王苓 高美華 呂嬋 戰(zhàn)連芬

(山東省青島療養(yǎng)院，266071)

社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥期患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

王苓 高美華 呂嬋 戰(zhàn)連芬

(山東省青島療養(yǎng)院，266071)

目的 分析社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥期患者的日常生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響。方法 前瞻性分析2007-01—2010-12住院的86例腦卒中后遺癥期患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各43例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予一系列社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。分別比較兩組患者治療前及治療6個(gè)月后的健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)、改良Barthel指數(shù)(MBI)、生活質(zhì)量指數(shù)量表(QLI)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)差異。結(jié)果 兩組患者治療前SF-36評(píng)分、MBI評(píng)分、QLI評(píng)分及HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療6個(gè)月后，研究組的SF-36評(píng)分、MBI評(píng)分、QLI評(píng)分及HAMD評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 社區(qū)康復(fù)能有效提高腦卒中后遺癥期患者的日常生活質(zhì)量，減輕其抑郁程度，值得推廣。

社區(qū)康復(fù)護(hù)理；腦卒中；后遺癥；生活質(zhì)量；心理狀態(tài)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦卒中(Stroke)的發(fā)病率、致殘率以及死亡率都很高，且大多遺留有功能障礙等后遺癥，嚴(yán)重威脅患者日常生活質(zhì)量，并且大多數(shù)患者存在心理障礙[1]。因而對(duì)腦卒中后遺癥患者進(jìn)行有效系統(tǒng)的社區(qū)康復(fù)治療，提高患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，使其更好地回歸家庭和社會(huì)中，是目前腦卒中后遺癥治療的關(guān)鍵[2]。基于此，我院前瞻性對(duì)2007-01—2010-12住院的86例腦卒中后遺癥期患者進(jìn)行一系列社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選擇2007-01—2010-12在我院住院的86例腦卒中后遺癥期患者作為研究對(duì)象，其中男性64例，女性22例；年齡63～77歲，平均年齡(69.8±6.5)歲；其中腦出血31例，腦梗死55例；左側(cè)偏癱57例，右側(cè)偏癱29例。按照隨機(jī)化原則分為兩組，對(duì)照組共43例，其中男性33例，女性10例，平均年齡(67.5±7.7)歲；研究組共43例，其中男性31例，女性12例，平均年齡(63.5±7.7)歲。兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)內(nèi)科疾病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)腦MRI或CT證實(shí)[3]；②均存在肢體功能障礙，且格拉斯哥昏迷評(píng)分大于8分；③住院時(shí)間≥6個(gè)月；④能獨(dú)立完成問(wèn)卷；⑤家屬能協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；②合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等臟器疾病。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，如控制血壓、血糖達(dá)標(biāo)，應(yīng)用改善微循環(huán)藥物及積極治療并發(fā)癥等；研究組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予一系列社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)處理。

1.2.1 日常生活能力訓(xùn)練 評(píng)估患者的病情及肢體功能狀態(tài)，制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，在日常生活護(hù)理中耐心地鼓勵(lì)、引導(dǎo)和幫助患者掌握自我護(hù)理技巧。循序漸進(jìn)地使患者恢復(fù)逐漸移動(dòng)、刷牙、進(jìn)食、穿脫衣褲、如廁等生活能力。堅(jiān)持近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)相結(jié)合、相適應(yīng)原則來(lái)制定日常生活能力訓(xùn)練計(jì)劃。

1.2.2 給予健康指導(dǎo)教育 康復(fù)護(hù)士要定期地進(jìn)行功能訓(xùn)練指導(dǎo)，包括：床上翻身、起坐訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、移動(dòng)訓(xùn)練、坐站訓(xùn)練及步行訓(xùn)練等。對(duì)于失語(yǔ)患者，可以給予練習(xí)發(fā)音指導(dǎo)，進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。對(duì)患者及家屬進(jìn)行個(gè)性化的腦血管病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，使他們能更主動(dòng)、更有效地參與到康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃中。

1.2.3 心理評(píng)估及干預(yù) 要定期對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，可采取臨床觀察和訪談等方法，注重與患者建立相互理解及信任的融洽關(guān)系，使患者了解自身的病情、治療方法，幫助患者迅速得到鼓勵(lì)因素。給予患者支持性心理治療，使患者在自我護(hù)理中消除“無(wú)能”心理，幫助患者調(diào)整認(rèn)知，了解自身對(duì)家庭、社會(huì)的影響，積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)康復(fù)的信心，配合康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)定指標(biāo) 分別應(yīng)用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷 (SF-36)、改良Barthel指數(shù)(MBI)、生活質(zhì)量指數(shù)量表(QLI)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)來(lái)評(píng)定兩組患者治療前及治療6個(gè)月后的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。

1.3.1 SF-36 應(yīng)用SF-36評(píng)分來(lái)反映患者的健康狀況或生活質(zhì)量，包括軀體健康、心理健康、總體健康、軀體功能、軀體疼痛、情緒角色功能、精力和社會(huì)功能8個(gè)方面，每個(gè)方面的標(biāo)準(zhǔn)總分為100分，8個(gè)方面評(píng)分之和為綜合評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明健康狀況越好，即生活質(zhì)量越高[4]。

1.3.2 MBI 應(yīng)用MBI評(píng)分來(lái)反映患者的日常生活能力，總分為100分。具體評(píng)分：100分為自理，75～95分為輕度功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，25～45分為嚴(yán)重功能缺陷，0～20分為極嚴(yán)重的功能缺陷[5]121。

1.3.3 QLI 應(yīng)用QLI評(píng)分來(lái)反映患者的生存質(zhì)量，其內(nèi)容有：活動(dòng)能力、日常生活、健康感覺(jué)、家庭和社會(huì)支持、對(duì)前景的認(rèn)識(shí)等，其中每項(xiàng)3級(jí)評(píng)分，為0～2分，總分10分[5]133。

1.3.4 HAMD 應(yīng)用HAMD評(píng)分來(lái)反映患者的抑郁程度，具體評(píng)分：0～7分為正常，8～17分為可能有抑郁癥，18～24分為肯定有抑郁癥，24分以上為嚴(yán)重抑郁癥[5]121。

大樣本研究前通過(guò)預(yù)試驗(yàn)(n=20)檢驗(yàn)所選4個(gè)量表的信效度。結(jié)果顯示，各量表Cronbach's alpha系數(shù)為0.69～0.87。探索性因素分析顯示，各條目的因子負(fù)荷均＞0.4，積累貢獻(xiàn)率介于66.2%～69.34%。說(shuō)明4個(gè)量表均具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。數(shù)值以(±s)表示，計(jì)量資料采用組間t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前兩組患者評(píng)定指標(biāo)評(píng)分比較 干預(yù)前應(yīng)用SF-36、MBI、QLI和HAMD分別對(duì)研究組和對(duì)照組患者進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果兩組患者得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

2.2 干預(yù)后兩組患者評(píng)定指標(biāo)評(píng)分比較 干預(yù)6個(gè)月后研究組的SF-36、MBI、QLI和HAMD得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表2)。

表1 干預(yù)前兩組患者評(píng)定指標(biāo)評(píng)分比較(±s)

表1 干預(yù)前兩組患者評(píng)定指標(biāo)評(píng)分比較(±s)

組別 SF-36 MBI QLI HAMD 456.2±87.3 19.62±6.31 6.94±0.55 20.87±1.65研究組(n=43) 482.5±102.5 18.93±6.87 7.10±0.67 21.35±1.86 t值 1.281 0.485 1.210 1.266 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05對(duì)照組(n=43)

表2 干預(yù)后兩組患者評(píng)定指標(biāo)評(píng)分比較(±s)

表2 干預(yù)后兩組患者評(píng)定指標(biāo)評(píng)分比較(±s)

組別 SF-36 MBI QLI HAMD 479.6±104.5 24.53±5.98 7.07±0.61 18.95±1.24研究組(n=43) 583.4±119.2 53.29±6.12 8.89±0.78 8.21±0.98 t值 4.294 22.041 12.053 44.560 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01對(duì)照組(n=43)

3 討論

腦卒中后遺癥患者日常生活質(zhì)量普遍較差，不僅存在著運(yùn)動(dòng)功能障礙，而且存在心理障礙，大多數(shù)患者有抑郁癥狀。因此腦卒中后遺癥患者的康復(fù)護(hù)理極為重要，是患者提高生活質(zhì)量，改善心理障礙，回歸家庭及社會(huì)的關(guān)鍵[1]。由于腦卒中后遺癥患者的病情、心理狀態(tài)以及家庭支持等情況各不相同，故依據(jù)現(xiàn)實(shí)需求的個(gè)體化社區(qū)康復(fù)護(hù)理越來(lái)越受重視。社區(qū)康復(fù)是指患者病情穩(wěn)定出院后，在療養(yǎng)院或家庭里接受經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的康復(fù)護(hù)士給予的個(gè)體化綜合治療措施及各階段康復(fù)方案[6]。有研究顯示腦卒中后遺癥患者的肢體功能以及語(yǔ)言功能恢復(fù)到形成固定損害，能持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，最佳康復(fù)期在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)，并且早期康復(fù)效果更好[2]。根據(jù)此理論基礎(chǔ)，腦卒中后遺癥患者康復(fù)的目的在于通過(guò)一系列有效的康復(fù)訓(xùn)練使患者達(dá)到個(gè)體最佳生活質(zhì)量及心理狀態(tài)。

本研究中給予腦卒中后遺癥患者一系列的社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，其主要目的是通過(guò)日常生活能力訓(xùn)練、健康教育宣教及指導(dǎo)、對(duì)患者心理評(píng)估及干預(yù)等手段來(lái)改變患者的不健康行為[7]。通過(guò)應(yīng)用開(kāi)展關(guān)愛(ài)式社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，循序漸進(jìn)、有目的地幫助腦卒中后遺癥患者掌握自我生活技巧，提高其生活質(zhì)量以及心理調(diào)節(jié)，控制抑郁等不良情緒的能力，避免了“廢用綜合征”以及“誤用綜合征”的發(fā)生[8]。

反映腦卒中后遺癥患者的生活質(zhì)量的指標(biāo)很多，本研究選用SF-36、MBI、QLI三項(xiàng)指標(biāo)來(lái)衡量，其評(píng)分分值越高，表明健康狀況越好，生活質(zhì)量越高。研究結(jié)果顯示，治療前反映兩組患者生活質(zhì)量的指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，生活質(zhì)量偏差，而在干預(yù)6個(gè)月后，研究組的SF-36、MBI、QLI評(píng)分較對(duì)照組明顯升高(t=4.294，P＜0.01；t=22.041，P＜0.01；t=12.053，P＜0.01)，說(shuō)明社區(qū)康復(fù)護(hù)理能有效提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)本研究結(jié)果還顯示治療前HAMD評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，心理狀態(tài)欠佳，而在干預(yù)6個(gè)月后，研究組的HAMD評(píng)分明顯較對(duì)照組減低(t=44.560，P＜0.01)，表明研究組患者的抑郁程度明顯好轉(zhuǎn)。

總之，對(duì)于腦卒中后遺癥患者應(yīng)用一系列的社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施可以有效地提高患者的日常生活質(zhì)量，減輕其抑郁程度，值得推廣。

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Objective To investigate the influence of community rehabilitation nursing on life quality and psychological state of sufferers with stroke sequelae.Methods A total of 86 patients with stroke sequelae in our hospital from Jan.2007 to Dec.2010 were conducted by prospective analysis and divided into two groups randomly with 43 in each group-the control group and the research group.The control group were given conventional therapy while the research group were given not only conventional therapy but also a series of community rehabilitation nursing intervention.The differences of health state survey questionnaire(SF-36)，modified Barthel index(MBI)，quality of life index scale(QLI)and Hamilton depression scale(HAMD)of the two groups before the treatment and six months after the treatment were compared.Results The scales of SF-36，MBI，QLI and HAMD before the treatment were not of statistical significance between the two groups(P＞0.05).After six months of treatment，the scales of SF-36，MBI，QLI and HAMD in the research group were obviously better than those in the control group(P＜0.01).Conclusion Community rehabilitation nursing can effectively increase daily life quality of sufferers with stroke sequelae，relieve the depression degree，which is worth promoting.

Community rehabilitation nursing；Stroke；Sequelae；Life quality；Psychological state

1005-619X(2012)12-1072-02

2012-08-25)