葛建華 江蘇省南通市中醫(yī)院 226001

血液透析是目前應(yīng)用最廣泛的一種血液凈化方法，其利用半透膜原理，將患者血液中各種有害及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的［1，2］。在血液透析過程中，大約有150L的液體交換，加之反復(fù)動靜脈內(nèi)瘺穿刺或深靜脈置管，患者容易發(fā)生病原微生物的感染，而醫(yī)務(wù)人員也面臨獲得性醫(yī)院感染的危險。因此，做好血液透析場所的管理，對防范醫(yī)院感染的發(fā)生顯得尤為重要［3，4］。本院血液透析中心建于2002年，現(xiàn)年透析患者達(dá)2萬余人次，挽救了一大批腎衰患者的生命，提高了眾多患者的生存質(zhì)量，得到患者和社會的好評。本中心一貫注重消毒管理，定期對場所、工作人員和透析設(shè)備進(jìn)行消毒質(zhì)量監(jiān)測，多年來均未有醫(yī)源性感染的發(fā)生，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 感染管理

1.1 血液透析室的布局 血液透析室的布局以利于患者的安全，遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制為原則。我院血液透析室設(shè)置在住院部一樓里側(cè)，清潔安靜，布局合理，分區(qū)明確，室溫控制在20～22℃，濕度40%～60%。血液透析室分為工作區(qū)域和輔助區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員的更衣室、辦公室等；工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、配液間、復(fù)用間、儲物間、候診區(qū)、接診區(qū)、污物處理間等，布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識清楚，符合功能流程和潔污區(qū)域分的基本要求。每個透析單元由1臺透析機(jī)和1張透析床組成，每個透析單元面積達(dá)到3.2m2，床間距達(dá)到0.8m。科室設(shè)計中應(yīng)做到人流和物流分開、工作人員和病員通道分開，最大限度保護(hù)患者和工作人員免受感染［5］。隔離透析間只對乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染患者進(jìn)行專機(jī)血液透析治療，配備專門治療用品和固定的護(hù)理人員。

1.2 強(qiáng)化工作人員感染控制意識 工作中不斷強(qiáng)化工作人員的感染控制意識。按照醫(yī)院感染管理要求，進(jìn)入血液透析室須更衣、換鞋、戴口罩、戴帽子。對患者進(jìn)行有創(chuàng)診斷和治療操作時，應(yīng)戴手套（一人一用一換）操作，必要時戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，配備皂液、速干型手消毒劑、干手紙，按洗手五個依從性。工作人員每年定期進(jìn)行乙肝、丙肝、艾滋病等經(jīng)血傳播疾病相關(guān)標(biāo)志物的檢測和免疫注射。發(fā)生意外刺傷者，立即采取正確的處理方法并報告醫(yī)院感染管理部門。對于新上崗的工作人員，加強(qiáng)教育，使其熟悉工作程序、操作規(guī)程、儀器使用及消毒制度，并進(jìn)行充分的崗前培訓(xùn)，參加省級血液透析培訓(xùn)基地6個月以上的崗位專業(yè)培訓(xùn)。

1.3 加強(qiáng)血液透析室消毒隔離措施 科室建立了完整的消毒隔離及質(zhì)量檢查登記制度。室內(nèi)保持清潔、干燥，每天至少通風(fēng)2次，每次30min。工作人員及患者使用的專用鞋每天清潔消毒，每次透析結(jié)束更換床單、被套、枕套，做到一人一用一換，用含氯消毒劑對床單元及透析機(jī)等物體表面進(jìn)行擦拭消毒。對有明顯血液污染時，立即用1 500mg／L含氯消毒劑擦拭去掉血跡后，再用500mg／L含氯消毒劑擦拭。

1.4 血液透析器的消毒管理 血液透析器是血液透析的最關(guān)鍵設(shè)備，也是消毒隔離的重點(diǎn)對象。每次透析后，用500mg／L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭；表面有血液污染的，立即用1 500mg／L含氯消毒劑的一次性抹布擦拭掉血跡后，再用500mg／L的含氯消毒液毛巾擦拭消毒；透析機(jī)接口使用前、后用75%酒精紗塊擦拭消毒；用C消毒液對透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒。每6個月由廠家對水處理系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)范的清洗、消毒，每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液的殘留量，嚴(yán)格執(zhí)行透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度。

2 血液透析室感染監(jiān)控

按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15980－1995）［6］規(guī)定之要求，定期采集血液透析室空氣、工作人員手、物體表面進(jìn)行菌落總數(shù)計數(shù)，另外每月無菌采集反滲水、透析液，作無菌檢驗(yàn)；當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時，增加采樣點(diǎn)，如：原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等。

3 結(jié)果

自從血液透析室建成始，本院就對血液透析室的消毒質(zhì)量進(jìn)行了不間斷監(jiān)測，同時每年接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查，結(jié)果顯示，5年來共監(jiān)測空氣采樣258份，合格率98.05%；工作人員手采樣110份，合格率96.36%；物體表面采樣72份，合格率95.83%；透析液965份，合格率97.16%，見表1。

表1 2006－2010年我院血液透析消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果

4 小結(jié)

血液透析患者機(jī)體免疫力低下，同時大多數(shù)營養(yǎng)不良、慢性貧血等，加之透析過程中血管反復(fù)穿刺，感染機(jī)會多，導(dǎo)致透析者對多種病原微生物比常人敏感，醫(yī)源性感染是該類患者的一個重要感染途徑，須通過嚴(yán)格的管理來加以預(yù)防。

我院自2002年建立血透室以來，嚴(yán)格執(zhí)行國家及本院制定的各項規(guī)章制度，不斷完善控制措施，未發(fā)生過患者及工作人員感染事件，確保了血透室工作的正常進(jìn)行。因此，只有加強(qiáng)管理，采取科學(xué)管理手段，才能有效預(yù)防感染，確?；颊呒肮ぷ魅藛T的安全。

［1］曹家榮，涂忠駿，鄭紅艷.血液透析室的管理與監(jiān)測的意義〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（23）：3204.

［2］武昌娥.血液透析中心醫(yī)院感染的監(jiān)控與管理〔J〕.職業(yè)與健康，2005，21（4）：586－587.

［3］林玲，穆錦江，王煒紅，等.129家血液透析室管理狀況調(diào)查與分析〔J〕.中國護(hù)理管理，2010，10（12）：46－47.

［4］芮白華.血透室醫(yī)院感染管理與監(jiān)測〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（10）：135－136.

［5］朱東.淺析檢驗(yàn)質(zhì)量控制與評價工作〔J〕.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2010，5（7）：1927－1928.

［6］國家技術(shù)監(jiān)督局，中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15980－1995）〔S〕.1996.