限方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。

表1 對(duì)照組和病例組受檢者的基本資料比較Table 1 Comparison of basic data between control group and patient groups

1.2 定量腦電圖檢查方法 采用ZN5A00型數(shù)字化腦電監(jiān)護(hù)儀檢查，選用頭皮盤狀電極，按國(guó)際10/20系統(tǒng)放置電極，做16導(dǎo)單極導(dǎo)聯(lián)采樣 (FP1、FP2、F3、F4、 C3、 C4、 P3、 P4、 O1、 O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6)，Cz為參考電極，安靜、閉目狀態(tài)下檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)每例患者以8 s為1個(gè)采樣單元，選無偽跡腦波采樣，利用國(guó)產(chǎn)ZN5A00型數(shù)字化腦電監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)功率譜分析技術(shù)進(jìn)行處理，計(jì)算出各個(gè)頻帶的絕對(duì)功率值及δ+θ/α+β值，間斷選取10個(gè)采樣單元，取其平均值為所得數(shù)據(jù)。功率譜劃分:δ(1.0～3.9 Hz)、θ(4.0～7.9 Hz)、α (8.0～12.9 Hz)、β(13.0～24.9 Hz)，以δ+θ/α+β值作為觀察評(píng)估指標(biāo)，各組之間進(jìn)行比較。(2)觀察100例AD患者的MMSE評(píng)分與其δ+θ/α+β值之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用 (±s)表示，采用方差分析;100例AD患者的MMSE評(píng)分與其δ+θ/α+β值之間的相關(guān)性用Pearson相關(guān)分析;以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組、輕度AD組、中度AD組和重度 AD組的 δ+θ/α+β值分別為(3.748±1.816)、 (4.757±2.243)、(5.792±2.085) 和 (7.032±1.883)，4組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (F=16.36，P＜0.05)，且輕度AD組與對(duì)照組、中度AD組與輕度AD組、重度AD組與中度AD組比較，δ+θ/α+β值間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (q值依次為2.899、2.951和3.535，P＜0.05)。

2.2 100例患者的MMSE評(píng)分與其δ+θ/α+β值之間呈負(fù)相關(guān) (r=－0.623，P＜0.001)。

3 討論

定量腦電圖是利用數(shù)學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)將原始腦電圖數(shù)量化，將波幅隨時(shí)間變化的腦電波變換為腦電功率隨頻率變化的數(shù)字化信號(hào)，為腦電圖分析提供了客觀量化的參數(shù)。本研究中數(shù)據(jù)計(jì)算的方法是腦電圖信號(hào)采集后借助計(jì)算機(jī)軟件行快速傅里葉轉(zhuǎn)換得出每個(gè)頻帶的絕對(duì)功率值。由于絕對(duì)功率在個(gè)體中變異甚大，很難制定一個(gè)完善的診斷標(biāo)準(zhǔn)。相對(duì)功率值也就是各腦區(qū)某一頻段值占總功率值的百分比，是一個(gè)比較穩(wěn)定的指標(biāo)。因此，本研究采用δ+θ/α+β值作為觀察指標(biāo)。這樣可以使各個(gè)頻段處于同一基線水平，消除干擾。δ+θ/α+β值增大，表示慢波頻帶的增多或快波頻帶的減少。反之，δ+θ/α+β值減小，可以理解為慢波頻帶的減少或快波頻帶的增多。AD是老年期癡呆中最常見的一種類型，其病理變化是腦神經(jīng)元缺失、細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)纖維纏結(jié)(NTF)和細(xì)胞外大量老年斑 (SP)形成。在AD早期，病變主要在海馬和內(nèi)嗅皮質(zhì);而到了AD晚期，病變已發(fā)展到大腦皮質(zhì)和腦部其他區(qū)域。這些變化是導(dǎo)致腦電波慢化的病理生理基礎(chǔ)。AD患者常規(guī)腦電圖的表現(xiàn)為δ和θ波活動(dòng)增多，α和β波活動(dòng)減少，且腦電圖異常與AD患者認(rèn)知功能的損害程度具有相關(guān)性［3］，反映在定量腦電圖上應(yīng)為δ+θ/α+β值增大。本研究結(jié)果表明，δ+θ/α+β值從輕度AD期就開始增高，隨著病情發(fā)展，δ+θ/α+β值逐漸升高，MMSE評(píng)分與δ+θ/α+β值呈負(fù)相關(guān)，即MMSE評(píng)分越低δ+θ/α+β值越高，這與國(guó)外其他學(xué)者的研究結(jié)果大致吻合［4］。定量腦電圖將原始腦電圖數(shù)量化，克服了傳統(tǒng)的肉眼分析的主觀性干涉，使腦電圖的結(jié)果能用定量數(shù)字進(jìn)行表達(dá)［5］，與常規(guī)腦電圖相比更簡(jiǎn)單、客觀、量化。定量腦電圖對(duì)AD的早期診斷、病情監(jiān)測(cè)有重要的價(jià)值，且其操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、指標(biāo)客觀量化，值得在基層醫(yī)院推廣。

1 Dufouil C，Alperobitch A.Epidemiology of Alzheimer's disease ［J］.Vev Prat，2005，55(17):1869－1878.

2 McKhann G，Drachman D，F(xiàn)olstein M，et al.Clinical diagnosis of Alzheimer's disease:report of the NINCDS－ADRDA Work Group under the auspices of Department of Health and Human Services Task Force on Alzheimer's disease ［J］.Neurology，1984，34(7):939－944.

3 蔣中標(biāo)，王云華.阿爾茨海默病的診斷進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28(5):261－264.

4 Woon WL，Ciehocki A，Vialatte F，et al.Techniques for early detection of Alzheimer's diseaseusingspontaneousEEG recordings［J］.Physiol Means，2007，28(4):335－347.

5 陳芷若.腦電圖定量分析方法的簡(jiǎn)評(píng) ［J］.現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2011，18(1):60－63.