王莉
經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù) (peripherally inserted central catheter,PICC)因避免了外周靜脈的反復(fù)穿刺,具有留置時(shí)間長、安全性能較高等特點(diǎn),在臨床得到了廣泛應(yīng)用[1]。特別在白血病患者的護(hù)理過程中,顯著降低了因化療所致的靜脈炎,成為白血病患者的生命通道。但隨之而來的并發(fā)癥也頻頻發(fā)生,如局部出血、血腫等,文獻(xiàn)報(bào)道其24 h內(nèi)出血發(fā)生率達(dá)100%[2],所以對穿刺部位實(shí)施科學(xué)有效的包扎止血方法是防止出血的關(guān)鍵[3]。2009年8月—2010年8月我科對PICC術(shù)后白血病患者應(yīng)用3M透明敷料加紗布再加自制彈力繃帶行局部加壓止血,效果明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇2009年8月—2010年8月我科行PICC置管的白血病患者63例為研究對象,其中男40例,女23例;年齡17~80歲,平均49歲。按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組 (33例)與對照組(30例),兩組患者的性別、年齡、PICC管型號、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血管條件間具有均衡性 (見表1)。
1.2 材料 準(zhǔn)備一條干凈的女性長絲襪,在距絲襪上端15 cm處剪開,上端形成一個(gè)簡易的保護(hù)套,剩余部分的長約60 cm、寬約10 cm,用做繃帶。
表1 兩組患者基本資料比較Table 1 Comparison of basic data between two groups
1.3 方法
1.3.1 止血方法 兩組患者均采用美國巴德公司三項(xiàng)瓣膜PICC導(dǎo)管置管。對照組:在PICC置管成功后常規(guī)采用3M透明敷料加紗布固定24 h。觀察組:PICC置管成功后在3M透明敷料加紗布固定的基礎(chǔ)上,加用自制彈力繃帶加壓包扎,繃帶的松緊以可以放入1根手指為宜;穿刺術(shù)后0.5 h調(diào)節(jié)繃帶松緊度以放入2根手指為宜,1 h時(shí)再次調(diào)節(jié)繃帶松緊度以放入3根手指為宜,6 h后取下繃帶,將絲襪上端套在穿刺肢體上,形成一個(gè)簡易保護(hù)套。在繃帶使用的過程中嚴(yán)密觀察患者術(shù)側(cè)肢體出血情況及皮膚顏色有無變化,根據(jù)患者癥狀進(jìn)行處理。兩組均注明穿刺日期和時(shí)間,囑咐患者1周內(nèi)限制術(shù)側(cè)肢體做劇烈運(yùn)動(dòng),觀察滲血情況并做好記錄。
1.3.2 出血的判斷標(biāo)準(zhǔn) 0級:敷料有少許滲血,滲血時(shí)間<24 h,屬正?,F(xiàn)象;Ⅰ級:敷料有少量滲血,持續(xù)2~3 d;Ⅱ級:敷料滲血持續(xù)4~5 d;Ⅲ級:敷料滲血時(shí)間≥6 d[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組數(shù)據(jù)的比較采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對照組出血情況:0級9例,Ⅰ級11例,Ⅱ級7例,Ⅲ級3例;觀察組出血情況:0級17例,Ⅰ級15例,Ⅱ級1例,Ⅲ級0例。兩組患者穿刺點(diǎn)出血情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (u=2.477,P<0.05)。
3.1 穿刺點(diǎn)滲血原因分析 白血病患者化療后藥物毒性作用可致骨髓功能抑制,導(dǎo)致血小板功能低下、凝血功能障礙,有出血傾向;化療后胃腸道反應(yīng)重,出現(xiàn)頻繁嘔吐癥狀及劇烈頻繁咳嗽。局部反復(fù)穿刺,穿刺點(diǎn)位于肘正中而肢體活動(dòng)過頻,穿刺后局部按壓不夠是造成PICC置管后穿刺點(diǎn)容易出血的主要原因。同時(shí)因穿刺針粗細(xì)、護(hù)理人員的穿刺手法、按壓時(shí)間、按壓方法等原因,會(huì)引起PICC穿刺處滲血。出血常會(huì)引起患者的不安,增加感染機(jī)會(huì)的同時(shí)也會(huì)加大護(hù)理人員的工作量。因此,對穿刺部位實(shí)施合理有效的加壓包扎是防止出血的關(guān)鍵。
3.2 防止PICC穿刺點(diǎn)滲血的注意事項(xiàng)首先,穿刺前要認(rèn)真評估患者的一般情況,了解患者所患的疾病、血小板的計(jì)數(shù)、用藥史、肝功能、出凝血功能的情況。當(dāng)凝血時(shí)間延長對,患者暫不行PICC置管術(shù)。其次,穿刺時(shí)選擇穿刺條件較好的靜脈,穿刺針進(jìn)入血管后,應(yīng)保持針的位置不動(dòng),左手輕壓入點(diǎn)外面血管的上方,并妥善固定插管鞘,避免插管鞘移動(dòng),同時(shí)松開止血帶,右手從插管鞘內(nèi)退出穿刺針,連接PICC管時(shí),可用左手示指及中指同時(shí)按壓導(dǎo)管鞘的頂端血管,可減少穿刺局部出血。爭取1次穿刺成功,避免反復(fù)穿刺損傷血管。對活動(dòng)受限患者,避免在受力側(cè)及僵直、肌緊張側(cè)穿刺,加強(qiáng)對置管術(shù)后活動(dòng)的宣教,指導(dǎo)患者置管后24 h內(nèi)減少置管側(cè)肢體活動(dòng)。
3.3 自制彈力繃帶的優(yōu)勢 目前用于動(dòng)脈穿刺止血的方法很多,但這些器材并不適合靜脈置管術(shù)后[5]。自制彈性繃帶具伸展度,可通過局部情況隨時(shí)調(diào)節(jié)繃帶松緊度改變壓力,且透氣性好,順應(yīng)性強(qiáng)[6];固定后肢體可自由活動(dòng),減少置管者的不適感,不影響置管者的活動(dòng),減少因活動(dòng)過度引起的血管性損傷,不易造成滑脫,可以很好地保護(hù)無菌敷貼,且更換3M透明敷料后可重新固定而不影響繃帶的使用;制作簡單,使用方便,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,可重復(fù)使用,患者易接受。
1 林麗君,吳春曉,林麗明.外周靜脈中心
靜脈置管在腦血管意外患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(5):429.
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3 顧小妹,姜燕,沈林玲.云南白藥在PICC局部止血的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2008,4(3):69.
4 李燕.自制冰指加彈力繃帶用于PICC術(shù)后止血[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(10A):77.
5 馬長生,張奎俊.介入心臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:430.
6 張志英,薛東華.彈力繃帶在PICC局部止血的應(yīng)用 [J] .護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(4):61.